□北京朝陽醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 張望德/苑 超

頸動(dòng)脈狹窄與腦血管病有多大關(guān)系

□北京朝陽醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 張望德/苑 超

頸動(dòng)脈狹窄主要是血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，形成動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，造成血管狹窄。頸動(dòng)脈是腦部血管的主要通道，那么，頸動(dòng)脈狹窄與腦血管病有多大關(guān)系呢？我們可以從下面一些問題的解答來了解。

1.腦卒中、腦中風(fēng)、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗塞是一回事嗎？

答：不完全是一回事。腦卒中、腦中風(fēng)是腦血管意外的總稱，它包括出血性腦血管病和血管閉塞性腦血管病，這兩種病都可以造成腦梗塞（腦組織壞死）。腦出血是出血性腦血管病的簡稱。血管閉塞性腦血管病則包括腦血栓形成、腦栓塞，腦血栓形成多是因?yàn)槟X動(dòng)脈本身硬化狹窄，在血液高凝時(shí)，局部凝血造成腦動(dòng)脈阻塞的。腦栓塞則是腦外血中的氣體、液體或固體漂浮物堵塞腦動(dòng)脈造成的。

2.腦栓塞是腦血管病，和頸動(dòng)脈狹窄有什么關(guān)系？

答：兩根頸動(dòng)脈為腦組織提供80%以上的供血。頸動(dòng)脈狹窄除了可造成腦供血減少外，因狹窄部動(dòng)脈硬化斑塊可破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內(nèi)出血而發(fā)生腦血管病。

3.這樣發(fā)生的腦栓塞有多少？

答：發(fā)生的比例很高，腦血管病中75%～90%是缺血性腦卒中。腦缺血、腦卒中60%是由顱外腦血管疾病引起的。相關(guān)報(bào)道指出，動(dòng)脈硬化33%位于顱內(nèi)，38%位于頸動(dòng)脈分叉；在美國，60歲以上的人頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率為70%，約50%以上的缺血性腦卒中是頸動(dòng)脈病變引起的。

4.得了頸動(dòng)脈狹窄就會(huì)得腦栓塞嗎？

答：當(dāng)然不是。不過得了頸動(dòng)脈狹窄就容易得腦栓塞。有頸動(dòng)脈狹窄時(shí)會(huì)有腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在狹窄嚴(yán)重時(shí)。

*無癥狀狹窄＞80%者在6個(gè)月內(nèi)35%的人發(fā)生了卒中、TIA（小卒中）或閉塞。

*無癥狀狹窄＞75%者每年有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作的為18%，完全卒中的為5%。

*完全卒中卻無發(fā)作前癥狀的是3%。

*有TIA癥狀者第一年的卒中風(fēng)險(xiǎn)至少有10%，其后大約是每年6%，3年后逐漸惡化。

*卒中恢復(fù)期患者，卒中側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有明顯狹窄則是不穩(wěn)定的，卒中復(fù)發(fā)率約為每年9%，若伴TIA3年后這一比例也不會(huì)減少。

5.頸動(dòng)脈狹窄有哪些癥狀？

答：（1）TIA是最典型的癥狀，表現(xiàn)為：

* 常突然發(fā)作，頭昏目眩；一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑；

* 一側(cè)胳膊、腿發(fā)麻無力；

* 說話不清等。

這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失，這就是人們常說的“小中風(fēng)”或“腦血管痙攣”。

（2）患者還可表現(xiàn)為較長時(shí)間的或永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損害——腦卒中，這些非?？赡苁怯深i動(dòng)脈狹窄引起的。

（3）一些嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者可以表現(xiàn)為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。

（4）還有很多患者沒有明顯癥狀，但多是50歲以上，常有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化（如冠心病、肢體缺血等）。

6.治療頸動(dòng)脈狹窄可以預(yù)防腦栓塞嗎？

答：治療頸動(dòng)脈狹窄可以明顯減少腦栓塞。北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)（NASCET）、歐洲頸動(dòng)脈外科實(shí)驗(yàn)（ECST）、無癥狀頸動(dòng)脈硬化研究（ACAS）顯示：通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可明顯減少狹窄程度超過50%的患者的卒中發(fā)病率。

7.怎樣治療頸動(dòng)脈狹窄？

答：治療方法有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、腔內(nèi)頸動(dòng)脈成形術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)等。近年來一種利用現(xiàn)代高科技成果的先進(jìn)技術(shù)——腔內(nèi)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)發(fā)展起來，它不開刀，只在大腿根部扎一針，從血管導(dǎo)入器械，在頸動(dòng)脈狹窄部撐起支架，解除局部狹窄，隔絕動(dòng)脈硬化斑塊。這種手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，有著旺盛的生命力。

8.怎樣知道有沒有頸動(dòng)脈狹窄？

答：頸動(dòng)脈彩超、CT、核磁、血管造影、DSA（最方便的是頸動(dòng)脈彩超）。

我們建議，年齡50歲以上，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者，常有頭暈不適者，有小中風(fēng)癥狀或以往有小中風(fēng)歷史者，有條件時(shí)可以考慮作頸動(dòng)脈彩超除外頸動(dòng)脈狹窄；有腦中風(fēng)現(xiàn)在癥狀基本恢復(fù)的患者更應(yīng)及時(shí)檢查。

9.怎樣的頸動(dòng)脈狹窄需要外科治療？

答：不是頸動(dòng)脈有了問題就要做手術(shù)或放支架，概括起來說以下4種情況需要修復(fù)頸動(dòng)脈狹窄：

（1）一是頸動(dòng)脈狹窄比較重，狹窄達(dá)70%～99%時(shí)手術(shù)預(yù)防效果最好。某些狹窄為50%～69%有癥狀的男性患者及無癥狀狹窄60%以上的男性患者也可考慮手術(shù)或放支架預(yù)防腦卒中。

（2）有頻繁發(fā)作小卒中（TIA）的人，除外其他因素應(yīng)積極預(yù)防；

（3）已發(fā)生腦卒中但恢復(fù)較好的患者若有頸動(dòng)脈狹窄，在首次發(fā)作后3～4年內(nèi)，將有20%～45%會(huì)發(fā)展為完全性腦卒中，應(yīng)積極進(jìn)行修復(fù)治療。

（4）檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊表面凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍、斑塊內(nèi)有出血都應(yīng)高度警惕。

當(dāng)然，還應(yīng)具備基本的身體條件。頸動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞或已經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重腦卒中，頸動(dòng)脈狹窄修復(fù)則失去了意義。

10.治療頸動(dòng)脈狹窄有什么危險(xiǎn)嗎？

答：一般風(fēng)險(xiǎn)不大。明顯的并發(fā)癥發(fā)生率多在3%以下，嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率在1%以下。主要是一過性神經(jīng)系癥狀，多可很快恢復(fù)，極個(gè)別有偏癱、失語等，極少死亡（神經(jīng)性或心源性）。

一般認(rèn)為狹窄超過75%的患者，如果有一個(gè)令人滿意的醫(yī)療環(huán)境，有長期的生存預(yù)期，又有一個(gè)好的醫(yī)生進(jìn)行治療，其手術(shù)的卒中、病死率小于3%，這種治療是值得推薦的。

11.治療頸動(dòng)脈狹窄問題上的誤區(qū)有哪些？

*不知道頸動(dòng)脈狹窄與腦栓塞的關(guān)系；

*因?yàn)闆]有癥狀就不承認(rèn)有??；

*存在僥幸心理——我不會(huì)得腦栓塞（發(fā)病僅占一小部分嘛）；

*害怕開刀做手術(shù)，怕花錢。

總之，中老年人要警惕頸動(dòng)脈狹窄的存在，積極治療頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防腦栓塞。希望廣大中老年朋友積極投入預(yù)防工作：“有條件，做檢查；有問題，看醫(yī)生；生活講質(zhì)量，態(tài)度要積極”。