周支平

[摘要] 目的 研究腰間盤脫出癥患者術后的護理要點，提出綜合護理措施改善患者生存質量。 方法 選取本院2016年4月～2017年1月期間收治的64例腰間盤脫出癥患者，通過隨機數字表法分為參照組與實驗組各32例，參照組采取我院常規(guī)護理，實驗組采用綜合性護理干預患者，分析對比兩組腰間盤脫出癥患者經不同護理后生活質量評分、滿意度評分以及護理總有效率。 結果 實驗組腰間盤脫出癥患者護理滿意度評分、生活質量評分、臨床護理總有效率等指標均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 將綜合性護理干預應用在腰間盤脫出癥患者術后護理中效果顯著，可值得應用與借鑒。

[關鍵詞] 腰間盤脫出癥；術后護理；滿意度；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0148-03

Discussion on postoperative nursing keypoints in the patients with pulposis of lumbar spine

ZHOU Zhiping

Department of Orthopedics， Zaozhuang Hospital， Shandong Energy Zaozhuang Mining Group Co.， Ltd.， Zaozhuang 277100， China

[Abstract] Objective To study the postoperative nursing keypoints of patients with lumbar disc herniation， put forward comprehensive nursing measures， and improve the quality of life of patients. Methods 64 patients with pulposis of lumbar spine who were admitted to our hospital from April 2016 to January 2017 were selected as the sample data. The patients were randomly divided into two groups according to the random number table： The control group and the experimental group， with 32 patients in each group. The patients who were given regular nursing were assigned to the control group，and the patients who were given comprehensive nursing intervention were assigned to the experimental group. The quality of life score， satisfaction score and the total effective rate of nursing care were compared and analyzed between the two groups of patients with lumbar disc herniation after different nursing care. Results The scores of nursing satisfaction， quality of life score and total effective rate of clinical nursing in the patients with pulposis of lumbar spine in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， so there was statistical significance. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on postoperative nursing of patients with pulposis of lumbar spine is remarkable， which is worthy of application and practical reference.

[Key words] Pulposis of lumbar spine； Postoperative nursing care； Satisfaction degree； Quality of life

腰間盤脫出癥是因腰部椎間盤纖維破裂，髓核內部纖維護環(huán)及后韌帶椎管內突出對附近脊神經造成壓迫的癥狀，腰疼是其主要表現，且存在下肢疼痛以及麻木等股神經痛癥狀，會極大程度增加患者痛苦，對肢體功能造成嚴重影響，降低患者生活能力[1]。腰4、5是該疾病高發(fā)部位，因承受力、撐力、活動度、壓力過大等因素引發(fā)的疾病，如果術后不能得到有效護理，會嚴重影響預后，現對我院收治的64例腰間盤脫出癥患者臨床護理效果進行分析，現報道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年1月期間本院收治的腰間盤脫出癥患者64例，所有患者經臨床診斷及檢查均已經被確診，排除肝腎功能不健全、心血管嚴重疾病、精神異常等患者，采用隨機數字表法分為兩組各32例，實驗組中，男15例，女17例，最大年齡68歲，最小年齡22歲，平均（45.21±5.54）歲，手術方式：12例雙側開窗、18例半側開窗、2例全椎板切除，病變部位：21例L5～S1、10例L4～5、1例L3～4；參照組中，男17例，女15例，最大年齡67歲，最小年齡24歲，平均（46.54±4.58）歲，手術方式：10例雙側開窗、19例半側開窗、3例全椎板切除，病變部位：20例L5～S1、11例L4～5、1例L3～4。兩組腰間盤脫出癥患者基礎資料（年齡、性別、發(fā)病部位、手術方式）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護理干預，護理人員輔助患者在硬板床上選取平臥位，靜脈注射抗生素，每天注射10 mg地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司：國藥準字H34023615），以緩解神經根水腫，對患者生命體征進行密切觀察，必要時予以一定量鎮(zhèn)靜劑與止痛劑。實驗組患者在參照組基礎上予以綜合性護理：（1）術后將患者送入病房，至少需要3個及以上護理人員保持患者軀干、頸、頭等處于相同水平，動作一致的進行搬運，防止扭曲腰部[1]。術后6 h患者可以進流質食物，逐漸變?yōu)槠帐?，不存在括約肌功能障礙患者一般能夠自行排尿，術后尿潴留患者給予持續(xù)導尿，留置尿管期間利用呋喃西林或者生理鹽水沖洗膀胱，對于便秘者需要控制飲食結構，必要的時候可以應用緩瀉劑。（2）功能鍛煉：術后對腰間盤脫出治療效果造成影響的關鍵因素為神經根粘連，早期功能鍛煉不但可以避免發(fā)生粘連，也可以避免肌肉萎縮。對于患者不同時期心理情況以及性格特點需要切實做好心理工作，促進患者積極康復[3]。（3）心理護理：腰間盤脫出癥患者因肢體活動功能障礙等采取保守治療效果不理想，且病程較長，患者可能發(fā)生不良情緒，擔心手術效果與術后恢復期望，所以護理人員需要詳細為患者闡述疾病相關知識，以成功案例法來提升患者自信心，傾聽患者主訴，尊重與理解患者，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)面對疾病，充分協調功能鍛煉與心理康復[4-5]。（4）并發(fā)癥護理：術后對患者出血情況進行密切觀察，撫觸患者四肢，對四肢運動功能與感覺進行觀察，術后患者脊柱壓迫癥狀有不同程度改善，但是也有部分患者術后四肢感覺運動情況相比于術前會減退，可能是因術后脊髓水腫導致的。

1.3 觀察指標

患者經護理之后臨床癥狀均全部消失，顯著改善患者術后生存質量判定為顯效；患者經護理之后臨床癥狀均基本消失，基本提升患者術后生存質量判定為有效；患者經護理之后臨床癥狀與生存質量變化不顯著，甚至出現加重現象判定為無效?？傆行蕿轱@效率+有效率。采取我院自制滿調查問卷來統(tǒng)計患者滿意度與生存質量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有數據進行分析，以率（%）的形式表示兩組腰間盤脫出癥患者臨床護理效果，實施χ2檢驗，以（均數±標準差）形式表示兩組腰間盤脫出癥患者護理滿意度評分、生活質量評分，實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較

實驗組腰間盤脫出癥患者臨床護理總有效率96.87%，參照組患者臨床護理總有效率75.00%，實驗組顯著優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度評分與生活質量評分比較

實驗組腰間盤脫出癥患者護理滿意度評分為（92.56±5.23）分、生活質量評分（89.65±2.36）分，參照組腰間盤脫出癥患者護理滿意度評分為（80.69±4.21）分、生活質量評分（75.69±3.69）分，經t檢驗（t=10.0011、18.0289），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤脫出癥是常見且多發(fā)的一種疾患，是因腰椎間盤的髓核、軟骨板、纖維環(huán)等部分出現不同程度退行性改變，且因外力作用破壞椎間盤纖維環(huán)，從破裂之處脫出髓核組織，進而促使觸及或壓迫相鄰脊神經根，最終導致患者腰部疼痛，雙下肢或者一側下肢出現疼痛、麻木等癥狀[2]。目前臨床上治療腰椎間盤脫出癥中包括兩種方式主要為非手術治療與手術治療。若患者病史>3個月，或采取保守治療效果不顯著時需要實施手術治療，術后需要對患者實施適當的康復訓練。所以，術后對腰椎間盤脫出癥患者實施對癥護理顯得尤為重要，從飲食護理、體位護理、功能鍛煉、心理護理、并發(fā)癥護理、感染護理等方面闡述護理要點。切口感染是術后一種常見并發(fā)癥，可能引發(fā)手術失敗，因此術后預防感染尤為重要[6-7]。術后及時更換切口敷料，隨時應用抗生素，且需單位時間內完成輸入，確保藥效。每間隔4 h監(jiān)測一次體溫，術后3～5 d可能出現發(fā)熱現象，一般不高于38℃。但是如果患者發(fā)生高熱或者低熱，需要及時匯報給主治醫(yī)師。術后護理人員全面評估患者情況，制定有針對性鍛煉計劃，依據患者情況及時調整方案，詳細為患者闡述正確鍛煉方法，輔助患者克服障礙，提升自覺鍛煉的意識[8-9]。術后患者生命體征穩(wěn)定后可在床上進行踝關節(jié)、股四頭肌、足趾屈伸活動等四肢活動，每天1000次，不但可以提升機體循環(huán)能力，也可避免肌肉萎縮，防止對日后下地行走造成影響[10-11]。術后第2天在鎮(zhèn)痛藥作用下抬高患者肢體30°，逐漸增加抬腿幅度，2～3 d之后需抬高70°，每天鍛煉200～300次，直到康復出院?；颊呱舷麓策^程中下需要避免要不旋轉與彎曲，雙手支撐腰部后進行活動，保持患者胸伸腰位[12-14]。術后靜脈滴注10 mL地塞米松與250 mL、20%甘露醇，每天注射一次，3～5 d之后可顯著緩解脊髓水腫癥狀，確保可盡早消退水腫[15]。護理人員輔助患者每間隔2 h進行一次翻身，正確擺放患者肢體。

本研究顯示，實驗組腰椎間盤突出癥患者護理滿意度評分為（92.56±5.23）分、生活質量評分（89.65±2.36）分、臨床護理總有效率（96.87%）高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此次研究結果與胡曉琳等[15]一致，證實：術后綜合護理干預腰椎間盤突出癥患者具備一定安全性與可行性。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者術后護理中采取綜合護理效果顯著，可改善患者臨床癥狀，提升滿意度與生存質量，具有廣泛應用的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 陳子前，馬太平，刁虹，等.中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效觀察及對血清炎性因子的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：299-302.

[2] 田和炳，蔣小明，郭旗，等.中醫(yī)綜合治療根性疼痛100例隨訪研究[J].中國現代醫(yī)生，2013，51（6）：75-78.

[3] 朱文輝，賀海懌，聶富祥，等.椎間孔鏡椎板間入路治療游離型腰椎間盤脫出癥[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1（10）：56-59.

[4] 趙序利，張京，羅劍剛，等.經皮靶點激光間盤汽化減壓術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，19（1）：13-16.

[5] 柳小林，范宇.手法治療巨大型腰椎間盤突出癥脫出髓核吸收3例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（2）：218-220

[6] 劉君鳳，周虹，譚紅艷，等.強直性脊柱炎的腰椎CT表現[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（15）：90-92.

[7] 張麗娜.腰間盤脫出癥患者的術后護理要點分析[J].中國農村衛(wèi)生，2016，（5）：45-46.

[8] 邵有為.腰間盤脫出癥患者的術后臨床護理[J].中國農村衛(wèi)生，2015，（2）：67-67.

[9] 胡迪，任睿雙.中醫(yī)牽引配合正骨手法治療腰椎間盤突出癥[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（9）：959-961.

[10] 陳會平，李強，伍世亮等.C型臂引導下經皮盤內注射膠原酶聯合盤外靶點注射鎮(zhèn)痛復合液和膠原酶治療腰椎間盤重度突出癥的療效[J].實用疼痛學雜志，2015，11（6）：406-410.

[11] 余美江.淺析推拿與針刺結合治療腰椎間盤膨突脫出癥[C].//2015第六屆生活方式與健康國際論壇暨世界健康生活方式促進會總會第六次年會論文集，2015：144-147.

[12] 賈雪.36例腰間盤脫出癥患者的術后護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（1）：148-149.

[13] 車武，姜允琦，馬易群，等.棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置在脫出/游離型腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（12）：1079-1084.

[14] 辛大奇，霍洪軍，楊學軍，等.改良TLIF技術結合椎間植骨融合內固定術治療脫出型腰椎間盤突出癥并椎間不穩(wěn)[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2015，（1）：29-33.

[15] 胡曉琳，胡曉華.腰間盤脫出癥80例術后護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（3）：383-384.

（收稿日期：2017-04-08）