謝林英，謝靜，蔣貽平

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，江西贛州341000）

大劑量甲潑尼龍聯(lián)合多藥綜合治療視神經(jīng)挫傷臨床研究

謝林英，謝靜，蔣貽平

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，江西贛州341000）

目的分析視神經(jīng)挫傷患者采用大劑量甲潑尼龍與多種藥物聯(lián)合實施綜合治療的臨床效果。方法抽取過去一段時期內(nèi)在本院接受藥物治療的視神經(jīng)挫傷疾病患者138例，將其采用數(shù)學(xué)隨機列表方式分為對照組、研究1組、研究2組，每組46例。對照組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，加用地塞米松進行治療；研究1組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，加用大劑量甲潑尼龍進行治療；研究2組在研究1組的基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子進行治療。對比3組研究對象視神經(jīng)損傷藥物治療總有效率、視力水平恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。結(jié)果研究2組患者視神經(jīng)損傷藥物治療總有效率達到91.3%，高于研究1組的76.1%和對照組的58.7%（P＜0.05）；視力水平恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間短于研究1組和對照組（P＜0.05）；僅有2例藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，少于研究1組的7例和對照組的12例（P＜0.05）。結(jié)論視神經(jīng)挫傷患者采用大劑量甲潑尼龍與多種藥物聯(lián)合實施綜合治療，特別是加用鼠神經(jīng)生長因子，可以使視力水平在短時間內(nèi)得到顯著改善，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。

視神經(jīng)挫傷；大劑量；甲潑尼龍；多種藥物；鼠神經(jīng)生長因子；效果

外傷性視神經(jīng)病變絕大多數(shù)并發(fā)于嚴重顱腦外傷，治療嚴重視神經(jīng)挫傷有手術(shù)和非手術(shù)二種方法，盡管視神經(jīng)減壓手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)挫傷有一定療效，許多學(xué)者對手術(shù)態(tài)度仍然謹慎，而主張非手術(shù)治療，目前普通采用大劑量皮質(zhì)類固醇配合脫水劑，血管擴張藥，能量合劑等，對改善局部水腫，促進循環(huán)，增進視神經(jīng)營養(yǎng)有一定的作用[1-2]。本文主要分析視神經(jīng)挫傷患者采用大劑量甲潑尼龍與多種藥物聯(lián)合實施綜合治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取2016年1月～2017年1月一段時期內(nèi)在本院接受藥物治療的視神經(jīng)挫傷疾病患者138例，將其采用數(shù)學(xué)隨機列表方式分為對照組、研究1組、研究2組，每組46例。對照組患者年齡27～74歲，平均（46.2±6.9）歲；男27例，女19例；視神經(jīng)損傷發(fā)病時間1～8個月，平均（3.3± 0.6）個月；左眼患病18例，右眼患病25例，雙眼患病3例；研究1組患者年齡23～79歲，平均（46.5±6.6）歲；男29例，女17例；視神經(jīng)損傷發(fā)病時間1～10個月，平均（3.6±0.5）個月；左眼患病16例，右眼患病24例，雙眼患病6例；研究2組患者年齡29～70歲，平均（46.6±6.3）歲；男24例，女22例；視神經(jīng)損傷發(fā)病時間1～13個月，平均（3.5±0.8）個月；左眼患病19例，右眼患病22例，雙眼患病5例。對照組、研究1組、研究2組患者一般指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組：常規(guī)應(yīng)用血管擴張劑、脫水劑、胃黏膜保護劑、鈣劑、氯化鉀緩釋片、維生素B族等藥物進行對癥治療，具體藥物選擇和用藥方案，由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況而定，保證做到因人而異，再次基礎(chǔ)上，靜脈滴注地塞米松（海南制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020538），首劑為每次15 mg，每天1次，連續(xù)用藥4 d，從第5天開始劑量減為每次10 mg，每天1次，連續(xù)用藥5 d，從第10天開始劑量減為每次5 mg，每天1次，連續(xù)用藥2個星期。

研究1組：常規(guī)應(yīng)用血管擴張劑、脫水劑、胃黏膜保護劑、鈣劑、氯化鉀緩釋片、維生素B族等藥物進行對癥治療，具體藥物選擇和用藥方案，由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況而定，保證做到因人而異，再次基礎(chǔ)上，靜脈滴注甲潑尼龍（PfizerItalias.r.l，國藥準(zhǔn)字H20110063）首劑30 mg/kg，8小時后改為5.4 mg/（kg·h），用藥23 h，總量不要超過6 000 mg，24～48 h改為250 mg/6 h靜滴，第3天起強的松50 mg/d頓服，逐漸減量到14 d。

研究2組：在研究1組的基礎(chǔ)上，肌肉注射注射用鼠神經(jīng)生長因子（未名生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060052），每次20 μg，每天1次，持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)視神經(jīng)損傷藥物治療總有效率、視力水平恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后視神經(jīng)損傷癥狀徹底或基本消失，Barthel指數(shù)評分的提高程度超過40分，視力水平的達到1.0以上，或提升程度超過0.4，眼底照相、視野、VEP、OCT等相關(guān)檢查結(jié)果基本或完全恢復(fù)正常；有效：治療后視神經(jīng)損傷癥狀明顯減輕，Barthel指數(shù)評分的提高程度超過20分，但沒有達到40分，視力水平的提升程度超過0.1但沒有達到0.4，眼底照相、視野、VEP、OCT等相關(guān)檢查結(jié)果與用藥前比較有顯著改善；無效：治療后視神經(jīng)損傷癥狀沒有減輕，Barthel指數(shù)評分的提高程度沒有達到20分，視力水平的提升程度沒有達到0.1，眼底照相、視野、VEP、OCT等相關(guān)檢查結(jié)果沒有任何改變，或病情進一步惡化發(fā)展[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視神經(jīng)損傷藥物治療總有效率研究2組患者視神經(jīng)損傷藥物治療總有效率達到91.3%，高于研究1組的76.1%和對照組的58.7%，任意兩組數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)研究2組患者僅有2例藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，少于研究1組的7例和對照組的12例，任意兩組數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表13 組患者視神經(jīng)損傷藥物治療總有效率（n）

2.3 視力水平恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間研究2組患者視力水平恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間短于研究1組和對照組，任意兩組數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表23 組患者視力水平恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間比較（x±s，d）

3 討論

早在古希臘名醫(yī)Hipplcrates的著作中，損傷眉部或稍上方，可致視物模糊的記載[4]。Berlin于1879年首先詳細描述此病，并將這種視力障礙歸因于視神經(jīng)管骨折，但對其發(fā)病機理及治療尚無一致意見[5]。1982年Anderson及Spoor等均應(yīng)用大劑量的甲基強的松龍靜脈注射治療視神經(jīng)挫傷都取得了良好效果。近年來，隨著交通事故及工傷事故發(fā)生率的增加，頭面部外傷造成視神經(jīng)挫傷的患者在逐年增多，而且年輕人占大多數(shù)，此病變常導(dǎo)致嚴重的視功能障礙，給患者帶來了極大的身心損傷[6]。隨著生活條件的提高，人們對視力的要求越來越高，視神經(jīng)挫傷引起的視力下降對患者工作、生活的影響越來越受到人們的重視[7]。視神經(jīng)挫傷是臨床非常棘手、治療效果不佳且治療方案頗具爭議的眼科急癥，急需我們進一步研究分析。

過去的相關(guān)研究顯示，大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療視神經(jīng)損傷變化較大，劑量，初次使用時機和療程都有很大的變化，而對于這些變化也沒有一個系統(tǒng)的研究。大劑量糖皮質(zhì)激素通過穩(wěn)定細胞膜及溶酶體膜，減少自由基的形成及其對組織的損傷，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，維持局部血液循環(huán)及需氧能量代謝等機制，減少損傷區(qū)繼發(fā)變性和壞死，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡，減輕視神經(jīng)水腫，改善局部循環(huán)，恢復(fù)視力功能[8]。

[1]張旭鄉(xiāng),劉江紅,劉大川,等.視神經(jīng)脊髓炎與復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的對比研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(3):665-667.

[2]于曉莉,張玉琴,朱近,等.視神經(jīng)脊髓炎的臨床特點及預(yù)后分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(6):101-103.

[3]饒寧.探討針刺治療青光眼性視神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):158-159.

[4]李艷.水通道蛋白4（AQP4）在多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎中的鑒別意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（8）：1114-1115.

[5]廖張元，葉靜，孫慧，等．抗水通道蛋白4抗體與視神經(jīng)脊髓炎的臨床相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013,93(13):1012-1013.

[6]張旭鄉(xiāng)，劉江紅，劉大川，等.視神經(jīng)脊髓炎與復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的對比研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13（3）：665-667.

[7]李軍朋.大劑量甲潑尼龍對視神經(jīng)脊髓炎患者視力肌力及RNFL厚度恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：73-75.

[8]王杜云,彭桂花.中醫(yī)療法防治青光眼視神經(jīng)損害的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):188-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.041

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃（20161097）