羅光清

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344100）

PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨近端骨折的應(yīng)用與效果觀察

羅光清

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344100）

目的研究并分析治療老年股骨近端骨折患者時使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法收集老年股骨近端骨折患者共66例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，各33例，對照組接受動力髖螺釘治療，觀察組接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，將兩組臨床療效、Harris髖關(guān)節(jié)評分進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果相較于對照組，觀察組的總有效率更高；在Harris髖關(guān)節(jié)評分方面，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在老年股骨近端骨折患者的治療過程中，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。

老年股骨近端骨折；PFNA內(nèi)固定術(shù)治療；Harris髖關(guān)節(jié)評分；治療效果

股骨近端骨折包含了股骨頸骨折、股骨頭骨折以及轉(zhuǎn)子間骨折，在中老年人群中多發(fā)，患者通常是由于滑倒時身體扭轉(zhuǎn)倒地，此過程中傳導(dǎo)的間接暴力導(dǎo)致股骨近端出現(xiàn)骨折[1-2]。近幾年早期手術(shù)治療在股骨近端骨折的臨床干預(yù)中發(fā)揮出了重要作用，而手術(shù)的內(nèi)固定方式也隨著研究的深入不斷增多[3-4]。在本次研究中，對老年股骨近端骨折患者采用了PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年度，本院老年股骨近端骨折患者共66例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，各33例，其中，對照組男23例，女10例；年齡60～76歲，平均年齡（66.2±4.1）歲；骨折分型：8例Ⅱ型，15例Ⅲ型，7例Ⅳ型，3例Ⅴ型；損傷原因：17例車禍傷，8例跌倒傷，7例高空墜落傷，1例其他。觀察組男21例，女12例；年齡60～74歲，平均年齡（66.0±4.4）歲；骨折分型：7例Ⅱ型，16例Ⅲ型，7例Ⅳ型，2例Ⅴ型；損傷原因：19例車禍傷，7例跌倒傷，6例高空墜落傷，1例其他。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法對照組接受動力髖螺釘治療：患者行硬膜外麻醉，在髖外側(cè)行手術(shù)切口，暴露骨折部位后在小粗隆下方打入導(dǎo)針，保持導(dǎo)針15°的前傾角、135°的頸干角。在C臂機(jī)的幫助下對導(dǎo)針位置進(jìn)行確定和調(diào)整，確保其正位和側(cè)位分別在股骨頭頸的中線偏下和股骨頭頸的正中。將螺釘和鋼板螺絲置入，防旋螺釘位置應(yīng)在關(guān)節(jié)面下約5 mm，放置負(fù)壓引流并縫合傷口。

觀察組接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，將大粗隆頂點為手術(shù)切口，長度6 cm左右。將患者股骨關(guān)節(jié)充分暴露，將導(dǎo)針插入大粗隆頂點的中央位置，開孔并適度擴(kuò)髓，之后置入防旋股骨近端髓內(nèi)釘，在X線幫助下對固定針位置進(jìn)行調(diào)整，確保固定針的前傾角度在10°～15°。將導(dǎo)針置入股骨頭頸內(nèi)部，指導(dǎo)關(guān)節(jié)面下約1 cm處。使用C臂機(jī)對導(dǎo)針進(jìn)行調(diào)整，最佳位置為股骨頭頸的中線稍偏下位置，順時針旋轉(zhuǎn)插入器并鎖定，并經(jīng)瞄準(zhǔn)器將插入器鎖入遠(yuǎn)端螺釘。沖洗手術(shù)部位并行負(fù)壓引流，常規(guī)縫合傷口。

1.3 評價指標(biāo)將臨床療效以及Harris髖關(guān)節(jié)評分作為本次研究的評價指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)均無疼痛，關(guān)節(jié)活動能力正常，行動無困難；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)無明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動能力改善，能夠在外力的幫助下緩慢行走；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，無法自理生活，需臥床修養(yǎng)[5-6]。

Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)包括了疼痛、功能、畸形、活動度4個維度，總分為100分，＞90分為優(yōu)良；80～90分為較好；70～79分為尚可；＜70分為差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對照組，觀察組的總有效率更高；在Harris髖關(guān)節(jié)評分方面，觀察組顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組臨床療效對比（n）

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分對比

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分對比

P值0.856 0.001時間治療前治療后對照組（n=33）62.95±5.17 73.04±5.62觀察組（n=33）62.77±4.83 89.35±6.26 t值0.182 13.845

3 討論

針對股骨近端骨折，傳統(tǒng)的保守治療需要患者長期臥床修養(yǎng)，在一定程度上提高了尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此手術(shù)治療逐漸成為了股骨近端骨折的主要干預(yù)方式[8-9]。在本次研究中，對觀察組33例老年股骨近端骨折患者采用了PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，經(jīng)對比可知，觀察組的總有效率為96.97%，顯著高于對照組的75.76%（X2=10.667，P=0.001）；觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評分為（89.35±6.26）分，顯著高于對照組的（73.04±5.62）分（t=13.845，P=0.001）。PFNA內(nèi)固定術(shù)中使用的螺旋刀片能夠自由旋轉(zhuǎn)，通過外部鎖定就能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定支撐和抗旋轉(zhuǎn)的功能。另一方面，由于髓內(nèi)釘?shù)穆菪镀瑱M截面面積較小，因此能夠顯著減少骨丟失現(xiàn)象的出現(xiàn)[10-11]。此外，在手術(shù)操作中，防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療的切口較小，只對近端皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)大，不需要進(jìn)行擴(kuò)髓處理，因此對周圍組織的損傷較輕，還能夠減少術(shù)中的出血量，患者痛苦更少[12-13]。相較于對照組患者接受的動力髖螺釘治療而言，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的受力點基本在股骨干的中軸上，而且不需要重建處理內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，從而使力臂縮短，提高抗壓、抗旋轉(zhuǎn)、抗拉的能力，因此更加符合生物力學(xué)特性，有助于促進(jìn)患者的早期功能鍛煉的實現(xiàn)。

綜上所述，在老年股骨近端骨折患者的治療過程中，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.028