方芳

（江西省撫州市婦幼保健院藥劑科，江西撫州344000）

大劑量甘草組方治療風痰阻肺型哮喘的療效與安全性分析

方芳

（江西省撫州市婦幼保健院藥劑科，江西撫州344000）

目的探究大劑量甘草組方治療風痰阻肺型哮喘的效果與安全性。方法選取風痰阻肺型哮喘患者94例，隨機分為對照組和實驗組，各47例。兩組均予以常規(guī)治療，在其基礎上對照組予以沙美特羅替卡松粉吸入劑，觀察組予以祛風宣痹湯+大劑量甘草組方。比較兩組治療后的臨床癥狀，肺功能指標（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF），C反應蛋白和外周血嗜酸性粒細胞（EOS）水平及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果治療21 d后，兩組患者臨床癥狀均有改善，觀察組治療總有效率和不良反應率分別為93.6%、10.6%；對照組分別為80.9%、27.7%，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組肺功能指標FEV1，F(xiàn)EV1/FVC高于對照組，PET低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組C反應蛋白和EOS水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論大劑量甘草組方對于風痰阻肺型哮喘患者療效可靠，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣。

哮喘；風痰阻肺型；甘草；大劑量

哮喘是我國的常見病，多發(fā)病。目前西醫(yī)主張抗炎和對癥治療，但是癥狀易反復，不良反應較多。中醫(yī)將支氣管哮喘分為外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、風痰阻肺證等病癥[1]。為了進一步提高基層醫(yī)院風痰阻肺型哮喘的診治水平，本文選取94例風痰阻肺型哮喘患者，對部分患者予以大劑量甘草組方治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年1月至撫州市婦幼保健院就診的94例風痰阻肺型哮喘患者，隨機分為對照組和觀察組，各47例。納入標準：（1）符合《支氣管哮喘言防治指南》制定的哮喘診斷標準[2]；（2）中醫(yī)辯證為風痰阻肺型；（3）能積極配合治療及隨訪工作；（4）無心血管、癌癥等嚴重基礎疾病。對照組男23例，女24例，年齡18～56歲，平均（32.0±6.8）歲，平均病程（6.3±0.8）年，急性發(fā)病時間平均（4.5±1.2）d。觀察組男22例，女25例，年齡19～54歲，平均（33.6±6.1）歲，平均病程（6.5±0.6）年，急性發(fā)病時間平均（4.8±0.9）d。兩組患者在性別比、年齡、病程和急性發(fā)病時間方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者對本次研究知情，并簽署同意書。

1.2 治療方法兩組均予以相同基礎治療，包括補液、維持電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧、低鹽低脂飲食、臥床休息。對照組予以沙美特羅替卡松粉吸入劑，1吸/次，2次/d，治療21 d。觀察組予以祛風宣痹湯加減中應用大劑量甘草，方藥組成：射干10 g，炙麻黃6 g，僵蠶10 g，全瓜蔞10 g，薤白10 g，海風藤15 g，白芍15 g，炙甘草25 g，葶藶子10 g，蛤殼15 g，桃仁10 g，杏仁10 g，地龍10 g，黃芩10 g，蛇床子15 g。水煎200 mL，每天1劑，分2次服用，共治療21 d。

1.3 觀察指標及療效評價觀察指標包括肺功能指標（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF），C反應蛋白和EOS水平，安全性指標：（1）癥狀體征；（2）不良反應發(fā)生率。療效評價按顯效、有效、無效三級評定，比較兩組總有效率?？傆行剩絒（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%]。顯效：治療21 d后，氣喘胸悶、哮鳴音等癥狀體征有重度轉(zhuǎn)為輕度或消失，F(xiàn)EV1增加＞30%，PEF變異率＜20%，C反應蛋白和EOS水平基本恢復正常；有效：治療后氣喘胸悶、哮鳴音等癥狀體征有重度轉(zhuǎn)為中度，F(xiàn)EV1增加＞30%，PEF變異率＞20%，但＜30%，C反應蛋白和EOS水平處于恢復趨勢中；無效：癥狀體征未改善，甚至加重，F(xiàn)EV1、PEF變異率、C反應蛋白和EOS水平均無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理并分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，應用t檢驗；療效為等級資料，采用秩和檢驗。當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比治療后觀察組顯效、有效、無效患者例數(shù)分別為37例、7例、3例，總有效率為93.6%。對照組顯效、有效、無效患者例數(shù)分別為28例、10例、9例，總有效率為80.9%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后C反應蛋白和EOS水平對比治療前C反應蛋白水平和EOS計數(shù)（%），觀察組依次為（52.6± 2.5）mg/L、（7.6±2.1）；對照組依次為（51.9±2.2）mg/L、（7.1±2.4）。兩組數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異。治療后，觀察組C反應蛋白水平為（7.2±4.5）mg/L，對照組為（11.6± 3.9）mg/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組EOS計數(shù)（%）分別為（3.6±1.5）、（5.1±1.8）。兩組患者C反應蛋白和EOS水平均有明顯改善，觀察組效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF）對比治療前兩組患者FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF等肺功能指標無統(tǒng)計學差異，治療后，上述指標均有改善，觀察組效果更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF）對比

表1 兩組患者治療前后肺功能指標（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF）對比

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)47 47 FEV1（%）治療前61.4±14.1 61.8±13.4 0.149＞0.05治療后78.3±9.8 65.2±10.5 6.225＜0.05 FEV1/FVC（%）治療前63.2±13.8 64.5±13.5 0.460＞0.05治療后76.3±8.3 66.1±7.9 6.059＜0.05 PEF（%）治療前4.7±0.2 4.7±0.3 0.727＞0.05治療后1.3±0.7 2.7±0.9 7.623＜0.05

2.4 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比治療后對照組出現(xiàn)不良反應患者共計13例，其中胃腸道反應6例，皮疹2例，頭昏2，口腔感染3例，總發(fā)生率為27.7%；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中胃腸道反應2例，咽部干燥不適2例，頭昏1例，總發(fā)生率為10.6%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2＝4.398，P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)對于哮喘的發(fā)病機理尚未完全明確，目前公認的有以下幾種機制：遺傳因素、神經(jīng)調(diào)節(jié)機制、免疫機制、炎性細胞與炎癥介質(zhì)[4]。其藥物治療不良反應發(fā)生率高且癥狀易反復，療效欠佳。從中醫(yī)觀點來看，哮喘屬于“哮病”的范疇，將此癥的病機歸結(jié)為患者體內(nèi)正氣虧虛，肺部積聚宿痰，或遇外邪侵入、飲食不當、情志內(nèi)傷及過度勞倦而致[5]。其中史鎖芳教授認為風痰阻肺、胸陽痹阻是本病的基本病機，并根據(jù)益氣祛風、宣痹通陽的治療原則組方中，甘草配伍白芍可以有效解除支氣管平滑肌的痙攣問題，從而達到緩解氣喘的癥狀[6]。同時，方中加入麻黃、杏仁和蛇床子有利增強患者機體免疫功能，麻黃在控制IgEgn與組胺釋放的過程中，提高了抗過敏的能力[7]。甘草的有效成分甘草酸結(jié)構與皮質(zhì)激素相似，有研究證明[8]它對于哮喘的治療有以下3點作用：（1）通過刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸發(fā)揮皮質(zhì)激素樣作用，安全性較激素類藥物高；（2）通過調(diào)節(jié)Th1和Th2的平衡來調(diào)節(jié)全身免疫功能，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性；（3）顯著減少炎性細胞和嗜酸性粒細胞的數(shù)量從而抑制炎性細胞對氣道的浸潤。

本實驗結(jié)果與胡偉林[10]等研究結(jié)果相符，大劑量甘草組方治療風痰阻肺型哮喘患者21 d后，總有效率達93.6%，明顯高于對照組的80.9%。觀察組的肺功能指標、C反應蛋白和EOS水平恢復情況較對照組明顯，且不良反應發(fā)生率明顯較低。說明大劑量甘草組方可更加有效的調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎性反應，解除哮喘病因，不僅可以控制哮喘的發(fā)作,還減少了長期運用激素的不良反應。但是仍存在幾點不足：①觀察時間較短，遠期療效不確切；②甘草的具體用量規(guī)則有待進一步研究。

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[4]張麗麗，吳曉梅.支氣管哮喘發(fā)病機制研究進展[J].中華哮喘雜志，2013，7（6）：43-45.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.043