, , ，

(1.山東省體育科學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250102；2.山東省排球運(yùn)動(dòng)管理中心，山東 濟(jì)南 250102；3.山東省游泳運(yùn)動(dòng)管理中心，山東 濟(jì)南 250102)

女子沙排運(yùn)動(dòng)員岳園膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的體能康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案研究

劉鵬1,密森1,岳園2，高楠3

(1.山東省體育科學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250102；2.山東省排球運(yùn)動(dòng)管理中心，山東 濟(jì)南 250102；3.山東省游泳運(yùn)動(dòng)管理中心，山東 濟(jì)南 250102)

目的：通過(guò)對(duì)沙排運(yùn)動(dòng)員岳園膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的體能康復(fù)訓(xùn)練，探索關(guān)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的機(jī)理和體能康復(fù)訓(xùn)練安排。方法：使用BIODEX 膝關(guān)節(jié)等速測(cè)試儀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)肌力測(cè)試，并結(jié)合身體功能測(cè)試結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性體能康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練前后兩次測(cè)試結(jié)果的比較驗(yàn)證體能康復(fù)訓(xùn)練方案的有效性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)8周的體能康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)肌力失衡、身體運(yùn)動(dòng)功能受限等問(wèn)題得到明顯改善，運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)，為其能夠正常進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練以及快速回歸賽場(chǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

沙排；膝關(guān)節(jié)；軟骨損傷；體能康復(fù)訓(xùn)練

沙灘排球起源于上世界20年代的美國(guó)，當(dāng)時(shí)主要是一個(gè)以?shī)蕵?lè)與健身為目的的項(xiàng)目。1979年出現(xiàn)了職業(yè)沙灘排球，并涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的職業(yè)沙灘排球選手。1996年，沙灘排球在誕生70年后，被納入亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)。

隨著職業(yè)化進(jìn)程和對(duì)運(yùn)動(dòng)技戰(zhàn)術(shù)水平要求的不斷提高，訓(xùn)練、比賽的強(qiáng)度和密度不斷加大，沙灘排球運(yùn)動(dòng)損傷也逐漸成為影響訓(xùn)練和比賽的一項(xiàng)重要因素[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)優(yōu)秀沙灘運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷問(wèn)題是影響我國(guó)國(guó)家沙灘排球隊(duì)競(jìng)技能力和競(jìng)技狀態(tài)的主要因素之一，并且已經(jīng)成為我國(guó)沙灘排球運(yùn)動(dòng)發(fā)展的重要限制因素[2]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員慢性損傷以腰背、膝、肩和腕部多見(jiàn)，急性運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生部位主要集中于足踝、指、腕，膝關(guān)節(jié)損傷在我國(guó)優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員慢性損傷比例中達(dá)到15.1%排在第二位，僅次于腰背部慢性損傷[3]。因此，如何改善我國(guó)優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)壽命，無(wú)論對(duì)于維持和提高我國(guó)沙灘排球國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力還是避免優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人才浪費(fèi)方面都有著積極意義。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

岳園，1987年7月23日出生，曾獲得里約奧運(yùn)會(huì)第9名，廣州亞運(yùn)會(huì)亞軍。

傷病史：2014年在比賽中膝關(guān)節(jié)受傷，左膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后角撕裂，同時(shí)存在髕骨關(guān)節(jié)面磨損問(wèn)題；2015年，經(jīng)過(guò)保守治療和康復(fù)半月板傷病已無(wú)大礙，但軟骨磨損卻日益嚴(yán)重，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，軟骨磨損達(dá)到3～4度，以保守治療為主。2016年帶傷參加完奧運(yùn)會(huì)后，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的休養(yǎng)，傷病卻日益嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行正常的專(zhuān)項(xiàng)和體能訓(xùn)練。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

查閱2000-2017年國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于沙灘排球運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查研究、膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)理與預(yù)防措施以及膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等資料，為制定訓(xùn)練方案和論文撰寫(xiě)提供參考依據(jù)。

1.2.2 測(cè)試法

使用BIODEX 膝關(guān)節(jié)等速測(cè)試儀，在60度/秒角速度對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈、伸肌力矩峰值測(cè)試，得出具體相關(guān)測(cè)試結(jié)果。

對(duì)運(yùn)動(dòng)員下肢的靈活性、穩(wěn)定性以及局部力量等身體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)試。靈活性測(cè)試包括下蹲、仰臥直膝抬腿和托馬斯測(cè)試；平衡能力測(cè)試為閉眼單腳站立，達(dá)到10秒鐘為正常；局部力量采用徒手的方式對(duì)臀大肌和踝關(guān)節(jié)力量進(jìn)行測(cè)試。

局部力量測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)借鑒英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)的MRC量表，將徒手肌力檢查分為0～5級(jí)：0級(jí)為無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)肌肉收縮；1級(jí)為無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)有肌肉收縮；2級(jí)為去重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3級(jí)為抗重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；4級(jí)為抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；5級(jí)為正常力量。其中4級(jí)又分為輕、中、強(qiáng)三個(gè)強(qiáng)度等級(jí)，分別用“4-”、“4”和“4+”來(lái)表示[4]。

1.2.3 體能康復(fù)訓(xùn)練方案

在2016年11月中旬至2017年1月中旬共8周的時(shí)間完成該運(yùn)動(dòng)員的體能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練地點(diǎn)在山東省體育科研中心體能館。

第1階段(1～2周)：以矯正性訓(xùn)練為主。根據(jù)測(cè)試結(jié)果，逐步解決膝關(guān)節(jié)力量不對(duì)稱(chēng)與不均衡的問(wèn)題；找出下肢動(dòng)作鏈中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；改善膝關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)力量訓(xùn)練，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能；提高單腿平衡能力。

第2階段(3～4周)：進(jìn)一步加強(qiáng)矯正性訓(xùn)練，增加多平面、多關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練，開(kāi)始進(jìn)行下肢輕負(fù)重力量訓(xùn)練，在該階段后期進(jìn)行低強(qiáng)度爆發(fā)力訓(xùn)練。

第3階段(5～6周)：以功能性訓(xùn)練為主，加強(qiáng)整體性力量訓(xùn)練，開(kāi)始進(jìn)行大負(fù)重力量訓(xùn)練，逐漸提高爆發(fā)力強(qiáng)度和靈敏性訓(xùn)練。

第4階段(7～8周)：進(jìn)行下肢最大力量訓(xùn)練，保持功能性力量和爆發(fā)力訓(xùn)練，發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)體能。

核心練習(xí)貫穿整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中。訓(xùn)練8周后，對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行第2次測(cè)試，將兩次測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從而對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估，并為下一步的訓(xùn)練提供依據(jù)。

2 研究結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)等速力量測(cè)試結(jié)果

使用BIODEX等速測(cè)試儀對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行第1次測(cè)試，經(jīng)過(guò)8周的體能康復(fù)訓(xùn)練后，進(jìn)行第2次測(cè)試，并對(duì)兩次測(cè)試的結(jié)果進(jìn)步比較(角速度為60°/秒力矩峰值，單位為N-M)，結(jié)果1=第1次測(cè)試結(jié)果，結(jié)果2=第2次測(cè)試結(jié)果，增長(zhǎng)率=(結(jié)果2-結(jié)果1)/結(jié)果1×100%，具體結(jié)果見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 左右側(cè)膝關(guān)節(jié)力矩峰值對(duì)比

從表1中我們可以看出，在體能康復(fù)訓(xùn)練之前，左側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)論屈肌力矩還是伸肌力矩都比右側(cè)膝關(guān)節(jié)有著明顯的差距，其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌力矩為右側(cè)的72.3%，左側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌力矩則僅為右側(cè)的62.8%，明顯存在左右側(cè)膝關(guān)節(jié)力量不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)8周的體能康復(fù)訓(xùn)練后，左側(cè)和右側(cè)的膝關(guān)節(jié)力量均得到不同程度的提高，其中屈肌力矩左右側(cè)對(duì)比提高至90.9%，伸肌力矩左右側(cè)對(duì)比達(dá)到93.2%，左右側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題得到明顯改善。

表2 膝關(guān)節(jié)屈伸肌力矩峰值對(duì)比

在同側(cè)膝關(guān)節(jié)屈/伸肌力矩對(duì)比方面，第1次測(cè)試時(shí)左側(cè)膝關(guān)節(jié)為62.2%，右側(cè)膝關(guān)節(jié)為54.1%，第2次測(cè)試結(jié)果顯示左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力矩對(duì)比變成60.4%，反而比第1次測(cè)試有所降低，右側(cè)膝關(guān)節(jié)為61.9%，明顯高于第1次測(cè)試結(jié)果。通過(guò)具體測(cè)試結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈/伸肌力量對(duì)比出現(xiàn)下降是因?yàn)樯旒×α吭鲩L(zhǎng)幅度大于屈肌力量所致，但屈伸肌力量都得到了大幅度的增長(zhǎng)。周敬濱等研究認(rèn)為，屈/伸肌力量對(duì)比不足60%是限制膝關(guān)節(jié)傷病患者安全重返運(yùn)動(dòng)的限制因素之一[5]。通過(guò)第2次測(cè)試結(jié)果，我們可以看到，無(wú)論是左側(cè)膝關(guān)節(jié)還是右側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈/伸肌力矩對(duì)比都超過(guò)了60%，所以達(dá)到了安全的范圍。

表3 膝關(guān)節(jié)力矩峰值增長(zhǎng)率

經(jīng)過(guò)8周的體能康復(fù)訓(xùn)練，左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌力矩增長(zhǎng)率達(dá)到58.9%，伸肌力矩增長(zhǎng)率達(dá)到63.6%，力量增長(zhǎng)明顯。右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌力矩增長(zhǎng)率為26.3%，伸肌力矩增長(zhǎng)率為10.3%，屈肌力量增長(zhǎng)幅度高于伸肌力量。

2.2 身體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試結(jié)果

使用深蹲、仰臥抬腿、閉眼單腳站立以及下肢局部力量徒手測(cè)試等方法對(duì)身體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)試，包括靈活性與柔韌性、平衡能力、局部力量等，并對(duì)兩次測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 身體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過(guò)8周的體能康復(fù)訓(xùn)練，該運(yùn)動(dòng)員下蹲屈膝角度從60°提高至100°，下肢柔韌性得到一定程度改善；臀大肌和踝關(guān)節(jié)力量均得到了提高；平衡能力恢復(fù)至正常；左腿單腿半蹲測(cè)試從無(wú)法完成提高至4次/5秒。

3 討論與分析

3.1膝關(guān)節(jié)軟骨運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)理

膝關(guān)節(jié)是由股骨和脛骨的內(nèi)外側(cè)髁相應(yīng)的上下關(guān)節(jié)面和髕骨后面的關(guān)節(jié)面共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，股骨下端的關(guān)節(jié)面為關(guān)節(jié)頭，脛骨上端的關(guān)節(jié)面為關(guān)節(jié)窩，均為橢圓形；股骨下端前方的髕面與髕骨后面的關(guān)節(jié)面為滑車(chē)形，所以膝關(guān)節(jié)是橢圓滑車(chē)關(guān)節(jié)[6](見(jiàn)圖1)。股四頭肌位于大腿前面，有四個(gè)頭，包含股直肌、骨中肌、骨內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌，四個(gè)頭合成一條肌腱包繞髕骨，往下延成髕韌帶至于脛骨粗隆(見(jiàn)圖2)。

圖1 膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)解剖圖

圖2 股四頭肌解剖圖

當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨會(huì)在股骨髁的骨溝內(nèi)移動(dòng)，并坐落在髁間窩。正常情況下，髕股關(guān)節(jié)在合理的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)壓力分布均勻，髕骨與股骨之間維持了一個(gè)很低的摩擦系數(shù)，不會(huì)產(chǎn)生明顯的摩擦。若膝關(guān)節(jié)某些部分軟組織過(guò)緊、肌力過(guò)弱、不合理的運(yùn)動(dòng)方式或生理結(jié)構(gòu)異常(如膝外翻和扁平足)，都可能導(dǎo)致髕骨錯(cuò)位，使髕骨不能順暢地在骨溝內(nèi)移動(dòng)，從而使局部壓力增大，使膝關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生磨損[7](見(jiàn)圖3)。

圖3 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷機(jī)理示意圖

沙排運(yùn)動(dòng)員專(zhuān)項(xiàng)準(zhǔn)備姿勢(shì)為膝關(guān)節(jié)半屈曲位，髕股關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)緊張狀態(tài)，壓力較大。專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中存在大量的啟動(dòng)、變向、起跳等沖擊性動(dòng)作，使髕骨與股骨之間產(chǎn)生撞擊和擠壓，從而存在軟骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如果運(yùn)動(dòng)員存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或動(dòng)作不合理(如膝外翻)等情況，勢(shì)必會(huì)加重膝關(guān)節(jié)軟骨磨損。

3.2膝關(guān)節(jié)肌力失衡的矯正性訓(xùn)練

在第1次測(cè)試中，我們可以看到該運(yùn)動(dòng)員右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸肌力矩峰值比例為54.1%，低于60%的安全范圍。當(dāng)主動(dòng)肌與拮抗肌肌力不均衡時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中拮抗肌離心收縮產(chǎn)生的力量小于原動(dòng)肌向心收縮的力量，容易造成拮抗肌因過(guò)度進(jìn)行離心收縮而發(fā)生運(yùn)動(dòng)性損傷[8]。同時(shí)由于肌力失衡，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)明顯下降，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中更容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的撞擊、摩擦等問(wèn)題，其他關(guān)節(jié)軟組織受傷的風(fēng)險(xiǎn)同樣增大。所以即使右腿為健側(cè)腿，仍需要解決屈伸肌力量失衡的問(wèn)題，防止新的損傷產(chǎn)生。

雖然左側(cè)膝關(guān)節(jié)在屈伸肌力矩峰值對(duì)比方面高于60%，但同健側(cè)相對(duì)比屈、伸肌力量均存在明顯的差距，存在左右側(cè)膝關(guān)節(jié)力量不均衡的問(wèn)題。有研究顯示，當(dāng)左右側(cè)膝關(guān)節(jié)力量相差超過(guò)15%就會(huì)大大提升受傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。所以應(yīng)當(dāng)將左側(cè)膝關(guān)節(jié)力量恢復(fù)至85%以上。

在體能康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，重點(diǎn)對(duì)右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌和左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力量進(jìn)行訓(xùn)練，盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸肌以及左右側(cè)膝關(guān)節(jié)的肌肉力量保持均衡。訓(xùn)練方法包括靜蹲、俯臥勾腿以及單關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械等，康復(fù)訓(xùn)練后期增加單腿蹲起、負(fù)重半蹲等功能性較強(qiáng)的練習(xí)。體能康復(fù)訓(xùn)練后期，膝關(guān)節(jié)屈伸肌力矩峰值對(duì)比以及左右側(cè)膝關(guān)節(jié)力矩峰值對(duì)比均達(dá)到安全范圍。

3.3動(dòng)作模式的改善

合理的動(dòng)作模式不僅有助于提高動(dòng)力鏈的傳導(dǎo)，減少能量泄漏，提高運(yùn)動(dòng)能力，還能有效地預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷病。測(cè)試結(jié)果顯示該運(yùn)動(dòng)員的髖關(guān)節(jié)和左側(cè)踝關(guān)節(jié)力量均較弱，并且在下蹲過(guò)程中膝關(guān)節(jié)明顯超過(guò)腳尖，屬于以“膝關(guān)節(jié)為主導(dǎo)”的動(dòng)作模式。同等深度的下蹲，膝關(guān)節(jié)為主導(dǎo)的動(dòng)作模式會(huì)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度更大。經(jīng)人體動(dòng)力學(xué)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究證明，當(dāng)人體正常屈膝30°，其負(fù)荷等于1個(gè)人的重量，屈膝90°時(shí)為體重6倍[10]，屈膝角度越大，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力就成幾何倍數(shù)的增長(zhǎng)，增加膝關(guān)節(jié)損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一問(wèn)題，通過(guò)“高腳杯下蹲”等訓(xùn)練方法使其“膝關(guān)節(jié)為主導(dǎo)”的動(dòng)作模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤绑y關(guān)節(jié)為主導(dǎo)”動(dòng)作模式，避免膝關(guān)節(jié)超過(guò)腳尖，同時(shí)通過(guò)仰臥挺髖、硬拉、負(fù)重提踵等訓(xùn)練增加髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)力量，增強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)鏈中的薄弱環(huán)節(jié)，減輕膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中所承受的負(fù)荷。

該運(yùn)動(dòng)員下蹲測(cè)試時(shí)存在膝外翻問(wèn)題。有研究顯示，膝關(guān)節(jié)外翻角度增大時(shí)，經(jīng)常性地反復(fù)急停縱跳練習(xí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨間相互擠壓、摩擦機(jī)會(huì)增多和內(nèi)外兩側(cè)半月板受力的不均衡，很容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生[11]。下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)外翻是髖關(guān)節(jié)外旋能力不足的表現(xiàn)，因此臀肌等髖關(guān)節(jié)外旋肌肉力量訓(xùn)練非常必要[12]。除了通過(guò)側(cè)臥展髖、迷你帶行走等方式對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練外，在杠鈴蹲起、起跳等其他訓(xùn)練過(guò)程中時(shí)刻提醒運(yùn)動(dòng)員避免膝關(guān)節(jié)外翻，改變其不良的動(dòng)作習(xí)慣，逐漸形成正確的動(dòng)作模式。

3.4下肢最大力量與爆發(fā)力的訓(xùn)練不可或缺

沙灘排球運(yùn)動(dòng)包含了大量的快速啟動(dòng)、制動(dòng)、變向以及起跳等動(dòng)作，這些動(dòng)作對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求很高，若存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的狀況，就會(huì)加劇股骨、髕骨的撞擊、擠壓，進(jìn)而產(chǎn)生損傷。有研究顯示，關(guān)節(jié)的肌力越大，運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越好[13]，因此下肢最大力量訓(xùn)練非常必要。最大力量訓(xùn)練的方式由組合器械臥蹬逐漸向杠鈴半蹲、負(fù)重單腿蹲起等功能性更強(qiáng)的練習(xí)轉(zhuǎn)變，為之后的爆發(fā)力訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

沙排運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢爆發(fā)力要求很高，因此在體能康復(fù)訓(xùn)練后期必須要有下肢爆發(fā)力訓(xùn)練，才能逐漸適應(yīng)更高強(qiáng)度的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。爆發(fā)力練習(xí)要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則。以縱跳為例，運(yùn)動(dòng)員在爆發(fā)力訓(xùn)練初期無(wú)法進(jìn)行正常的縱跳訓(xùn)練，那么我們就要從低強(qiáng)度跳箱練習(xí)開(kāi)始。因?yàn)樵谄鹛涞氐倪^(guò)程中，落地對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的沖擊力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于起跳對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力。當(dāng)膝關(guān)節(jié)對(duì)已經(jīng)適應(yīng)該強(qiáng)度的訓(xùn)練時(shí)，再逐漸增加落地訓(xùn)練，提高肌肉離心收縮的能力，使膝關(guān)節(jié)承受的沖擊力能夠大部分被肌肉所吸收。對(duì)該運(yùn)動(dòng)員采取的爆發(fā)力訓(xùn)練包括沖刺跑、阻力加速跑、側(cè)向移動(dòng)、縱跳、跳深等。

3.5核心穩(wěn)定性與平衡能力訓(xùn)練

核心穩(wěn)定性使整個(gè)身體運(yùn)動(dòng)鏈處于更具生物力學(xué)效率的姿勢(shì)。在運(yùn)動(dòng)鏈下部，膝關(guān)節(jié)被認(rèn)為是“核心不穩(wěn)定的受害者”，因?yàn)楹诵募∪涸诟?jìng)技運(yùn)動(dòng)中對(duì)于下肢的穩(wěn)定性和姿勢(shì)調(diào)整是非常重要的[14]。核心作為一個(gè)被整合的功能性單位發(fā)揮作用，使運(yùn)動(dòng)鏈協(xié)調(diào)一致地工作以減少應(yīng)力。本質(zhì)上講，就是每一個(gè)結(jié)構(gòu)組成部分都分散重力，吸收應(yīng)力，以及傳遞地面的反作用力[15]，從而預(yù)防關(guān)節(jié)損傷以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)。針對(duì)該運(yùn)動(dòng)員的具體情況，采用的訓(xùn)練方法包括：結(jié)合瑞士球、懸吊帶等不穩(wěn)定因素的腹橋、背橋、抗旋轉(zhuǎn)練習(xí)以及土耳其起立等。

平衡是個(gè)人競(jìng)技運(yùn)動(dòng)能力重要的組成部分，參與幾乎所有形式的運(yùn)動(dòng)，平衡和本體感覺(jué)是人體運(yùn)動(dòng)中的一個(gè)完整部分，也是核心穩(wěn)定性必不可少的一部分。多項(xiàng)研究顯示，本體感覺(jué)功能是影響人體關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要因素之一。本體感覺(jué)是包含關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的一種特殊感覺(jué)形式，主要表現(xiàn)在它可通過(guò)增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的張力、肌肉收縮的反應(yīng)速度和肌肉力量、皮膚對(duì)外界刺激的敏感性以及關(guān)節(jié)內(nèi)的感知來(lái)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[16]。多數(shù)研究認(rèn)為關(guān)節(jié)損傷后，往往會(huì)造成本體感覺(jué)能力的降低，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)[17]，因此運(yùn)動(dòng)損傷后的本體感覺(jué)訓(xùn)練就非常必要。本案例中，針對(duì)本體感覺(jué)的訓(xùn)練主要是通過(guò)單腳平衡訓(xùn)練來(lái)完成的，包括靜態(tài)平衡能力訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練。靜態(tài)平衡能力訓(xùn)練主要包括閉眼單腳站立、平衡盤(pán)單腳站立，動(dòng)態(tài)平衡包括平衡盤(pán)單腳站立傳接球、平衡盤(pán)單腳點(diǎn)地等訓(xùn)練形式。

3.6重視下肢柔韌性練習(xí)

從測(cè)試中我們可以看出，該運(yùn)動(dòng)員左腿存在髂腰肌、股四頭肌和髂脛束緊張的問(wèn)題。從解剖學(xué)的角度來(lái)看，髂脛束位于大腿外側(cè)，它的緊張會(huì)使髕骨向偏外側(cè)的方向運(yùn)動(dòng)，脫離正確的力線(xiàn)，加重膝關(guān)節(jié)軟骨的摩擦。股四頭肌緊張會(huì)使髕骨與股骨之間的壓力增大，在摩擦系數(shù)不變的前提下，二者之間的摩擦力就會(huì)增大。根據(jù)交互抑制原理，髂腰肌緊張會(huì)使臀大肌受到抑制，從而使伸髖能力受限。從前面提到的動(dòng)作模式訓(xùn)練中，我們知道伸髖能力不足會(huì)增加膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的壓力，增加膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

在體能康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，加強(qiáng)該運(yùn)動(dòng)員其訓(xùn)練前的泡沫軸放松和動(dòng)態(tài)拉伸，并增加訓(xùn)練后的靜態(tài)拉伸，提高下肢的柔韌性。體能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，該運(yùn)動(dòng)員的髂腰肌和髂脛束緊張的問(wèn)題已得到解決，但股四頭肌緊張的問(wèn)題沒(méi)有完全解決，主要原因是該運(yùn)動(dòng)員由于關(guān)節(jié)局部存在骨質(zhì)增生等問(wèn)題，活動(dòng)度受限，無(wú)法進(jìn)行充分的拉伸練習(xí)。后期可通過(guò)泡沫筒練習(xí)及按摩等方法進(jìn)一步改善股四頭肌的柔韌性。

4 結(jié)論

4.1 膝關(guān)節(jié)肌力不均衡、動(dòng)作模式不合理和下肢柔韌性差是引起該運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的重要原因。膝關(guān)節(jié)損傷后伴隨著更嚴(yán)重的肌力失衡、本體感覺(jué)能力降低、肌力下降、基本運(yùn)動(dòng)功能受限等問(wèn)題。

4.2 經(jīng)過(guò)8周針對(duì)性的體能康復(fù)訓(xùn)練，該運(yùn)動(dòng)員存在的肌力失衡、身體運(yùn)動(dòng)功能受限等問(wèn)題得到明顯改善，運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)，為其能夠正常進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練以及快速回歸賽場(chǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]REESER J C. Volleyball injury[ M].Oxford Boston: Blackwell Scientific Publications,2003.

[2]羅晨，薛晨,等.我國(guó)優(yōu)秀沙排運(yùn)動(dòng)員下脛腓前韌帶損傷康復(fù)期身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法的個(gè)案研究[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2016,28(5):450-454.

[3]張曉丹,葛春林,等.中國(guó)優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率及對(duì)策研究[J].中國(guó)體育科技,2007,43(1):61-63.

[4]王盛,姜文君.徒手肌力檢查發(fā)展史及分級(jí)進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(6):666-669.

[5]李方祥, 周敬濱.運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后重返賽場(chǎng)時(shí)機(jī)問(wèn)題的研究[J].中國(guó)體育教練員,2009,17(4):19-20.

[6]顧德明,等.運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)圖譜[M].北京：人民體育出版社,2006:94.

[7]跑步運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的損傷[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013-01-17(006).

[8]曹峰銳.“拮抗肌離心峰力矩/原動(dòng)肌向心峰力矩”在評(píng)定肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群肌力平衡中的應(yīng)用[J].體育科學(xué),2013,33(6):85-91.

[9]袁鵬,等. 等速測(cè)力評(píng)價(jià)柔道運(yùn)動(dòng)員傷后力量特征及應(yīng)用[J].體育科研,2010,31(6):28.

[10]張?jiān)郊t.女子排球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中髕骨軟骨損傷的原因及預(yù)防措施[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(4):353-370.

[11]林宇峰,等.膝關(guān)節(jié)損傷對(duì)排球?qū)ｍ?xiàng)學(xué)生急?？v跳的生物力學(xué)影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(3):71-76.

[12]吳輝.女子沙排運(yùn)動(dòng)員賽季中臀肌激活及爆發(fā)力訓(xùn)練方法體系的構(gòu)建[D].北京:首都體育學(xué)院，2016.

[13]于紅妍,等.我國(guó)優(yōu)秀20km競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)肌力的平衡狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2010,44(10):59-62.

[14]趙亮.核心穩(wěn)定性理論及其在高水平沙灘排球運(yùn)動(dòng)員中的實(shí)證研究[D].北京:北京體育大學(xué)，2009.

[15]Clark M.A. & Russell A.M .Optimum Performance Training for the Performance Enhancement Specialist Course Manual[M] .United states of America: National Academy Sports Medieine,2001.

[16]Tyldesling B, Greve J. Muscles nerves and movement kinesiology in daily living[M]. Boston,Blackwell scientific publications, 1989:268-284.

[17]王雋.我國(guó)男排運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)指標(biāo)和干預(yù)手段研究[D].北京:北京體育大學(xué)，2014.

Physicalrehabilitationtrainingofkneejointcartilageinjury:acasestudyofelitewomanbeachvolleyballplayerYueYuan

LIU Peng1, MI Sen1, YUE Yuan2, GAO Nan3

(1.ShandongInstituteofSportScience,Jinan250102,Shandong,China; 2.VolleyballManagementCenterofShandongProvince,Jinan250102,China; 3.SwimmingManagementCentreofShandongProvince,Jinan250102,Shandong,China)

Purpose: To explore the mechanism of knee joint cartilage injury and arrangement of physical rehabilitation training based on the practice of giving physical rehabilitation training to Yue Yuan, an elite woman beach volleyball player with knee joint cartilage injury. Method: Carry out the test of isometric strength on knee by BIODEX and functional movement for Yue Yuan, go on the specific physical rehabilitation training based on the results and compare the two test results before and after training to approve the effectiveness of inspection procedure. Result: After 8 weeks of physical rehabilitation training, some problems such as muscle imbalance of knee or limitation of physical activity are improved obviously and athletic ability is almost recovered, which has laid a solid foundation for her normal specialized training and a quick return to the field.

beach volleyball; knee joint; cartilage injury; physical rehabilitation training

2017-05-10

劉鵬(1983- )，男，碩士，助理研究員，研究方向體能與康復(fù)訓(xùn)練。

G804.55

：A

：1009-9840(2017)04-0054-05