劉星，張華銀

（江西省宜春市浙贛友好醫(yī)院一病區(qū)，江西宜春336000）

糖尿病合并甲亢的臨床觀察與治療分析

劉星，張華銀

（江西省宜春市浙贛友好醫(yī)院一病區(qū)，江西宜春336000）

目的探究糖尿病合并甲亢患者的臨床有效治療方案，使用美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢，研究其治療效果。方法選擇糖尿病合并甲亢患者，按照方式將其分為對照組以及治療組，每組50例。對照組采用傳統(tǒng)治療方式對患者的糖尿病進行治療，并根據(jù)患者的甲亢發(fā)展?fàn)顩r以及糖尿病病情為其開具合適的治療藥物。實驗組則在對照組的治療基礎(chǔ)上加入美托洛爾對患者進行輔助治療。經(jīng)過2個療程后，對兩組患者的空腹血糖值以及甲狀腺亢進癥狀進行檢測，評價兩組之間差異。結(jié)果對照組患者甲亢癥狀緩解狀況明顯低于治療組；除此之外，治療組患者的HbA1c值降低程度明顯優(yōu)于對照組。說明治療組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用美托洛爾輔助治療能夠?qū)μ悄虿』颊咂鸬搅己玫难墙档妥饔?，并能夠緩解患者的甲亢癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。

糖尿病；甲亢；美托洛爾；輔助治療；臨床效果

糖尿病是一種現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上的常見病癥，并且隨著現(xiàn)代人群不健康的生活方式，其發(fā)病率有持續(xù)提高的趨勢，并且其發(fā)病人群年齡下限也在不斷降低。除此之外，由于糖尿病的的病理特性，2型體糖尿病的致病原因與胰島素抵抗以及分泌功能發(fā)生缺陷有所聯(lián)系[1]。而在臨床上，糖尿病也是一種難以根治的疾病，患者即使痊愈后也需要通過長期服用藥物對病情進行控制[2]。除此之外，糖尿病合并發(fā)生的各種并發(fā)癥也會對患者的生活以及工作造成嚴(yán)重影響，其中糖尿病合并失眠癥是臨床上一種多見的合并癥狀。甲亢不僅影響患者的身體健康，還導(dǎo)致藥物難以發(fā)揮其效用，不能對患者的血糖進行良好的控制[3]。甲狀腺功能亢進綜合征簡稱甲亢，患者臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，并伴有甲狀腺腫大的現(xiàn)象[4]。當(dāng)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進時，食欲會有所增加，但是如果患者體質(zhì)量反而有所降低，說明患者不僅患有甲亢，還合并患有糖尿病[5]。這兩種病癥會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，對患者的生活產(chǎn)生較大的影響。本次研究中采用美托洛爾對糖尿病合并甲亢患者進行輔助治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院中2015年7月～2016年7月收治的糖尿病合并甲亢患者，按照分組的方式將其分為對照組以及治療組，每組50例。所有患者按照世界衛(wèi)生組織所提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及我國甲狀腺亢進診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。所有患者均接受臨床診斷2型糖尿病，并伴有不同程度的甲狀腺亢進癥狀；所有患者均不處于妊娠期或哺乳期，并且不患有其他器質(zhì)性疾病或其他糖尿病并發(fā)癥，精神狀態(tài)正常，能夠進行正常的交流。對照組中男21例，女29例，年齡44～65歲，平均年齡（56.5±6.7）歲；治療組中男26例，女24例，年齡49～72歲，平均年齡（58.4±7.4）歲；所有患者對研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者采用常規(guī)治療的方式，用磺脲類以及雙胍類藥物和格列奈類藥物進行血糖控制，根據(jù)患者的不同狀況采用不同的用藥方式，如果患者病情較為嚴(yán)重，可以采用聯(lián)合用藥的方式對患者進行治療；如果患者口服藥物但沒有明顯的血糖降低狀況，則應(yīng)當(dāng)將治療方式更換為胰島素治療，并口服甲巰咪唑?qū)卓翰“Y進行控制。

實驗組在對照組的治療基礎(chǔ)上，引入美托洛爾對患者進行輔助治療，用藥2次/d，每次用藥25 mg，用藥2個療程。

1.3 評價指標(biāo)對兩組患者的空腹血糖值以及甲狀腺亢進癥狀進行檢測，評價兩組之間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療后血糖值均有所下降，但實驗組患者的療效更優(yōu)，說明治療效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的經(jīng)治療后血糖值比較

表1 兩組患者的經(jīng)治療后血糖值比較

實驗組（n=25）5.82±0.14 6.42±0.16 6.04±0.14項目空腹血糖值餐后血糖值餐后2 h血糖值對照組（n=25）6.52±0.13 7.29±0.17 6.94±0.19

2.2 對照組患者在體質(zhì)量下降、食欲亢進以及甲狀腺腫脹方面治療效果較實驗組更差，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的經(jīng)治療后各項身體機能比較

表2 兩組患者的經(jīng)治療后各項身體機能比較

實驗組（n=25）6.1±1.2 4±1 3±1項目體質(zhì)量下降值食欲亢進評分甲狀腺腫脹評分對照組（n=25）2.6±1.5 8±2 7±3

3 討論

就目前來說，甲亢先于糖尿病者占總例數(shù)的58%，同時存在者占42%。認為甲亢可合并糖尿病又能誘發(fā)糖尿病，主要由于兩者有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)[6]。體會到凡甲亢有明顯的煩渴、多飲、多尿，甲亢控制后患者仍明顯消瘦，或經(jīng)正規(guī)治療癥狀未能控制者，應(yīng)考慮并存糖尿病的可能[7]。反過來，糖尿病患者在血糖控制良好情況下出現(xiàn)消瘦、心動過速、低熱或老年人表現(xiàn)為胰島素依賴型者，應(yīng)考慮并存甲亢的可能。在臨床上，出現(xiàn)糖尿病合并甲亢的患者表現(xiàn)為怕熱、多汗。消瘦等癥狀，對患者的生存質(zhì)量也會造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)兩次病癥同時發(fā)作的時候，就會增加治療的難度，影響治療的效果。

在目前的研究中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進的患者分泌甲狀腺激素過于旺盛，就會導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖含量增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病的幾率增高[8]。而當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺亢進時，胰島素拮抗激素增加，就會導(dǎo)致患者體內(nèi)受體數(shù)目不足，從而影響患者的胰島素抵抗力。所以在對這種合并癥狀進行治療時，不能單純治療一項病癥，應(yīng)當(dāng)對糖尿病和甲亢進行兼顧治療，從根本上解決兩種病癥并發(fā)的癥狀[9]。在中醫(yī)理論中認為，治療時，不僅應(yīng)當(dāng)采用藥物治療的方式，還應(yīng)當(dāng)對患者的飲食和生活習(xí)慣進行管理，使患者的血糖保持在穩(wěn)定水平，禁止患者暴飲暴食，在此基礎(chǔ)上，患者可以食用海帶一類的食物補充碘鹽，對甲狀腺亢進病癥進行控制[10]。除此之外，由于糖尿病病癥較長，所以在臨床醫(yī)學(xué)上采用中醫(yī)的治療方案對糖尿病進行治療，能夠在根本上提高治療效果，也是目前臨床醫(yī)學(xué)上較為推崇的治療方案。在我國中醫(yī)理論中認為，糖尿病合并甲亢是一種消渴且難以調(diào)和的表現(xiàn)。而消渴則是失調(diào)的主要原因以及基本病原[11]。這種疾病多見于年齡較大的人群中，這是由于大多中老年人都有陰虛的現(xiàn)象。而導(dǎo)致失眠的原因往往是由于患者思慮較為繁瑣，對身體內(nèi)心脾造成傷害，并且有陰虛火旺的現(xiàn)象，而糖尿病則會導(dǎo)致患者氣虛，最終引起飲食不暢、諸多臟器運行不順的情況[12]。這種現(xiàn)象就會導(dǎo)致人體內(nèi)肝火累積，造成體內(nèi)陽盛陰衰，陰陽之間難以調(diào)和，造成人體出現(xiàn)病癥。甲亢就是由于人體內(nèi)陰陽環(huán)境失衡而造成的，所以臨床上如果采用中醫(yī)的方式對睡眠質(zhì)量進行提高，就需要從補氣補虛的角度出發(fā)，幫助患者恢復(fù)體內(nèi)正常的陰陽狀態(tài)，從而使患者的甲狀腺激素水平恢復(fù)正常狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者在治療后血糖值均有所下降，但實驗組患者的療效更優(yōu)，說明治療效果更好，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且對照組患者在體質(zhì)量下降、食欲亢進以及甲狀腺腫脹方面治療效果較實驗組更差，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用美托洛爾輔助治療能夠?qū)μ悄虿』颊咂鸬搅己玫难墙档妥饔?，并能夠緩解患者的甲亢癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[1]魏巧蘭.糖尿病合并甲亢10例診治體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009,6(5):131-132.

[2]肖復(fù)茜.短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011(19):15-16.

[3]牛彩娟,牛劍武,趙彩霞，等.甘精胰島素聯(lián)合甲亢平治療糖尿病合并甲亢的價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3 (23):4601-4601,4604.

[4]隋曉嬋,楊春杰,曹貴文，等.美托洛爾在糖尿病合并甲亢輔助治療中的應(yīng)用及療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015, (13):151-152.

[5]李貴紅.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢30例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(18):581-582.

[6]盧洪娟,解玉濤.美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床療效觀察[J].飲食保健,2016,3(9):75-76.

[7]陳協(xié)生,黎桂雁,伍秉翔,等.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):63-64.

[8]張申震.短期皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):40-41.

[9]李佳莉,魯桂禎.聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和復(fù)方甲亢片治療糖尿病合并甲亢的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(7): 157-158.

[10]王亞新.甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病合并甲亢的臨床療效[J].糖尿病新世界,2015(2):31.

[11]李凡.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,13(1):61-63.

[12]王前.美托洛爾用于治療糖尿病合并甲亢患者的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(71):88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.033