劉曉蘭

（江西省贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

自制溫濕度儀在ICU氣管插管患者中的臨床應(yīng)用效果研究

劉曉蘭

（江西省贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

目的在相同的周圍環(huán)境，相同的加濕器設(shè)備條件下，探討自制溫濕度儀在ICU氣管插管患者中的臨床人工氣道濕化的監(jiān)測效果，及時調(diào)整自帶濕化器設(shè)置，更好的達(dá)到機(jī)械通氣治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法收集50例ICU氣管插管患者并隨機(jī)分為兩組。第一階段將兩組濕化儀加溫器均設(shè)置中間檔，實驗組應(yīng)用本院自制型溫濕度監(jiān)測儀監(jiān)測濕化儀輸出端溫度和濕度、氣管插管入口輸入端實際溫度和濕度，對照組采用常規(guī)方法監(jiān)測。第二階段，實驗組：將輸入端溫度控制在36℃～37℃；對照組：無法顯示氣管插管入口輸入端實際溫度和濕度。記錄兩組患者濕化情況和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等發(fā)生情況。結(jié)果實驗組與對照組在監(jiān)測呼吸機(jī)自帶濕化器的溫度、濕度方面的效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本院自制濕化儀能夠更加靈敏地監(jiān)測ICU氣管插管患者人工氣道濕化的效果。實驗組患者肺部濕羅音，痰痂形成和刺激性干咳的次數(shù)均少于對照組，同時VAP發(fā)生率也較低，總帶管時間更短。結(jié)論本院自制溫濕度儀具有更有效、更靈敏地監(jiān)測ICU氣管插管患者人工氣道濕化溫濕度效果，值得在臨床上推廣。而且我們推測，人工氣道入口端溫度在36℃～37℃時可能更接近肺部理想狀態(tài)，更有利于患者及早撤機(jī)，減少VAP等氣道并發(fā)癥的發(fā)生率。

自制溫濕度儀；ICU；氣管插管；應(yīng)用效果

氣管插管術(shù)是臨床常用的一種建立人工氣道的操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉、院內(nèi)外急救以及ICU病房等，以對患者氣道的通氣進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)[1]。但是人工氣道建立后，患者上呼吸道將會完全喪失對吸入氣體的加溫與濕化作用，而人工氣道濕化效果的好壞直接影響到機(jī)械通氣治療的成敗[2-3]。因此，對于ICU氣管插管患者來講，使肺部處于適宜溫濕度，并高效、靈敏的監(jiān)測其使用的呼吸機(jī)自帶濕化器輸出端溫度與濕度、氣管插管入口輸入端溫度與濕度以及環(huán)境溫度值對其生存至關(guān)重要。本研究通過對本院自制溫濕度儀與常規(guī)溫濕度儀在ICU氣管插管患者人工氣道濕化中的監(jiān)測效果進(jìn)行對比分析，以觀察本院自制溫濕度儀在ICU氣管插管患者中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2016年11月～2017年6月于我院就診的ICU氣管插管患者50例，所有患者均無慢性肺部疾病、肺部外傷等?；颊咂骄挲g（65.9±16.8）歲。其中，男24例，女26例。依照隨機(jī)數(shù)字表將所有ICU氣管插管患者分為實驗組和對照組，每組25例。實驗組男13例，女12例，平均年齡（64.6±15.3）歲；對照組男11例，女14例，平均年齡（67.9±11.6）歲。兩組ICU氣管插管患者在年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床用藥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法ICU室溫控制在22℃～24℃，濕度為60%～70%。納入本研究方案的所有ICU氣管插管病例均應(yīng)用呼吸機(jī)自帶濕化器進(jìn)行人工氣道濕化。

第一階段：將濕化儀輸出端溫度設(shè)置為中間檔，實驗組應(yīng)用本院自制型溫濕度監(jiān)測儀監(jiān)測濕化儀輸出端溫度和濕度、ICU患者氣管插管入口輸入端實際溫度和濕度，對照組無上述指標(biāo)的監(jiān)測。

第二階段：兩組均持續(xù)監(jiān)測氣管插管入口輸入端實際溫度和濕度，實驗組：將輸入端溫度控制在36℃～37℃；對照組：無法顯示氣管插管入口輸入端實際溫度和濕度，記錄兩組患者濕化情況、總帶管時間和VAP的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸機(jī)自帶濕化儀輸出端的溫度與濕度（相對濕度）。

1.3.2 ICU患者氣管插管入口輸入端溫度與濕度（相對濕度）。

1.3.3 肺部聽診干濕音情況，痰痂形成及刺激性咳嗽次數(shù)。1.3.4患者總帶管時間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生情況。VAP是指在接受機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺炎，包括撤機(jī)、拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會對VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有錄入數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU氣管插管患者濕化儀輸出端溫濕度和氣管插管入口輸入端溫度比較通過第一階段對兩組ICU氣管插管患者濕化儀輸出端溫濕度和氣管插管入口輸入端溫度的監(jiān)測分析發(fā)現(xiàn)：實驗組ICU氣管插管患者和對照組ICU氣管插管患者的溫濕度檢測儀的監(jiān)測效果存在有顯著的差異（P＜0.05），本院自制溫濕度儀能夠更加靈敏地監(jiān)測ICU氣管插管患者人工氣道濕化的效果。見表1。

2.2 兩組患者濕化效果比較第二階段觀察結(jié)果顯示，實驗組患者的痰痂形成、刺激性咳嗽次數(shù)均較少（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組ICU氣管插管患者濕化儀輸出端溫濕度和氣管插管入口輸入端溫度比較

表2 兩組患者濕化效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較第二階段觀察結(jié)果顯示，實驗組較對照組總帶管時間少，VAP發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ICU氣管插管患者帶管時間及VAP發(fā)生率比較

3 討論

通常情況臨床上會采取各種方法對ICU氣管插管患者的人工氣道進(jìn)行加溫和加濕，例如在呼吸機(jī)外管路加放加濕器，從而使氣體在進(jìn)入ICU氣管插管患者的氣管之前，先預(yù)先進(jìn)行加溫加濕，以此來盡量模擬正常通氣時氣體經(jīng)鼻咽部所達(dá)到的加溫加濕的效果，從而減低ICU氣管插管患者氣管、支氣管的負(fù)擔(dān)，降低氣道損傷。然而目前各個醫(yī)院人工氣道加溫加濕的臨床應(yīng)用效果不一，尤其在基層醫(yī)院中，并沒有類似Fisher&Paykel MR850加溫加濕裝置，臨床上常會因為管路過長、環(huán)境溫度等外界原因的干擾，出現(xiàn)氣體濕化過度或濕化不足情況[5-6]。因此，對于ICU氣管插管患者，能否擁有良好的濕化效果，以及準(zhǔn)確、靈敏地監(jiān)測呼吸機(jī)自帶加濕器的加濕效果對ICU患者的生存至關(guān)重要。

為了更好的監(jiān)測人工氣道的溫濕度，本研究通過對本院自制溫濕度儀與常規(guī)溫濕度儀在ICU氣管插管患者人工氣道濕化中的溫濕度效果的監(jiān)測效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用本院自制溫濕度儀的實驗組ICU氣管插管患者與應(yīng)用常規(guī)溫濕度儀的對照組ICU氣管插管患者的溫濕度儀在監(jiān)測呼吸機(jī)自帶濕化器氣管插管入口處的溫度、濕度方面和濕化儀輸出端溫度與濕度的效果具有顯著的差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本院自制溫濕度儀可以更準(zhǔn)確地、更靈敏地反映ICU氣管插管患者人工氣道濕化裝置的實際加溫及加濕效果，具有相對更好的監(jiān)測溫濕度的效果。

本研究進(jìn)一步改變氣管插管入口輸入端實際溫度和濕度，通過對實驗組和對照組進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，入口端溫度控制在36℃～37℃時，患者肺部濕羅音，痰痂形成和刺激性干咳的次數(shù)均少于對照組，同時VAP發(fā)生率也較低，總帶管時間更短。我們推測實驗組的溫濕度可能更接近肺部理想狀態(tài)。氣管插管入口輸入端溫度控制在36℃～37℃之間，使氣體通過人工氣道到達(dá)肺部仍然保持水蒸氣飽和狀態(tài)，減輕了氣管、支氣管和肺泡加溫加濕的負(fù)擔(dān)，降低痰液形成和刺激性咳嗽次數(shù)，也間接降低吸痰對氣道的損傷，最終降低VAP的發(fā)生率[7-9]。

本院自制溫濕度監(jiān)測儀可以準(zhǔn)確、靈敏地檢測ICU氣管插管患者人工氣道入口端的實際加溫及加濕效果，保證機(jī)械通氣的療效，適合在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.017