劉君

（江西省婦幼保健院，江西南昌330006）

宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效對(duì)比

劉君

（江西省婦幼保健院，江西南昌330006）

目的探討子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡下通過電切術(shù)與刮宮術(shù)治療后的療效比較。方法選取子宮內(nèi)膜息肉患者100例，隨機(jī)分組法分為觀察組（電切術(shù)組）和對(duì)照組（刮宮術(shù)組），各50例，針對(duì)患者術(shù)后的月經(jīng)量的變化情況、疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后滿意度及并發(fā)癥等方面，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在術(shù)中情況方面，兩組在平均手術(shù)、住院所需時(shí)間和手術(shù)中出血總量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在月經(jīng)變化情況方面，治療前觀察組月經(jīng)異常為49例，對(duì)照組為48；治療后觀察組為2例，對(duì)照組為10例，觀察組（電切術(shù)組）治療后月經(jīng)恢復(fù)正?；颊邤?shù)更顯著（P＜0.05）；在復(fù)發(fā)率方面，觀察組相比對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯降低（P＜0.05）；在術(shù)后滿意度方面兩者無明顯差異；在并發(fā)癥方面，兩組均未發(fā)生感染、大出血、宮腔粘連及周圍臟器損傷等癥狀。結(jié)論子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡下進(jìn)行治療時(shí),采用電切術(shù)治療臨床效果更好，復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后應(yīng)推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；電切術(shù)；刮宮術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉在臨床婦科中較為常見，是一種良性的子宮內(nèi)膜病變的疾病[1]。是由于子宮內(nèi)膜局部增生異常導(dǎo)致其向?qū)m腔內(nèi)過度突出，最終產(chǎn)生炎性息肉的一種疾病。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)惡性病變，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們的護(hù)理保健要求也愈來愈高。近年來，宮腔鏡已普遍運(yùn)用于臨床婦科診斷中，使得子宮內(nèi)膜息肉更易被檢測(cè)出。子宮內(nèi)膜息肉在生育年齡婦女及老年婦女均可發(fā)病，常見年齡29～59歲。經(jīng)期前后陰道少量出血、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量過多都是子宮內(nèi)膜息肉的常見癥狀。由于該病在婦科檢查時(shí)無明顯異常，易被錯(cuò)診為功血（功能失調(diào)性子宮出血）進(jìn)行治療。研究指出，目前臨床上宮腔鏡是僅有的能夠直視宮腔的醫(yī)用儀器，在宮腔鏡介導(dǎo)下，術(shù)后發(fā)生感染、大出血的概率明顯降低，患者恢復(fù)較快、疾病復(fù)發(fā)率較低，是診治子宮內(nèi)膜息肉的首選標(biāo)準(zhǔn)[2]。子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡下進(jìn)行治療時(shí),采用電切術(shù)治療具有出血量少、恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)[3]。本文為探討子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡下通過電切術(shù)與刮宮術(shù)治療后取得的臨床成效，選取子宮內(nèi)膜息肉患者100例進(jìn)行比較研究，現(xiàn)得出如下研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來源于本院2014年6月～2015年6月接收治療的200例子宮內(nèi)膜息肉患者，將其均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組50例。在觀察組患者中年齡25～55歲,平均年齡（30.2±9.1）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（5.1± 1.5）年，多發(fā)性息肉患者11例，單發(fā)性息肉患者39例，在觀察組患者中年齡23～56歲,平均年齡（29.3±10.4）歲，病程1個(gè)月～6年，平均病程（6.1±1.2）年，多發(fā)性息肉患者9例，單發(fā)性息肉患者41例，在年齡、性別、病程等基線資料上，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查均為子宮內(nèi)膜息肉患者；②術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物；③各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常；④獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜癌和子宮肌瘤等患者；②處于妊娠狀態(tài)的女性。

1.3 治療方法

1.3.1 兩組的手術(shù)時(shí)間均在月經(jīng)后3～7 d范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，保證壓力在90～100 mmHg的條件下，以0.9%濃度的生理鹽水用作膨?qū)m液，手術(shù)麻醉方式刮宮術(shù)不采取麻醉，電切組為硬脊膜外阻滯或是全麻，術(shù)中患者體位為膀胱截石位，首先檢查宮頸，使頸管處于擴(kuò)張狀態(tài)，放入宮腔鏡并作相應(yīng)的膨?qū)m處理。

1.3.2 在直視狀態(tài)下，觀察記錄對(duì)照組（刮宮術(shù)組）息肉的數(shù)目、大小和位置，用合適的刮匙刮除并取出息肉，再采取負(fù)壓吸引術(shù)吸引宮頸，使用宮腔鏡檢查刮除是否徹底。

1.3.3 同在直視狀態(tài)下，觀察組（電切術(shù)組）選取環(huán)狀電極電切息肉基底部的方式來治療，并以病情發(fā)展程度為標(biāo)準(zhǔn)切除相鄰于息肉所對(duì)應(yīng)的子宮內(nèi)膜，使用宮腔鏡檢查是否切除徹底。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)比較觀察兩組的手術(shù)治療后月經(jīng)量的變化、疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后滿意度和術(shù)后并發(fā)癥等情況，并作對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況方面對(duì)比在術(shù)中情況方面，觀察組相對(duì)于對(duì)照組，患者在平均手術(shù)、住院所需時(shí)間和手術(shù)中出血總量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)中情況方面對(duì)比

表1 兩組術(shù)中情況方面對(duì)比

項(xiàng)目平均住院所需時(shí)間（d）平均手術(shù)所需時(shí)間（min）手術(shù)中出血總量（mL）對(duì)照組（n=50）4.0±1.0 32.0±4.0 25.9±10.2觀察組（n=50）3.0±0.5 20.0±3.0 26.5±10.4 t值0.87 0.97 0.83 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組月經(jīng)變化情況方面比較在月經(jīng)變化情況方面，治療前后觀察組相對(duì)于對(duì)照組患者月經(jīng)恢復(fù)正常更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經(jīng)變化情況方面對(duì)比（n）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及術(shù)后滿意度方面對(duì)比對(duì)患者隨訪12個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組在復(fù)發(fā)率方面明顯比對(duì)照組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在妊娠率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率及術(shù)后滿意度方面對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥方面對(duì)比在并發(fā)癥方面，兩組均未發(fā)生感染、大出血、宮腔粘連及周圍臟器損傷等癥狀。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床中較為常見，是生育期及更年期女性較為多發(fā)的婦科疾病[4]，常見癥狀有：子宮異常出血、陰道不規(guī)則出血、小腹疼痛、功血、月經(jīng)周期紊亂等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致子宮內(nèi)膜癌等惡性病變[5]。其中子宮異常出血患者最先考慮的是子宮內(nèi)膜增殖癥，其次就是由子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生病變所致[6]。目前臨床尚未查出具體的致病因素，僅得出免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素分泌過高）都可能會(huì)導(dǎo)致子宮異常出血的發(fā)生。此外，多個(gè)相連的較大子宮內(nèi)膜息肉還會(huì)使宮腔發(fā)生畸形，致使宮腔發(fā)生占位性病變，嚴(yán)重影響子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)[7]。子宮內(nèi)膜息肉形成炎癥的過程較長(zhǎng)，通過緩慢地改變宮腔內(nèi)環(huán)境，最終發(fā)生合并感染?？梢?，根治子宮內(nèi)膜息肉的重點(diǎn)在于消炎、去除息肉、降低疾病的復(fù)發(fā)率[8]。在宮腔鏡下，通過確定息肉的具體位置將其去除,從而保持子宮內(nèi)膜的完整性。若子宮內(nèi)膜息肉為無蒂息肉,臨床常采用環(huán)形電極進(jìn)行切除,同時(shí)并根據(jù)具體病例將附著于息肉上的子宮內(nèi)膜一并刮除,從而極大地降低了疾病復(fù)發(fā)的概率[9]。

本院通過對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡下通過電切術(shù)與刮宮術(shù)治療后的療效比較，得出以下數(shù)據(jù),在術(shù)中情況方面，兩組在平均手術(shù)、住院所需時(shí)間和手術(shù)中出血總量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在月經(jīng)變化情況方面，治療前觀察組月經(jīng)異常為49例，對(duì)照組為48例；治療后觀察組為2例，對(duì)照組為10例，觀察組（電切術(shù)組）治療后月經(jīng)恢復(fù)正?；颊邤?shù)更顯著（P＜0.05），在復(fù)發(fā)率方面，觀察組復(fù)發(fā)率明顯降低（P＜0.05），在術(shù)后滿意度方面兩者無明顯差異；在并發(fā)癥方面，兩組均未發(fā)生感染、大出血、宮腔粘連及周圍臟器損傷等癥狀。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡下進(jìn)行治療時(shí),刮宮術(shù)與電切術(shù)兩種手術(shù)方式術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量等無顯著差異，但采用電切術(shù)治療更徹底，療效更明顯，而且復(fù)發(fā)率更低，應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1]王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2307-2309.

[2]魯淑梅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(26):39-40.

[3]黃惠蘭,朱彩容.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)臨床療效分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(8):673-676.

[4]王曉瑞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):111-112.

[5]邱勝鳳.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4453-4454.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.029