楊德紅，李燕茹

（1.云南省第一人民醫(yī)院 生殖婦科，云南 昆明 650032；2.云南省交通中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 昆明 650042）

新進展研究·論著

兩種不同藥物預(yù)處理對子宮黏膜下肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)、宮頸擴張程度及不良反應(yīng)的影響*

楊德紅1，李燕茹2

（1.云南省第一人民醫(yī)院 生殖婦科，云南 昆明 650032；2.云南省交通中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 昆明 650042）

目的 研究米索前列醇和卡孕栓宮頸預(yù)處理方案對行宮腔鏡手術(shù)子宮黏膜下肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)、宮頸擴張程度及不良反應(yīng)的影響。方法 選取2015年3月-2016年9月該院接受宮腔鏡手術(shù)治療前陰道放置卡孕栓軟化宮頸的子宮黏膜下肌瘤患者92例作為實驗組。同期選擇78例放置米索前列醇軟化宮頸的子宮黏膜下肌瘤患者作為對照組。比較組間的手術(shù)效果。結(jié)果 實驗組患者充分軟化62例（67.39%），軟化25例（27.17%），軟化不良5例（5.43%），宮頸擴張程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實驗組患者的宮頸內(nèi)口擴張寬度為（7.63±0.94）mm，高于對照組，手術(shù)時間為（28.41±8.69）min，術(shù)中出血量為（22.48±11.83）ml，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)子宮黏膜下肌瘤患者術(shù)前陰道放置卡孕栓進行宮頸預(yù)處理效果良好，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

米索前列醇；卡孕栓；子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡

子宮黏膜下肌瘤是臨床常見的婦科疾病，大多需要進行手術(shù)治療，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)是其首選治療方案[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，宮腔鏡在宮腔內(nèi)病變診斷和治療中應(yīng)用越來越廣泛，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點[2]。宮腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)在于術(shù)前進行充分的宮頸預(yù)處理，擴張宮頸，不僅利于手術(shù)操作，還能降低手術(shù)并發(fā)癥。膠原蛋白是宮頸的主要成分，黏膜深部還有少量的環(huán)形平滑肌組織。宮頸預(yù)處理主要包括物理方法和藥物方法，物理方法通過機械性刺激擴張宮頸，操作復(fù)雜，而且疼痛感強烈，患者配合度較差[3]。本文研究米索前列醇和卡孕栓兩種藥物宮頸預(yù)處理方案對行宮腔鏡手術(shù)子宮黏膜下肌瘤患者宮頸擴張程度、手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年3月-2016年9月在本院接受宮腔鏡手術(shù)治療前陰道放置卡孕栓軟化宮頸的子宮黏膜下肌瘤患者92例作為實驗組。同期選擇78例放置米索前列醇軟化宮頸的子宮黏膜下肌瘤患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)；①接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（transcervical resection of myoma，TCRM）治療；②經(jīng)超聲和宮腔鏡檢查為單發(fā)性子宮黏膜下肌瘤，肌瘤直徑＜5 cm；無米索前列醇、卡孕栓用藥禁忌證；③無嚴(yán)重心、腎及肝等疾病或其他惡性腫瘤。均知情同意并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)時間在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)，術(shù)前準(zhǔn)備均禁飲、禁食8 h，采用靜脈全身麻醉。對照組：術(shù)前4 h取膀胱截石位，對外陰、陰道進行消毒，放置窺陰器，暴露患者陰道后穹窿，放置米索前列醇（規(guī)格：0.2 mg*3s；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668；生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司）0.4 mg。實驗組患者術(shù)前于陰道放置卡孕栓（規(guī)格：1 mg*5 s；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10800006；生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①宮頸擴張程度分為充分軟化、軟化、軟化不良及軟化無效，總有效率=（充分軟化+軟化）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者的宮頸擴張寬度、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。③記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，等級資料以頻數(shù)表示，比較做秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料情況

兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）（見表 1）。

2.2 兩組患者的宮頸擴張程度

實驗組與對照組比較，宮頸擴張程度的療效按照充分軟化、軟化、軟化不良及軟化無效有序分類后，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組的宮頸擴張療效優(yōu)于對照組（H=-3.002，P=0.003）（見表 2）。

表1 兩組患者的一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者的一般資料比較 （±s）

組別腫瘤直徑/cm對照組 78 34.15±5.85 2.15±0.65 1.55±1.10 1.93±0.75實驗組 92 33.94±5.92 2.05±0.70 1.63±1.03 1.99±0.66 t值 - 0.232 0.959 -0.489 -0.555 P值 - 0.817 0.339 0.625 0.580例數(shù) 年齡/歲妊娠次數(shù)/次陰道分娩次數(shù)/次

表2 兩組患者的宮頸擴張程度療效比較 例（%）

2.3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況

實驗組患者的宮頸內(nèi)口擴張寬度大于對照組，手術(shù)時間和術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）（見表 3）。

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別術(shù)中宮頸漏水 例（%）對照組 78 6.82±.96 37.28±11.25 39.27±10.94 4（5.13）實驗組 92 7.63±0.94 28.41±8.69 22.48±11.83 1（1.09）t值 - 5.534 5.795 9.543 2.415 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.120例數(shù) 宮頸內(nèi)口擴張寬度/mm手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/ml

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況

實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表 4）。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)較為常見的一種良性腫瘤，其中，≥10%為子宮黏膜下肌瘤[4]，臨床上將其分為0型、Ⅰ型和Ⅱ型。其中，0型主要采用宮腔鏡治療，操作簡單、出血少；Ⅰ型是指肌瘤向肌層擴展≤50%，主要通過宮腔鏡電切術(shù)治療，其手術(shù)難度較大，容易出現(xiàn)出血，而9 mm左右的宮腔電切鏡的外鞘，若術(shù)前不進行宮頸預(yù)處理，容易導(dǎo)致患者宮頸損傷。因此，充分軟化擴張宮頸是降低手術(shù)并發(fā)癥主要手段[5]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者總有效率要高于對照組，且宮頸內(nèi)口擴張寬度大于對照組，而手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前列腺素通過激活膠原溶解酶來促進膠原纖維降解，從而軟化宮頸[6]。米索前列醇作為前列腺素（prostaglandin E1，PGE1）衍生物，藥物進入體內(nèi)可迅速被吸收，轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，降解宮頸膠原促使宮頸軟化，擴張宮頸效果明顯[7]。此外還可以促進宮頸結(jié)締組織釋放大量細胞因子來收縮子宮平滑肌，減少出血[8]?？ㄔ兴ㄗ鳛榍傲邢偎谾2α（prostaglandin F2α，PGF2α）的衍生物，通過抑制宮頸膠原合成酶，加速分解宮頸膠原，軟化宮頸；此外通過刺激子宮平滑肌來擴張宮頸[9]?？ㄇ傲屑柞ニ饶芘d奮前列腺素子宮，又能拮抗孕激素受體，通過作用于子宮平滑肌來提高其收縮力，從而壓迫血管減少出血[10]。汪邦蘭等[11]研究結(jié)果顯示，行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕患者術(shù)前于引導(dǎo)放置卡孕栓可明顯提高其宮頸擴張率，鎮(zhèn)痛效果較好。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。米索前列醇需在術(shù)前數(shù)小時給藥，甚至需多次放置，操作復(fù)雜，而且常伴有惡心嘔吐、腹痛及陰道流血等不良反應(yīng)。卡孕栓起效和代謝較快，半衰期為30 min，停藥后血藥濃度下降明顯，給藥7 h左右，藥物便基本從尿液中代謝排出[12]?？ㄔ兴ㄟ€能阻止宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射，降低神經(jīng)末梢興奮性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)前陰道放置卡孕栓進行宮頸預(yù)處理具有良好的效果，可有效增大宮頸內(nèi)口擴張寬度，減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，不良反應(yīng)較少。

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Effect of two kinds of drug pretreatment on operation index,degree of cervical dilatation and adverse reactions in patients with cervical submucosal myoma*

De-hong Yang1,Yan-ru Li2
(1.Reproduction of department of gynaecology,the First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan 650032,China;2.Department of Gynecology and Obstetrics,Yunnan Provincial Hospital,Kunming,Yunnan 650042,China)

ObjectiveTo study the effect of misoprostol and carboprost pretreatment on the operation index,the degree of cervical dilatation and adverse reaction of patients with cervical submucosal myoma.MethodsA total of 92 cases with uterine submucosal myoma who were given carboprost methylate suppositorites before treated with hysteroscopy were selected from March 2015 to September 2016 as experimental group,and 78 patients with submucous myoma of uterus with misoprostol softening cervix were selected as control group.The control group were treated with misoprostol before operation,and the experimental group were treated with carboprost suppositories before operation.The degree of cervical dilatation,operation index and adverse reactions were compared between two groups.ResultsIn the experimental group,62 cases(67.39%)were fully softened,the softening was found in 25 cases(27.17%),and the softening was worse in 5 cases(5.43%).The degree of cervical dilation was significantly better than that of the control group (P＜0.05).Patients in the experimental group and the cervical dilatation width (7.63±0.94)mm were higher than the control group,the operationtime was(28.41±8.69)min,the amount of hemorrhage of(22.48±11.83)ml,1 cases of cervical Water Leakage(1.09%),lower than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.35%,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsHysteroscopic operation of submucous myoma of uterus in patients with preoperative placement of vaginal suppository for cervical pretreatment is good,and has less adverse reactions,it was worthy of clinical using.

misoprostol;carboprost suppositories;submucosal myoma of uterus;hysteroscopy

R711.74

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.012

1005-8982（2017）11-0059-04

2017-01-05

云南省婦女更年期綜合管理技術(shù)規(guī)范研究與示范推廣（No：2016RA012）

李燕茹，E-mail：2912823906@qq.com；Tel：13099936949