馬紅梅,侯新聚,熊偉

（1.南昌市洪都中醫(yī)院針炙科，江西南昌330008；2.南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西南昌330008；3.南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西南昌330008）

手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈的臨床探討

馬紅梅1,侯新聚2,熊偉3

（1.南昌市洪都中醫(yī)院針炙科，江西南昌330008；2.南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西南昌330008；3.南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西南昌330008）

目的探討手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈的臨床效果。方法回顧性分析116例頸性眩暈患者，按照就診順序分成對照組與觀察組，每組58例，對照組采用手法推拿治療，觀察組則實施手法推拿結(jié)合針灸治療，均治療1個療程，觀察兩組患者臨床治療效果、眩暈評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率為93.10%高于對照組總有效率81.03%（P＜0.05）；兩組治療后眩暈評分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后眩暈評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組患者在接受治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈具有明顯效果，可顯著改善眩暈癥狀，安全性高，床推廣應(yīng)用價值高。

手法推拿；針灸；頸性眩暈

頸性眩暈通常是因椎-基底動脈缺乏供血而造成的，臨床表現(xiàn)主要為視力模糊、心悸、胸悶、嘔吐、惡心、頭暈等，此疾病為頸椎病中最為常見的一種并發(fā)癥。采用手法推拿進行治療時，可結(jié)合椎動脈生理解剖部位及其與周圍軟組織間的相關(guān)性，使得肩背部肌肉得到有效松解，逐漸改善椎動脈痙攣癥狀，由此得到良好預(yù)后結(jié)果，但是單純使用手法推拿進行治療，有的患者難以得到較理想效果[1]。本文選取116例頸性眩暈患者，探討手法推拿結(jié)合針灸治療的臨床效果，如下文所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2015年2月～2016年7月116例頸性眩暈患者，按照就診順序分成對照組與觀察組，每組58例。對照組中有男31例，女27例；年齡20～79歲，平均年齡（37.65±4.54）歲；病程2 d～2年，平均時間（3.52±0.75）個月。觀察組中有：男30例，女28例；年齡21～78歲，平均年齡（38.52±5.06）歲；病程2 d～2年，平均時間（3.46± 0.69）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《實用骨科學(xué)》中的頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：存在頸部勞損史；臨床主要癥狀為眩暈，可存在惡心、頭痛、嘔吐等癥狀；有的枕大神經(jīng)、上頸段出現(xiàn)壓痛感；頸部影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度發(fā)生變化、鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生癥狀，椎管存在狹窄等；經(jīng)顱腦多普勒檢查（TCD）顯患者椎-基底動脈血流水平顯著減少；排除其他疾病引發(fā)的眩暈癥狀[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥18歲；患者均同意參與本研究且簽署同意書；均可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)其他可造成眩暈的疾?。荒[瘤患者；存在較為嚴(yán)重的智力、精神障礙疾?。慌曰颊咛幱谌焉?、哺乳期[3]。

1.4 方法對照組患者單純實施手法推拿治療，觀察組患者實施手法推拿結(jié)合針灸治療。

采用手法推拿對患者進行治療時，應(yīng)使得患者保持端坐位，將患者頸部予以合理的推、拿、揉等按摩治療，然后將風(fēng)府穴、阿是穴、風(fēng)池穴、肩井穴等穴位實施點壓治療，每個穴位進行點壓時均應(yīng)持續(xù)1～2 min，參照患者具體耐受程度來確定時間按壓力度，當(dāng)患者頸部、肩背部肌肉得到完全放松后，則使得患者保持仰臥位，將頭部通過枕頭墊高，以左手托起患者下頦部，右手則將枕部緊托，使得頭部與頸部處于45°角位置，使得患者頭部往上進行牽引，在保持1～2 min后，應(yīng)使得頭部往各個方向進行小幅度地旋轉(zhuǎn)，連續(xù)推拿治療30 min/次，通常連續(xù)治療7 d，在完成7 d治療后，通常需3 d，然后再次實施手法推拿治療，一般持續(xù)3個療程。

采用針灸治療時，患者應(yīng)保持坐位，頭頸處于自然直立位置，通過1.5寸長的28號毫針對風(fēng)池穴、太陽穴、頸夾脊穴、肩井穴以及印堂穴等穴位予以針刺治療，進針1～1.2寸，應(yīng)將針尖方向往脊柱位置靠近，在進針時應(yīng)保持平穩(wěn)的速度，不可過快，留針時間為30 min，1次/d，在留針期間風(fēng)池穴予以溫針灸治療，可溫通經(jīng)脈，實施頸夾脊穴針灸時應(yīng)間隔5 min予以間隙行針。通常連續(xù)治療7 d，在完成7 d治療后，通常需3 d，然后再次實施針灸治療，一般持續(xù)3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)隨訪3個月，觀察患者臨床治療效果；觀察兩組治療前后眩暈評分；觀察兩組不良反應(yīng)。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)對眩暈癥狀予以評分時，按照嚴(yán)重程度、持續(xù)時間兩個方面予以評定，嚴(yán)重程度包括5個量度，每個量度2分，分值越高顯示程度眩暈越嚴(yán)重，持續(xù)時間包括5個量度，每個量度代表1分，分?jǐn)?shù)越高表明持續(xù)時間越長。

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)評定患者治療效果。治愈：無眩暈癥狀，經(jīng)TCD觀察表明血流恢復(fù)正常，患者可保持正常地生活工作狀態(tài)，隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：眩暈癥狀得到顯著緩解，經(jīng)TCD觀察血流顯著改善，患者可保持正常生活工作狀態(tài)，隨訪發(fā)現(xiàn)勞累后有時會發(fā)作；有效：眩暈癥狀得到一定改善，經(jīng)TCD觀察血流有一定改善，隨訪顯示正常生活中出現(xiàn)發(fā)作；無效：癥狀未改善或更為嚴(yán)重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[4]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0系統(tǒng)軟件處理分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較通過治療，觀察組總有效率為93.10%，對照組總有效率為81.03%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=15.269，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者眩暈評分比較兩者患者治療前眩暈評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩者患者經(jīng)治療，眩暈評分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后眩暈評分改善更具有優(yōu)勢，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者眩暈評分比較（x±s，分）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較兩組患者在接受治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

頸性眩暈類在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”、“眩暈”等范疇，通常是由于頸部長時間過于勞累，使得頸部肌肉受到損傷，氣血不榮，筋脈失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，或是年老體弱，肝腎存在虧虛，氣血出現(xiàn)衰退，筋脈失養(yǎng)，受到外邪侵入，作用到頸項，導(dǎo)致氣機受到阻滯，氣血難以保持暢通，腦髓、清竅失養(yǎng)造成疾病發(fā)生，所以對其治療時需通絡(luò)活血、榮竅定眩[5]。

手法推拿可有效改善局部痙攣，消除椎體的局部炎性反應(yīng)及水腫，緩解頸椎組織內(nèi)部壓力，促進神經(jīng)恢復(fù)，增強腦部供血，使得眩暈得到改善[6]。針灸治療時通過針灸與熱力作用，使得局部肌肉及經(jīng)絡(luò)受到刺激，椎動脈得以擴張，局部痙攣顯著緩解[7]，提高頸-基底動脈供血，可使得頸椎力學(xué)保持平衡[8]。經(jīng)研究可知，觀察組總有效率明顯提高，眩暈評分降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈效果明顯，可顯示改善眩暈癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]呂良德，衛(wèi)華，吳慧琴，等．推拿手法松解軟組織治療頸性眩暈36例頸椎手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈陜西中醫(yī)，2011，32（4）：442-444．

[3]羅志洪．推拿手法為主治療頸性眩暈30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（3）：405-406．

[4]范炳華，王新華，王鵬，等．三部推拿法治療頸性眩暈120例臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（4）：581-586．

[5]陳璧，蔡麗華．針灸推拿綜合治療頸性眩暈的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，20（13）：73-74.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.026