孫秀光，張玉婷，徐娟，潘金平，廖九女

（江西省宜春市人民醫(yī)院傳一科，江西宜春336000）

--論著--

瞬時彈性成像技術診斷乙肝肝纖維化的臨床意義

孫秀光，張玉婷，徐娟，潘金平，廖九女

（江西省宜春市人民醫(yī)院傳一科，江西宜春336000）

目的探討乙肝肝纖維化采取瞬時彈性成像技術（TE）診斷的臨床意義。方法選擇肝活檢術60例慢性乙型肝炎肝纖維化患者作為研究對象，均進行肝硬度值（LSM）檢測，比較肝酶正常患者與肝酶異?；颊咴诓煌卫w維化情況下的LSM值。結果肝酶正常患者與肝酶異?；颊咴赟1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中肝酶異?；颊咄A段要明顯高于肝酶正?；颊摺＝Y論瞬時彈性成像技術診斷乙型肝炎肝纖維化有著不錯的臨床意義，肝硬度值會隨肝組織纖維化程度加重而增加，其中肝硬化最高，且肝酶異常患者肝硬度值明顯高于肝酶正?；颊撸R床需加強重視。

乙肝；肝纖維化；瞬時彈性成像技術；肝硬度值；臨床意義

最終可能會進展為肝硬化，不過若在肝纖維化、早期肝硬化階段盡早實施治療，可發(fā)生逆轉，改善生存質量[1]。為此，及時準確判定肝纖維化及其程度，對于慢性肝病預防與控制及預后評價有著積極的意義。病理檢查依舊是判斷肝纖維化“金標準”，但有著取樣局限、有創(chuàng)、主觀性等缺陷[2]，而近幾年國內外學者都在致力研究無創(chuàng)性肝纖維化診斷方式，比如肝硬度值（LSM）檢測，而且隨著應用逐漸成熟，對盡早發(fā)現肝纖維化與肝硬化，選擇合適的抗病毒療法治療起到了關鍵性的作用[3]。瞬時彈性成像技術在檢測LSM中有著不錯的價值，本院針對接診的60例肝活檢術確診的慢性乙肝肝纖維化進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究共計納入對象60例，均為本院接診的乙肝肝纖維化患者，納入時間2016年4月～2017年9月。納入研究對象有完整臨床資料，均經肝活檢術確診，滿足《病毒性肝炎防治方案》中有關于乙型肝炎診斷標準[4]，且存在不同程度肝纖維化，簽署知情同意書，同時排除甲肝、丙肝，合并巨細胞病毒、人類免疫缺陷病毒感染，以及脂肪肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等患者。此外，通過肝酶檢查，根據異常與否分為肝酶正常組與肝酶異常組，其中肝酶正常組：25例，男16例、女9例；年齡18～78歲，平均（45.8±4.2）歲；病程1～9年，平均（3.1±0.8）年。肝酶異常組：35例，男22例、女13例；年齡19～76歲，平均（45.9±4.8）歲；病程1～10年，平均（3.4±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均采取瞬時彈性成技術檢測LSM值，所用儀器為法國科森公司的瞬時彈性成像掃描儀，硬度值水平1.5～75 kPa，對所有患者的肝臟硬度值進行檢測，檢測時患者取仰臥位，同時右手往上將頭部抱住，最大化拉伸肋間隙，選取右側腋前線到腋中線第7、8、9肋骨間隙實施檢查，盡量避開大血管，探頭和皮膚垂直且緊貼皮膚，連續(xù)10次，取均值為最終檢測結果，檢測成功率維持60%以上，偏差不能超過均值1/3[5]。此外，若有腹水，則采取左側臥位，盡量提高成功率。

1.3 觀察指標觀察肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咴诓煌卫w維化情況下的LSM值，不同纖維化分期按照按照肝活檢術病理結果描述肝纖維化，包括S1、S2、S3、S4（肝硬化）期，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究的相關數據采取統(tǒng)計學分析SPSS18.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咴赟1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中肝酶異?；颊咄A段要明顯高于肝酶正常患者。見表1。

表1 肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咴诓煌A段LSM值對比Table 1 Liver enzyme abnormalities and abnormal liver enzyme patients at different stages of LSM values

表1 肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咴诓煌A段LSM值對比Table 1 Liver enzyme abnormalities and abnormal liver enzyme patients at different stages of LSM values

肝活檢術病理分期S1 S2 S3 S4（肝硬化）例數23 15 12 10肝酶正常組13.82±3.58 19.09±8.01 25.09±11.08 32.00±13.14肝酶異常組15.89±3.06 22.29±7.08 30.29±8.01 37.99±10.01 t值2.4063 2.1446 2.1119 2.0048 P值0.0193 0.0362 0.0390 0.0497

3 討論

乙型肝炎主要是乙型肝炎病毒（HBV）所致，以肝臟炎性病變?yōu)橹鳎铱赡芤l(fā)多器官損害[6]。乙肝廣泛流行在全球，在兒童與青壯年中常見，早期若能盡早治療，則可及時轉歸，若治療不及時，進展后可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，治療難度大，且預后差[7]。乙肝屬于嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病，在我國不僅流行廣泛，而且危害嚴重，且無流行期，一年四季均可發(fā)病。肝纖維化則屬于各類慢性肝病，尤其是慢性乙肝往肝硬化發(fā)展的病理過程，同時肝纖維化程度也是各類慢性肝病進展、嚴重程度、預后等重要預測指標[8]。肝纖維化、肝硬化的診斷方法主要以肝臟穿刺活檢為主，然后以病理診斷結果為標準，在過去診斷中有一定臨床價值。盡管肝組織活檢有較高的敏感性與特異性，一度被認為是金標準，但依舊存在一些無法避免的缺點，使得臨床應用存在局限。瞬時彈性成像技術屬于一種無創(chuàng)診療技術，可檢測肝硬度值，從而為臨床診斷乙肝肝纖維化及其嚴重程度提供參考。

本院針對接診的60例經肝活檢術確診的乙肝肝纖維化患者進行研究，均接受瞬時彈性成像技術檢查，對肝酶異常與肝酶正?；颊哌M行肝硬度值比較，結果顯示肝酶異?；颊咄A段要明顯高于肝酶正?；颊撸锤蚊刚；颊吲c肝酶異?；颊咴赟1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著近幾年瞬時彈性成像技術在乙肝肝纖維化中逐漸應用起來，診斷技術也逐漸成熟，一些學者對這種診斷技術檢測肝硬度值與肝纖維化的程度進行總結，比如肝酶正常情況下，肝硬化LSM≥12 kPa、進展性肝纖維化≥9 kPa、無進展性肝纖維化＜6 kPa；肝酶異常情況下，肝硬化LSM≥17.5 kPa、進展性肝硬化LSM≥12.4 kPa、顯著肝纖維化LSM≥9.4 kPa、無進展性肝纖維化＜7.4 kPa[9]。

肝組織活檢盡管有不錯的敏感性與特異性，但會受到樣本條件的限制，而乙肝通常以彌漫性肝病為主，且有不同程度分布差異，肝活檢樣本在肝臟總體積中占了1/100 000～1/50 000之間[10]，為此難以代表整個肝臟的病理變化情況。此外，病理閱片人員存在個體化差異，加上他們的主觀因素影響，也會影響最終的診斷結果[11]。同時，肝穿刺活檢術在病程管理方面，也存在很多局限性。瞬時彈性成像技術則主要是利用剪切波在肝臟中傳遞速度和肝組織硬度的直接關聯(lián)來判定檢測結果，其中肝組織硬度越大，則剪切波傳播速度則會越快，而彈性數值則也明顯更大，因此可據此進行乙肝肝纖維化的程度判定[12-13]。此外，隨著近幾年診療技術不斷提高，新一代的瞬時彈性成像掃描儀已經嵌入自動計算化軟件，能直接顯示出肝硬度值的數值，明顯提高肝纖維化檢測準確率與敏感性，甚至提升了檢測速度，能更加直觀與方便地顯示肝纖維化程度[14-15]，從而盡早確診，以便為早期規(guī)范化治療提供參考。盡管國外關于瞬時彈性成像技術的研究較多，但國內近幾年相關文獻還比較少見，尤其是在筆者所在省份缺乏相關的專利文獻，為此筆者進行了相關研究，可見該研究存在新穎性，盡管還存在樣本較小、統(tǒng)計結果方面的不足等問題，但相應在以后不斷研究與探索中，可以逐漸完善。

綜上所述，早期發(fā)現乙肝患者的肝纖維化、肝硬化病情，及早規(guī)范治療，從而改善生活質量和延長生存時間，提高社會勞動力。瞬時彈性成像技術診斷乙型肝炎肝纖維化有著不錯的臨床意義，肝硬度值會隨肝組織纖維化程度加重而增加，其中肝硬化最高，且肝酶異?；颊吒斡捕戎得黠@高于肝酶正常患者，臨床需加強重視。

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Clinical significance of transient elastography in the diagnosis of hepatitis B Hepatic Fibrosis

Sun Xiu-guang,Zhang Yu-ting,Xu Juan,Pan Jin-ping,Liao Jiu-nv
（Yichun People's Hospital of Jiangxi Province ChuanKe,Yichun,Jiangxi,336000,China）

Hepatitis B;Liver fibrosis;Transient elastography;Liver stiffness;Clinical significance肝纖維化屬于各類慢性肝病損傷修復期間的共同結果，

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.001

江西省宜春市科技局課題（JXYC2016KSC004）

Objective:Abstract To investigate the clinical value of transient elastography(TE)in the diagnosis of liver fibrosis in patients with hepatitis B.Methods 60 cases of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients as research subjects were liver stiffness(LSM)detection in patients with abnormal liver enzymes in patients with normal liver enzymes and hepatic fibrosis in different cases of LSM.Results The liver enzyme in patients with normal and abnormal liver enzymes in patients with S1,S2,S3,S4(cirrhosis)in the period of LSM.There was significant difference(P＜0.05),in which patients with abnormal liver enzyme stage were significantly higher than those with normal liver enzymes.Conclusion There is a good clinical significance of hepatic fibrosis instantaneous elastic imaging techniques in the diagnosis of hepatitis B,liver stiffness varies with the degree of hepatic fibrosis increased,including liver cirrhosis and liver enzyme abnormalities in patients with the highest liver stiffness values were significantly higher than those with normal liver enzymes,with strong clinical value.