劉華

云南省昆明市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南昆明 650011

分泌性中耳炎治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果探討

劉華

云南省昆明市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南昆明 650011

目的 比較常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理在分泌性中耳炎疾病治療中起到的護(hù)理作用。方法 方便選取2015年1月—2017年1月140例該院耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎患者，隨機(jī)分配70例為對(duì)照組，70例為觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用舒適護(hù)理模式，重點(diǎn)就并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和疼痛程度、情緒狀態(tài)變化以及護(hù)理方案滿意程度等方面，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的總滿意程度（87.14%）明顯高于對(duì)照組（77.14%）；從并發(fā)癥發(fā)生情況看，觀察組患者發(fā)生率（1.43%）顯著低于對(duì)照組（4.29%）；兩組患者的生活質(zhì)量改善，疼痛程度減輕，不良情緒有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者的改善幅度明顯大于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 實(shí)施舒適護(hù)理效果顯著，能夠明顯減輕患者的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善疾病預(yù)后。

分泌性中耳炎；舒適護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；效果對(duì)比

隨著環(huán)境的不斷惡劣變化，空氣質(zhì)量受到嚴(yán)重污染，漂浮的塵埃粒子和細(xì)菌含量越來越多，嚴(yán)重影響人們的日常生活和身心健康，首當(dāng)其沖的便是直接暴露于空氣中的耳眼鼻喉等器官；近些年來該院耳鼻喉科就診患者人數(shù)不斷增加，病情嚴(yán)重程度逐年加重，探索有效的恢復(fù)手段是當(dāng)前關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1]，分泌性中耳炎作為臨床上常見的耳鼻喉科疾病，其發(fā)生率也在逐漸上升，手術(shù)治療是目前臨床上治療效果較為顯著，應(yīng)用范圍較廣的手段，通過鼓膜置管或切除被破壞的病理組織從根源上解決疾病的困擾。雖然手術(shù)方法治療成效顯著，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后改善，同時(shí)增加了臨床護(hù)理工作的難度[2]。因此該文方便選擇2015年1月—2017年1月該院收治的分泌性中耳炎患者140例，就舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的影響進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)所有資料來源于方便選取該院耳鼻喉科接收的分泌性中耳炎患者140例，平均年齡在(35.2±9.31)歲；按照隨機(jī)分配表和入院序號(hào)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各70例，對(duì)照組患者中女性患者32例，男性患者38例，平均年齡(34.1±7.58)歲；觀察組患者中女性患者33例，男性患者37例，平均年齡(36.3±8.11)歲；兩組患者數(shù)量、年齡、性別、等基本情況及病情程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 患者選擇標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者的臨床癥狀符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均未患有嚴(yán)重的器官病變或是并發(fā)癥；③所有患者未有認(rèn)知障礙或是精神病史，具為自愿積極參與本實(shí)驗(yàn)；④所有患者均無手術(shù)禁忌證，無相關(guān)藥物過敏史。

1.3 治療護(hù)理方法

所有患者接受常規(guī)的中耳乳突手術(shù)，對(duì)照組患者選用常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者舒適護(hù)理干預(yù)；具體操作如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 首先進(jìn)行對(duì)患者的聽力和咽鼓管等進(jìn)行檢查，評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，耳部剃發(fā)6～8 cm,并進(jìn)行消毒處理，清理耳部分泌物并進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療；其次進(jìn)行健康宣傳教育，根據(jù)患者的文化知識(shí)水平選擇發(fā)放宣傳資料、講解手術(shù)路徑，開展講座等方式，講述分泌性中耳炎的相關(guān)發(fā)病原理和治療過程，針對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)期效果進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者做好心理準(zhǔn)備；最后加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，加強(qiáng)與患者的交流溝通，拉近彼此之間的距離，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感，盡可能防止患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒；主動(dòng)告知患者過往治愈成功的案例，提高患者的自信心，使患者保持最佳的身心狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者的生命體征變化，觀察有無眩暈眼震及面癱，一旦發(fā)現(xiàn)異常即時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取救治措施。體位：采用平臥位頭部偏向手術(shù)部位，促進(jìn)耳中滲液流出[3]，同時(shí)記錄好術(shù)耳滲液的顏色性質(zhì)和量，以便觀察患者的病情的變化，保持術(shù)耳清潔干燥，定時(shí)更換耳部敷料和紗布，定時(shí)進(jìn)行消毒處理，防治手術(shù)部位感染；營(yíng)造安靜舒適整潔的病房環(huán)境，保證患者的休息睡眠質(zhì)量，保障患者心理和生理的舒適；最后，為患者制定營(yíng)養(yǎng)全面，有助于病情恢復(fù)的飲食方案，鼓勵(lì)患者積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

重點(diǎn)就兩組患者生活質(zhì)量和疼痛程度、對(duì)護(hù)理方案的滿意程度、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者的情緒狀態(tài)等方面進(jìn)行觀察比較。應(yīng)用焦慮自評(píng)表(SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）綜合評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，分值越高說明程度越嚴(yán)重[4]；依據(jù)我科自制的滿意度調(diào)查表，滿意程度分為非常滿意、滿意、一般3個(gè)等級(jí)；利用NRS疼痛評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重，采用QOL表評(píng)分（包括生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理關(guān)系及生理關(guān)系等），得分越高說明生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，選擇[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過χ2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)，（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者進(jìn)行對(duì)比

分泌性中耳炎手術(shù)后容易發(fā)生面癱，觀察組患者術(shù)后共有1例，約占1.43%，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生面癱共有3例，約占4.29%；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.287，P＜0.05）。

2.2 兩組患者在護(hù)理滿意度上的比較

就總滿意率方面兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率的比較

2.3 疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分兩組患者進(jìn)行對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的評(píng)分情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者情況均有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 患者疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分比較[（x±s），分]

2.4 SAS和SDS評(píng)分情況兩組進(jìn)行對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的評(píng)分情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者情況均有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS和SDS評(píng)分情況比較[（x±s），分]

3 討論

分泌性中耳炎在我國(guó)的發(fā)病率極高，南方地區(qū)的發(fā)病率高于北方地區(qū)，男性發(fā)病率高于女性，多數(shù)患者初期癥狀表現(xiàn)不明顯不易引起患者重視，臨床診斷也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，多數(shù)患者確診時(shí)病情發(fā)展已較為嚴(yán)重；嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[6]。因此尋求有效的治療方法或是護(hù)理方案對(duì)于恢復(fù)患者病情和改善疾病預(yù)后是當(dāng)今醫(yī)學(xué)亟待解決的問題。

疾病的產(chǎn)生和發(fā)展是各方面因素共同作用的結(jié)果，疾病的恢復(fù)和治愈也受到各方面因素的共同影響，人體是一個(gè)有機(jī)的整體牽一發(fā)而動(dòng)全身，同樣的藥物治療或是手術(shù)治療的效果要因人而異，可能就是因?yàn)槭艿缴瞽h(huán)境、心理壓力、配合程度甚至是文化程度等主觀客觀原因的影響。該實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果便是闡述證明了這一點(diǎn)，心情的愉快、營(yíng)養(yǎng)的全面、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等等都可以顯著影響治療的效果，醫(yī)護(hù)人員和患者應(yīng)該從中受到啟迪，舒適護(hù)理的干預(yù)是非常重要且必要的，舒適護(hù)理干預(yù)適用于每一種疾病的預(yù)防和治療預(yù)后。舒適護(hù)理應(yīng)用于患有分泌行中耳炎患者中起到良好的護(hù)理效果，患者的滿意程度提高為87.14%，并發(fā)癥發(fā)生情況顯著降低，總發(fā)生率為1.43%，有效降低了患者的疼痛感，改善生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，與王琴、劉金華等人的研究結(jié)果一致[7]，值得在臨床上大力推廣和使用。

當(dāng)然在護(hù)理方案的實(shí)施過程中遇到了不少的困難和挫折，開展過程并不順利，沒有完整的操作流程，沒有足夠的技術(shù)水平較高的護(hù)理人員等；這些也證明了實(shí)施舒適護(hù)理模式是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過程，需要大量具有較高水平專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)的護(hù)理人員的投入、相關(guān)規(guī)章制度和政策的支持，目前醫(yī)院尚不能實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)；所以醫(yī)院應(yīng)該加大人力、物力資源的投入，通過減少數(shù)量來提高質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的組織培訓(xùn)，提高選撥審核的人事標(biāo)準(zhǔn)，致力于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，樹立正確的服務(wù)理念[8]；全面完善醫(yī)院的規(guī)章制度和體檢具體操作流程，促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)章流程做事；建立健全的監(jiān)督管理體制并實(shí)施分明的獎(jiǎng)懲制度，保障護(hù)理工作的順利開展和流暢性；保證工作人員飽滿的工作熱情和認(rèn)真細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，盡量發(fā)掘護(hù)理人員自身的潛質(zhì)并進(jìn)行明確的分工，綜合多方面因素將患者分配給專門的護(hù)理人員，將責(zé)任落實(shí)到每一位護(hù)理人員身上；加大政策支持和經(jīng)濟(jì)支持；當(dāng)然患者在治療護(hù)理過程中也要積極配合，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，摒棄心中偏見增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；盡管如今困難重重筆者仍然相信舒適護(hù)理將是未來護(hù)理工作中的中堅(jiān)力量，實(shí)施舒適護(hù)理是大勢(shì)所趨人心所向。

[1]鄭智,李原,趙建輝,等.伴分泌性中耳炎患者的人工耳蝸植入效果及護(hù)理[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志2014(2):180-183.

[2]盧潤(rùn)萍.鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(6):518-520.

[3]李惠蘭.現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽力護(hù)理的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):113-114.

[4]王文華.現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(20):153-155.

[5]劉群艷.五官科護(hù)理不安全因素及防范干預(yù)措施探討[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):158,160.

[6]余文波.應(yīng)用鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎護(hù)理效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(22):227-228.

[7]王琴,鮑玉華,劉金華等.護(hù)理干預(yù)對(duì)分泌性中耳炎中耳乳突患者手術(shù)療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(11):77-79.

[8]楊鵬.五官科護(hù)理安全隱患與防范措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2016,13(34):151-153.

Study on Effect of Nursing Intervention in the Treatment of Secretory Otitis Media

LIU Hua

Department of Otorhinolaryngology,Kunming First People’s Hospital,Kunming,Yunnan Province,650011 China

ObjectiveTo compare the effect of routine nursing and comfort nursing in the treatment of secretory otitis media.Methods140 cases of patients with secretory otitis media admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 in our hospital were convenient selected and divided into two groups with 70 cases in each,the control group and the observation group applied the routine nursing and comfort nursing,and the occurrence of complications,quality of life,pain degree,emotion state changes and nursing plan satisfactory degree were compared between the two groups.ResultsThe total satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group(87.14%vs 77.14%),and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group (1.43%vs 4.29%）,and the treatment improved the quality of life,relieved the pain degree,improved the adverse emotions, and the improvement range in the observation group was obviously bigger than that in the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe implementation effect of comfort nursing is obvious,which can obviously relieve the pains of patients,reduce the occurrence of postoperative complications and improve the disease prognosis.

Secretory otitis media;Comfort nursing;Routine nursing;Comparison of effect

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0146-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.146

2017-03-24）

劉華（1964-），女，重慶人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:耳鼻喉科臨床護(hù)理。