黃鈺瑩，章 靚

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122； 2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州 350004)

·藥學(xué)監(jiān)護(hù)·

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院患者用藥認(rèn)知度及影響因素調(diào)查Δ

黃鈺瑩1*，章 靚2#

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122； 2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州 350004)

目的：了解福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)患者對合理用藥的認(rèn)知度及影響其用藥依從性的因素，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：隨機(jī)選取2017年3月收治的103例患者(門診患者52例，住院患者51例)作為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對患者基本情況、用藥依從性、影響用藥依從性的因素、患者對用藥指導(dǎo)的需求情況等進(jìn)行分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷103份，回收103份，回收率為100%。103例患者中，男性略多于女性；45～65歲者多見；多為專科及以上學(xué)歷者；多使用安卓手機(jī)系統(tǒng)；多長期同時(shí)服用≤4種藥品。門診患者的用藥不依從率為80.8%(42/52)，住院患者為84.3%(43/51)。不同年齡、不同文化程度患者用藥依從性的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。影響患者依從性排序居前3位的因素分別為沒有不適感不必服藥、外出忘記帶藥、癥狀緩解。92.3%(48/52)的門診患者及88.2%(45/51)的住院患者希望得到更多的用藥指導(dǎo)。結(jié)論：患者用藥認(rèn)知度和用藥依從性受多種因素影響，臨床應(yīng)從多方面加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，如設(shè)立藥物咨詢窗口、借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，促進(jìn)合理用藥。

用藥依從性； 用藥認(rèn)知度； 問卷調(diào)查

用藥依從性可分為完全依從、部分依從(超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從(完全不服藥)[1]，部分依從和完全不依從統(tǒng)稱為不(非)依從，均為用藥依從性差的表現(xiàn)。由于患者不遵從醫(yī)囑用藥或擅自中止治療的不依從性而導(dǎo)致的治療失敗，已被認(rèn)為是影響公眾健康和加重社會負(fù)擔(dān)的重要問題之一[2]。本調(diào)查對福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)患者用藥依從性及其影響因素等情況進(jìn)行分析，為制訂提高患者用藥依從性的對策提供依據(jù)，以節(jié)約社會醫(yī)療成本、促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置及臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)選取我院2017年3月收治的103例患者作為調(diào)查對象，其中門診患者52例、住院患者51例。共發(fā)放調(diào)查問卷103份(門診發(fā)放52份，住院部發(fā)放51份)，回收有效問卷103份，問卷回收率達(dá)100%。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，題型為單選題與多選擇。對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)專家鑒定，切合臨床實(shí)際，正確可行。為了保證問卷的回收率和合格率，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確，問卷在調(diào)查員的一對一指導(dǎo)下匿名填寫，完成后當(dāng)場回收，主要調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、患者用藥依從性、影響患者用藥依從性的因素及用藥幫助需求情況。其中，衡量用藥依從性無“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，本調(diào)查對目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的用藥依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]稍作改進(jìn)，以此來進(jìn)行依從性評價(jià)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 患者基本情況：如性別、年齡、文化程度、手機(jī)系統(tǒng)、長期用藥情況等。

1.3.2 患者用藥依從性。主要包括：(1)無醫(yī)師、藥師指導(dǎo)，是否經(jīng)常自行用藥；(2)2周內(nèi)是否存在漏服、重復(fù)服藥的現(xiàn)象；(3)是否會隨意改變服藥時(shí)間或間隔時(shí)間；(4)是否會根據(jù)疾病治療效果而隨意增減用藥劑量；(5)服藥前是否翻看并理解藥品說明書； (6)服藥前是否能明確用藥時(shí)間、方法、劑量、種類、不良反應(yīng)等藥品信息。前4個(gè)問題都答“從不”或“偶爾”，后2個(gè)問題答“是”為依從性好；前4個(gè)問題有1個(gè)及以上為“經(jīng)?！?，后兩個(gè)問題有1個(gè)及以上為“否”為依從性差。

1.3.3 患者用藥依從性的影響因素：如認(rèn)為自己不能按時(shí)按規(guī)定用藥的原因等。

1.3.4 用藥幫助需求情況：如希望得到哪些方面的用藥幫助、希望通過什么方式獲得用藥幫助等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對患者用藥認(rèn)知度影響因素采用多元線性回歸進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診及住院患者的基本情況

103例患者中，男性略多于女性；45～65歲者多見；多為專科及以上學(xué)歷者；多使用安卓手機(jī)系統(tǒng)；多長期同時(shí)服用≤4種藥品，見表1。

表1 門診及住院患者基本情況Tab 1 General information of outpatients and inpatients

2.2 門診及住院患者的用藥依從性

52例門診患者中，42例患者經(jīng)常存在至少1種用藥不依情況，不依從率為80.8%；51例住院患者中，43例患者經(jīng)常經(jīng)常存在至少1種用藥不依從情況，不依從率為84.3%，住院患者和門診患者不依從率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，<45歲、45～65歲、>65歲用藥依從性差者分別為33例(占38.8%)、27例(占31.8%)、25例(占29.4%)，初中及以下、高中及中專、?？萍耙陨嫌盟幰缽男圆钫叻謩e為33例(占38.8%)、15例(占17.6%)、37例(占43.5%)。不同年齡、不同文化程度患者用藥依從性的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 影響患者用藥依從性的因素

影響患者依從性排序居前3位的因素分別為外出忘記帶藥、認(rèn)為沒有不適感不必服藥、癥狀緩解，見表2。

表2 影響患者用藥依從性的因素Tab 2 Effect factors of medication compliance

注：由于同一患者可能存在多種影響其依從性的因素，故病例數(shù)>103
Note: due to one patient can be affected by various factors,the number of cases >103

2.4 我院患者用藥依從性差的表現(xiàn)

我院患者用藥依從性差主要表現(xiàn)為患者根據(jù)疾病治療效果而隨意增減用藥劑量；存在無醫(yī)師、藥師指導(dǎo)，自行用藥的情況。住院患者用藥不依從性主要表現(xiàn)為服藥前不能翻看并理解藥品說明書。

2.5 門診及住院患者對用藥幫助的需求

48例門診患者(占92.3%)及45例的住院患者(占88.2%)都表示希望能得到更多的用藥幫助。患者需要的用藥幫助類型主要包括藥物用法與用量、藥物使用注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)等，見表3。其中，希望通過短信通知方式獲得用藥提醒的門診患者11例(占21.2%)，住院患者8例(占15.7%)；希望通過鬧鐘或語音提醒的方式獲得用藥提醒的門診患者有4例(占7.7%)，住院患者11例(占21.6%)；希望通過各種方式相結(jié)合來進(jìn)行獲得用藥提醒的門診患者18例(占34.6%)，住院患者14例(占27.5%)。

表3 患者對用藥幫助的需求情況Tab 3 Demand for medication guidance in outpatients and inpatients

3 討論

3.1 患者用藥依從性情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院患者用藥依從性較差。分析原因，與門診患者病情多較輕微，常自行購藥、用藥有關(guān)；與我院住院患者服用的藥物(為單劑量包裝好的藥物)由護(hù)士統(tǒng)一、直接發(fā)放，患者無法獲得藥品說明書有關(guān)。

3.2 患者一般情況對用藥依從性的影響

我院不同年齡、不同文化程度患者的用藥依從性差別不大，這與既往調(diào)查結(jié)果不同[5]。其中，用藥依從性差的患者中，≤45歲者略多，可能該類人群工作、學(xué)習(xí)壓力大、生活不規(guī)律，故常忘記或漏服藥物。初中及以下、?？萍耙陨衔幕潭日呱远嘤诟咧屑爸袑Ｎ幕潭日?，可能初中及以下人群對醫(yī)師醫(yī)囑的辨別能力較差，不能完全正確理解醫(yī)囑而影響了用藥依從性；?？萍耙陨衔幕潭日咦晕乙庾R較強(qiáng)，容易擅自調(diào)整或隨意變更用藥方案而影響了用藥依從性。

3.3 影響用藥依從性的因素

調(diào)查結(jié)果顯示，用藥方案越復(fù)雜，療程越長，聯(lián)合用藥的品種數(shù)越多，患者容易混淆各類藥物不同的服用時(shí)間、劑量、次數(shù)等，用藥依從性越差[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，影響我院患者用藥依從性的因素主要為外出忘記帶藥、認(rèn)為沒有不適感不必服藥、癥狀緩解，但也存在特殊情況。如長期用藥患者一般不存在因?yàn)橛盟幏桨笍?fù)雜、記不清用藥次數(shù)而不能按時(shí)、按規(guī)定服藥的情況，該類患者已形成每日固定時(shí)間服用固定藥品的習(xí)慣。因用藥方案復(fù)雜而不能按規(guī)定服藥人群多為非長期用藥者。

3.4 患者對用藥幫助的需求情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，對用藥幫助有需求的患者較多，多數(shù)患者對藥物使用注意事項(xiàng)方面的用藥指導(dǎo)有更高的需求，并希望獲得用藥提醒。表明患者已經(jīng)認(rèn)識到了正確服用藥物對疾病治療的重要性。

3.5 對策

由上可見，我院患者的用藥依從性存在一定問題，患者用藥認(rèn)知度受多種因素的影響，影響用藥依從性的因素也較多，故建議采取如下措施改善患者用藥認(rèn)知度及用藥依從性。(1)優(yōu)化給藥方案。建議醫(yī)師根據(jù)患者病情輕重、經(jīng)濟(jì)狀況，并在充分尊重患者意愿的前提下選用適宜藥物，實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化，簡化服藥方式和次數(shù)。(2)利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)進(jìn)行督導(dǎo)和用藥提醒。隨著通信技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)藥服務(wù)突破時(shí)空的限制，利用移動應(yīng)用程序干預(yù)患者行為的應(yīng)用嘗試已經(jīng)越來越多，尤其是工作及學(xué)習(xí)壓力大、健忘、理解力差的患者，手機(jī)的用藥提醒服務(wù)可有效提高其用藥依從性；以電話形式或基于短信平臺系統(tǒng)的用藥指導(dǎo)、即時(shí)提醒、藥物使用知識和注意事項(xiàng)的指導(dǎo)以及藥品常見不良反應(yīng)的告知等越發(fā)常見，如“藥盒子”“大坪醫(yī)院用藥提醒”軟件[6]、浙江大學(xué)設(shè)計(jì)的Phone Gap框架的用藥提醒系統(tǒng)[7]等，既滿足了醫(yī)護(hù)人員和患者對健康信息服務(wù)的需求，還具有便攜、智能和人性化的特點(diǎn)，可促進(jìn)健康信息服務(wù)的傳播、提高患者的用藥依從性[8-9]。(3)其他干預(yù)措施。研究結(jié)果顯示，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，如社區(qū)及家庭護(hù)理干預(yù)[10-11]、健康教育干預(yù)[12]、患病風(fēng)險(xiǎn)警示教育干預(yù)[13]、心理行為干預(yù)[14]、人文關(guān)懷干預(yù)[15]及制訂周詳可行的用藥計(jì)劃[16]等，均能顯著提高患者用藥依從性。故應(yīng)加強(qiáng)對患者教育、行為和其他綜合措施等方面的干預(yù)。

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Investigation on Drug Awareness and Effect Factors of Patients in the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese MedicineΔ

HUANG Yuying1,ZHANG Jing2

(1.College of Pharmacy,Fujian University of Traditioanl Chinese Medicine,Fujian Fuzhou 350122,China; 2.Dept.of Pharmacy,the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Fuzhou 350004,China)

OBJECTIVE: To investigate the drug awareness of rational drug use and effect factors of medication compliance in the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine(hereinafter referred to as “our hospital”),so as to promote the rational drug use in clinic. METHODS: 103 patients (52 outpatients,51 inpatients) admitted in Mar. 2017 were randomly selected as the research objects. Analysis was conducted on patients’ general information,medication compliance,effect factors of medication compliance and patients’ demand for medication guidance by self-made questionnaire. RESULTS: Totally 103 questionnaires were issued,with recovery of 103 and rate of 100%. Of the 103 patients,males were more than females; patients aged 45～65 years old were as common; the literacy were mostly college diploma or above; patients mostly use android mobile phone system and took drugs ≤4 kinds for a long time. The noncompliance rate of outpatients was 80.8%(42/52),and the data for inpatients was 84.3%(43/51). There were no statistical significance in medication compliance in different ages and different literacy(P>0.05). The top three effect factors of medication compliance were respectively no discomfort with no medicine,forgot to take medicine when went out and symptom relief. 92.3% (48/52) outpatients and 88.2% (45/51) inpatients tended to obtain more medication guidance. CONCLUSIONS: Patients’ medication awareness and medication compliance are affected by various factors. The clinical practice should strengthen patients’ medication guidance from many aspects,for example,establishing drug consultation window and using Internet and technology,so as to promote rational medication.

Compliance; Drug awareness; Questionnaire survey

福建省衛(wèi)生計(jì)生青年科研課題(No.2016-2-32)

R969.3

A

1672-2124(2017)08-1122-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.040

2017-03-30)

*在讀本科生。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：2407718951@qq.com

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：smxls522@126.com