劉莉平，彭冰華，彭燕敏

（1.江西省新余新鋼中心醫(yī)院，江西新余338000；2.江西省新余市中醫(yī)院，江西新余338000）

快速康復(fù)外科理念在肝膽外科術(shù)中的應(yīng)用研究

劉莉平1，彭冰華1，彭燕敏2

（1.江西省新余新鋼中心醫(yī)院，江西新余338000；2.江西省新余市中醫(yī)院，江西新余338000）

目的探討快速康復(fù)外科理念在肝膽外科術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將肝膽外科擬行手術(shù)治療的患者100例納入研究，隨機分為觀察組和對照組。觀察組圍手術(shù)期采用FTS方法處理，對照組采用傳統(tǒng)方法處理。觀察治療效果。結(jié)果兩組治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)后血清CRP、IL-6水平高于對照組，IgA、IgG水平低于對照組，CD4/CD8的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組住院時間比對照組短，住院費用比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論快速康復(fù)外科理念在肝膽外科術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對患者治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響，但能改善患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4/CD8水平，縮短住院時間，減少住院費用。

快速康復(fù)外科理念；肝膽外科術(shù)；應(yīng)用效果

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已經(jīng)證實的有效方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)[1-2]。近年來，有關(guān)FTS在外科各專業(yè)應(yīng)用報道越來越多，顯示出良好的應(yīng)用前景[3-5]。但是，F(xiàn)TS其在肝膽外科中應(yīng)用研究報道較少。本研究擬對本院普外科行肝膽手術(shù)的患者應(yīng)用FTS的理念進行治療，并與傳統(tǒng)組對照，以評價FTS在肝膽外科中的應(yīng)用的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2014年1月～2017年3月收治的肝膽外科擬行手術(shù)治療的患者100例納入研究，隨機分為觀察組和對照組。觀察組男女比例31:19，年齡26～53歲，平均年齡（36.11±4.14）歲；膽囊結(jié)石39例，膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石5例。對照組男女比例32:18，年齡26～52歲，平均年齡（36.28±4.22）歲；膽囊結(jié)石38例，膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、糖尿病、心血管疾病等合并癥者。

1.3 方法觀察組圍手術(shù)期采用FTS方法處理，對照組采用傳統(tǒng)方法處理。觀察組圍手術(shù)期采用FTS方法處理：術(shù)前與患者認真溝通讓患者了解手術(shù)方式及過程；術(shù)前2小時口服250 mL 10%葡萄糖，不留置胃管和尿管；術(shù)后24 h開始鼓勵患者進食流質(zhì)飲食以及下床活動。對照組圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)的處理方法，膽總管探查術(shù)后放置T管引流。

1.4 觀察指標(biāo)觀察治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSSl3.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況對比兩組治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n）

2.2 兩組患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8水平對比觀察組術(shù)后血清CRP、IL-6水平高于對照組，IgA、IgG水平低于對照組，CD4/CD8的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8水平對比

表2 兩組患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8水平對比

注：與對照組對比，aP＜0.05

項目CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IgA IgG CD4 CD8 CD4/CD8觀察組（n=50）3.96±1.11a1.05±0.22a1.91±0.33a1.12±0.15a37.55±6.61 27.88±5.22 1.37±0.38a對照組（n=50）5.39±1.49 1.37±0.21 1.51±0.27 0.88±0.12 38.12±6.87 26.91±4.98 1.32±0.49

2.3 兩組患者住院時間、住院費用對比觀察組住院時間比對照組短，住院費用比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間、住院費用對比

表3 兩組患者住院時間、住院費用對比

注：與對照組對比，aP＜0.05

觀察組（n=50）7.05±1.88a0.82±0.35a項目住院時間（d）住院費用（萬元）對照組（n=50）14.49±2.44 1.41±0.39

3 討論

2001年丹麥學(xué)者Kehlet率先提出FTS，從此外科手術(shù)治療的理念發(fā)生了很大的變化。FTS摒棄很多原有的圍手術(shù)期的處理模式，推翻了很多以前習(xí)以為常而又沒有證據(jù)證明是良好的圍手術(shù)期的做法，以達到能夠很明顯地縮短患者住院時間、顯著改善患者康復(fù)速度的目的[6-9]。FTS是以患者為中心，其主要環(huán)節(jié)為麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護理，F(xiàn)TS主要包括建立外科醫(yī)生、麻醉師、護士、理療師相互合作的康復(fù)團隊，護患之間的溝通，術(shù)前的準(zhǔn)備，圍術(shù)期管理等[10]。通過FTS，肝膽外科手術(shù)患者可以得到較好的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血清CRP、IL-6水平高于對照組，IgA、IgG水平低于對照組，CD4/CD8的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，患者能夠得到更好的術(shù)后恢復(fù)。

在進行FTS方面，其主要強調(diào)的是健康知識的宣教和預(yù)防術(shù)后疼痛等內(nèi)容，通過護理指導(dǎo)，使得患者更快的達到康復(fù)的效果。白雪莉[11]等研究認為，與其他外科相比，肝膽胰外科手術(shù)操作復(fù)雜、難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后康復(fù)的使用是十分必要的。本文研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間比對照組短，住院費用比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陸曉燕[12]等研究認為，快速康復(fù)外科應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護理過程中可以加快患者康復(fù)的進程，縮短住院時間，減少治療費用。這和本文的研究結(jié)果一致，可見其臨床使用價值較高。

總之，快速康復(fù)外科理念在肝膽外科術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對患者治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響，但能改善患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4/CD8水平，縮短住院時間，減少住院費用。

[1]黃珍珍,代英,吳小娜,等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國臨床護理,2017,9(2):127-129.

[2]姬怡春.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,48(5):389-391.

[3]梁婉紅,黃芳,陳玉侶.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9):220-221.

[4]徐靜.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):140.

[5]張海燕,李蕓,余潔玲,等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2015,29(33): 4201-4203.

[6]劉雋,倪平志,湯可立,等.快速康復(fù)外科在肝膽外科應(yīng)用術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(11):2023-2026.

[7]蒲成容,季巧,張世巧,等.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽管結(jié)石病患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志, 2015,12(2):107-109.

[8]吳志揚,李剛,盧德光,等.快速康復(fù)理念在肝膽外科圍手術(shù)期的體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(6):649-651.

[9]張彤.肝膽外科手術(shù)中快速康復(fù)護理應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):710-711.

[10]沈艷.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(3):264-265.

[11]白雪莉,李國剛,梁廷波.術(shù)后加速康復(fù)理念在肝膽胰外科手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及策略[J].中國實用外科雜志,2015,35(4): 360-363.

[12]陸曉燕.快速康復(fù)外科在肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(36):93-94，97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.037