高娜　　趙汝蓮

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷價值。 方法 回顧性分析我院2016年1月～2017年1月治療的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷（80個半月板）患者的MRI圖像及臨床資料。 結(jié)果 60例患者80個膝關(guān)節(jié)半月板損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷32個，其中前角損傷、后角損傷分別為12個、20個；外側(cè)半月板損傷48個，其中前角損傷、后角損傷分別為18個、30個；在所有損傷中，其中Ⅰ級損傷20個，占25.0%，Ⅱ級損傷42個，占52.5%，Ⅲ級損傷18個，占22.5%。伴隨病變：關(guān)節(jié)腔積液11例，交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷9例，關(guān)節(jié)退行性骨質(zhì)增生14例，腘窩囊腫2例，關(guān)節(jié)周圍滑囊積液12例。 結(jié)論 MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷具有重要價值，能準(zhǔn)確診斷半月板損傷的部位、形態(tài)，對臨床治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)半月板損傷；MRI；診斷價值

[中圖分類號] R445.2；R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0090-03

Diagnostic value of MRI in knee meniscus injury

GAO Na ZHAO Rulian

CTMR Room， Changle County People's Hospital of Shandong Province，Changle 262400， China

[Abstract] Objective To explore the value of MRI in the diagnosis of knee meniscus injury. Methods MRI images and clinical data of 60 patients with knee meniscus injury（80 cases of meniscus） treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Results Among 60 patients with knee meniscus injury（80 cases of meniscus）， there were 32 cases of medial meniscus injury including 12 cases of anterior horn injury and 20 cases of posterior horn injury. There were 48 lateral meniscus injuries， including 18 cases of anterior horn injury and 30 cases of posterior horn injury. In all lesions， there were 20 cases of grade Ⅰ injury（accounting for 25.0%）， 42 cases of grade Ⅱ injury（accounting for 52.5%） and 18 cases of grade Ⅲ injury（22.5%）. There were 11 cases of joint effusion and 9 cases of ligament or cruciate ligament injury， 14 cases of joint degenerative bone hyperplasia， 2 cases of popliteal cyst， 12 cases of peripheral carotid effusion in associated diseases. Conclusion MRI is of great value in the diagnosis of knee meniscus injury， which can be used to diagnose the location and shape of meniscus injury accurately. It has important guiding significance for the selection of clinical treatment regimen.

[Key words] Knee meniscus injury； MRI； Diagnostic value

臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法有X線平片、間（直）接關(guān)節(jié)造影、CT、超聲、關(guān)節(jié)鏡及磁共振成像（MRI）等。通常條件下，X線檢查時半月板不顯影，所以無直接診斷意義[1-2]，而CT在一個平面上只能顯示半月板的一部分，不能進(jìn)行正確的診斷和分級[3]。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種有創(chuàng)性檢查。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）以其無創(chuàng)及對組織的分辨率高、對疾病的診斷敏感性和特異性較高等特點(diǎn)成為繼關(guān)節(jié)鏡檢查后診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的又一重要手段，是目前診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用的無創(chuàng)性檢查方法[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月～2017年1月治療的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷（80個半月板）患者的MRI圖像及臨床資料。其中，男36例，女24例，年齡18～70歲，平均年齡（41.3±7.5）歲；臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛40例、關(guān)節(jié)腫脹35例、關(guān)節(jié)交鎖10例和關(guān)節(jié)彈響12例、關(guān)節(jié)功能障礙11例，其中有外傷史共45例。6例患者同一個膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)半月板均有損傷。

1.2 儀器與方法

采用德國西門子MAGnetom Verio 3.0 T大孔徑MRI 掃描儀。膝關(guān)節(jié)線圈、矢狀位及軸位T1WI（TR 650 ms，TE 11 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV 180 mm×100 mm，矩陣512×512，NEX 1）。矢狀位和冠狀位T2WI+脂肪抑制（TR 3000 ms，TE 43 ms，層厚3 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV 180 mm×100 mm，矩陣512×512，NEX 1）；矢狀位T2-mapping采用5回波SE序列掃描，參數(shù)：TR 1250 ms，TE為20.3、40.6、60.9、81.2、101.5 ms，層厚3 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV 180 mm×100 mm，矩陣512×512，NEX 2。

1.3 半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：半月板內(nèi)可見不與關(guān)節(jié)面接觸的卵形或球形高信號，未達(dá)到關(guān)節(jié)面；Ⅱ級：半月板內(nèi)出現(xiàn)水平或斜行的線樣或條狀的高信號，可達(dá)到半月板與關(guān)節(jié)囊的連接處，但未達(dá)關(guān)節(jié)面緣；Ⅲ級：半月板內(nèi)線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號影延伸至半月板的關(guān)節(jié)面，可伴有半月板形態(tài)的改變，半月板內(nèi)高信號區(qū)累及關(guān)節(jié)面，即診斷為半月板撕裂[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

60例患者共80個膝關(guān)節(jié)半月板損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷32個，其中前角損傷、后角損傷分別為12個、20個；外側(cè)半月板損傷48個，其中前角損傷、后角損傷18個、30個。在所有損傷中，其中Ⅰ級損傷20個，占25.0%，半月板內(nèi)部出現(xiàn)灶性或球形信號增高影。Ⅱ級損傷42個，占52.5%，半月板內(nèi)可見一水平的線樣高信號影。Ⅲ級損傷：又叫半月板撕裂，為18個，占22.5%，半月板內(nèi)異常高信號影伸展到半月板的關(guān)節(jié)面。18個半月板撕裂中，水平撕裂2個，半月板內(nèi)條狀高信號與脛骨平臺平行；垂直撕裂3個，半月板內(nèi)條狀高信號與脛骨平臺垂直；斜形撕裂9個，半月板內(nèi)條狀高信號與脛骨平臺成角；桶柄狀撕裂3個，表現(xiàn)為半月板前角征、后交叉韌帶征，并于矢狀位髁間窩見受損的半月板，冠狀位見低信號半月板；縱行撕裂1個，半月板內(nèi)條狀高信號影與半月板長軸一致，從前角直達(dá)后角。30個膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見多少不等的積液或積血，積液表現(xiàn)為長T1長T2信號，積血表現(xiàn)為信號不均，T1像上信號稍高，可見分層現(xiàn)象。伴隨病變：關(guān)節(jié)腔積液11例，交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷 9例，關(guān)節(jié)退行性骨質(zhì)增生14例，腘窩囊腫2例，關(guān)節(jié)周圍滑囊積液12例。見圖1、2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科的常見病、多發(fā)病，主要是指膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛等[6-7]。及早、準(zhǔn)確的診斷對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療方案的選擇具有臨床作用和意義。半月板由纖維軟骨組成，位于脛骨平臺和股骨內(nèi)外髁透明軟骨之間[8]。半月板對維持膝關(guān)節(jié)的正常功能具有重要作用。首先，半月板上面呈凹形，下面較平坦，使接近球形的股骨髁與相對平坦的脛骨平臺能匹配地構(gòu)成一個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。此外，半月板還具有提高膝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性，緩沖、承載和負(fù)荷分配功能[5]，在負(fù)重時，約有70%負(fù)重區(qū)分布在半月板上，顯著降低脛骨平臺上的應(yīng)力，對關(guān)節(jié)軟骨起到較好的保護(hù)作用。另外，半月板還具有促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)及潤滑物質(zhì)分布的作用[9-10]，有助于半月板及關(guān)節(jié)軟骨表層的營養(yǎng)及自我修復(fù)，顯著降低了關(guān)節(jié)本身的摩擦系數(shù)，摩擦越小，運(yùn)動時候?qū)﹃P(guān)節(jié)表面的保護(hù)作用就越好。半月板由于其解剖學(xué)特點(diǎn)，半月板前角的活動度大于后角，而且內(nèi)側(cè)半月板后角比較厚大，緊貼后交叉，所以發(fā)生損傷和 撕裂的可能性最高[11-13]。目前，臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法有X線平片、間（直）接關(guān)節(jié)造影、CT、超聲、關(guān)節(jié)鏡及磁共振成像（MRI）等。通常條件下，X線檢查時半月板不顯影，所以無直接診斷意義，CT 放射線損害較大，對半月板的顯示遠(yuǎn)不及 MRI，現(xiàn)在已經(jīng)較少應(yīng)用于半月板損傷的診斷。而且CT在一個平面上只能顯示半月板的一部分，不能進(jìn)行正確的診斷和分級。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，核磁共振（MRI）檢查以無輻射、診斷快速及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用越來越廣泛[14-19]。半月板損傷的MRI表現(xiàn)，常為形態(tài)、大小、邊緣及其內(nèi)部的信號改變，根據(jù)信號的改變可分為3級。本研究結(jié)果顯示，60例患者80個膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，Ⅰ級損傷20個，占25.0%，以半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號為主要表現(xiàn)，Ⅱ級損傷42個，占52.5%，以線樣、條狀高信號影為主要表現(xiàn)，Ⅲ級損傷18個，占22.5%。以線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號影及半月板的形態(tài)改變?yōu)楸憩F(xiàn)，與侯波等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

總之，MRI 能準(zhǔn)確診斷半月板撕裂的部位、形態(tài)，對臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義，且膝關(guān)節(jié)MRI可以診斷X線、CT無法顯示的軟組織損傷，如半月板撕裂、交叉韌帶/副韌帶/肌腱損傷、關(guān)節(jié)游離體及輕微骨軟骨損傷、骨髓水腫等；與關(guān)節(jié)鏡對比研究結(jié)果提示，對于半月板撕裂、交叉韌帶斷裂，MRI具有較高的診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳瓊，牛廣明，韓曉東. MRI對盤狀半月板損傷的診斷價值[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（2）：85-86.

[2] 王贏. MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：73-74.

[3] 唐犁春，馬步超. MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷盤狀半月板損傷的臨床分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26：69-71.

[4] 郟格拉，張保紅，劉建中，等. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷的比較研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：88-89.

[5] 楊昕. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)的臨床對照[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，4（18）：221-223.

[6] 張宏娟. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷86例的MRI診斷體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：51-52.

[7] 徐春黎. 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（2）：200-201.

[8] 張振勇. 低場MR對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板及其損傷的診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：119-120.

[9] 劉國紅. 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：52-53.

[10] Choi SH，Bae S，Ji SK，et al. The MRI findings of meniscal root tear of the medial meniscus：emphasis on corinal，sagi images[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（10）：2094-2099.

[11] 劉瀟. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷進(jìn)展[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，24（5）：412-413.

[12] 張琳. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（18）：2474-2475.

[13] 高紅.MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，5：198-199.

[14] 龍浩，董偉強(qiáng)，白波，等. MRI 檢查對半月板損傷類型的評價[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（17）：3081-3084.

[15] 盧海軍，朱廷敏，王松.50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷與誤診分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，14（4）：114-115.

[16] 楊兵.磁共振成像對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（12）：140-143.

[17] 張強(qiáng)軍，趙栓來.核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的可行性研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（5）：61-63.

[18] 劉學(xué)良.MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（2）：145-146.

[19] 鄒積泉，肖永忠. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對比研究[J].罕少疾病雜志，2015，22（4）：42-44.

[20] 侯波，張拓，姚仲欣. MRI對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，35（26）：2468-2469.

（收稿日期：2017-05-08）