王平，馬淼，張峰，王書亮

兗礦集團鮑店煤礦職工醫(yī)院骨科，山東鄒城 273500

早期運動康復(fù)治療對下肢骨折患者康復(fù)狀況的影響分析

王平，馬淼，張峰，王書亮

兗礦集團鮑店煤礦職工醫(yī)院骨科，山東鄒城 273500

目的 探討早期運動康復(fù)治療對下肢骨折患者康復(fù)狀況的影響。方法 隨機選取2015年1月—2016年12月該院治療的下肢骨折患者100例，均等分成兩組各50例。對照組常規(guī)康復(fù)治療，試驗組給予早期運動康復(fù)。比較組間關(guān)節(jié)活動度、下床行走時間、并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 試驗組患者骨密度值為 （-0.65±0.02）g/cm2、關(guān)節(jié)活動度 （114.82± 8.31）°、下床行走時間（29.4±1.40）d，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。試驗組在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)骨折移位(1例）、內(nèi)固定松動(2例）、肌腱損傷(3例）等情況人數(shù)均少于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)治療有可有效降低患者在恢復(fù)期間骨礦物質(zhì)的丟失風(fēng)險，保證了骨折區(qū)域的骨密度量，縮短了患者康復(fù)的時間。

早期運動康復(fù)；下肢骨折；康復(fù)狀況；應(yīng)用價值

下肢骨折是臨床常見疾病[1]，多因交通事故、運動損傷等所致。同時下肢是人類行走功能的基礎(chǔ)保障，一旦下肢骨折發(fā)生，不僅會阻礙了患者的功能應(yīng)用，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。還會影響患者的身心健康，給患者帶來不便。該研究隨機選取2015年1月—2016年12月來該院治療的下肢骨折患者100例為研究對象，觀察早期運動康復(fù)治療對下肢骨折患者康復(fù)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該院治療的下肢骨折患者100例，均等分成兩組，每組50例。其中試驗組患者的年齡在19～73歲，平均年齡在（30.8±1.1）歲。按照骨折部位：股骨骨折38例，髕骨骨折21例，脛腓骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折14例，跟骨骨折11例。對照組患者的年齡在20～72歲，平均年齡在（32.8±4.9）歲。按照骨折部位：股骨骨折37例，髕骨骨折21例，脛腓骨骨折14例，踝關(guān)節(jié)骨折16例，跟骨骨折12例。對比兩組患者年齡、骨折類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

骨折斷位對接良好，經(jīng)過X線檢查均已對接穩(wěn)固。經(jīng)過骨科臨床診斷，均已得到早期康復(fù)的愈合標(biāo)準(zhǔn)。患者均已成年，且對于研究詳細已知曉。經(jīng)過骨密度檢查均無原發(fā)性的骨質(zhì)疏松等病變[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神病家族史；②骨折疏松癥；③代謝性疾病。④神經(jīng)肌肉病變；⑤激素藥物服用；⑥肝腎功能損傷。⑦患者家屬不同意。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)的康復(fù)治療模式，在患者的骨折手術(shù)2周后康復(fù)期間，囑患者注意臥床休息。加強患者的健康教育，增強患者的治療依從性。調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，防止食用辛辣等刺激性食物。

1.4.2 試驗組 試驗組給予早期的運動康復(fù)治療，在患者骨折術(shù)后3 d在醫(yī)師指導(dǎo)下進行康復(fù)治療，具體步驟如下：（1）主動運動鍛煉：①當(dāng)患者的關(guān)節(jié)和肢體被固定的時候，先進行患者的股四頭肌、小腿三頭肌等肌肉的拉伸收縮練習(xí)。而針對沒有固定的下肢的時候，結(jié)合患者肌肉的耐受程度進行一定的抗阻力鍛煉；②關(guān)節(jié)活動鍛煉，筆者采用平衡牽引的方式進行下肢關(guān)節(jié)的練習(xí)，每個關(guān)節(jié)可以做20次。注意在康復(fù)的過程中，鍛煉幅度一定要輕柔，防止引起關(guān)節(jié)的損傷；③坐立練習(xí)，對于患者注意健康知識教育，防止患者出現(xiàn)長期臥床的情況。鼓勵患者進行坐立練習(xí)，并在康復(fù)的過程中進行全面的保護措施。一旦患者存在失誤和差錯，及時的進行糾正和治療；④負重練習(xí)，在患者的肢體能受程度范圍內(nèi)，進行一定的負重練習(xí)。剛開始的時候可以先進行下肢的抬高、伸直的練習(xí)。然后逐步的讓患者自主的行走，每天可以練習(xí)15 min；（2）被動運動練習(xí)，針對患者的肌肉損傷和骨折的周邊進行一定的按摩和針灸，被動的促進患者的肢體運動，促進血液循環(huán)，保證患者早日康復(fù)。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究記錄和分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

結(jié)果顯示，觀察組骨密度值、關(guān)節(jié)活動度、下床行走時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基本臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥

兩組下肢骨折患者的并發(fā)癥可知，試驗組在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)骨折移位、內(nèi)固定松動、肌腱損傷等情況人數(shù)均少于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

下肢骨質(zhì)具有多發(fā)性，且嚴重影響了患者的肢體功能。研究發(fā)現(xiàn)[3]，下肢站立的條件是機體有著良好的關(guān)節(jié)活動度和肌力。而下肢骨折引起的損傷，還會導(dǎo)致周圍肌肉軟組織破壞。與此同時，臨床多應(yīng)用內(nèi)外固定進行幫助和治療患者疾病，但是長久的受到內(nèi)固定鋼板的擠壓，導(dǎo)致骨折的斷面損傷嚴重，使得下肢逐漸的喪失了關(guān)節(jié)活動。傳統(tǒng)的康復(fù)護理多以讓患者長期的臥床休息為主[4]，但是報道指出，骨折術(shù)后的患者不宜長時間絕對的臥床休息。不僅會引起骨質(zhì)疏松、肌腱損傷恢復(fù)慢等情況，還會增加患者的痛苦，導(dǎo)致骨內(nèi)礦物質(zhì)極大地流失。而早期的康復(fù)運動練習(xí)可以極大地改善和預(yù)防骨折患者術(shù)后存在的骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，且廣泛地受到臨床工作者的關(guān)注。楊明霞[5]曾報道指出，選取下肢骨折術(shù)后患者臥床休息4周后，進行早期的康復(fù)運動練習(xí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)100例下肢骨折患者中僅有9例存在骨質(zhì)疏松的情況，而對照組未給予早期康復(fù)鍛煉可知31例患者出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松。該結(jié)果也經(jīng)過了筆者的證實，進行早期康復(fù)練習(xí)的患者骨密度有著明顯的上升趨勢。有效地保證了骨內(nèi)礦物質(zhì)的吸收[6]，防止出現(xiàn)流失的風(fēng)險[7]。同時，早期的康復(fù)鍛煉可以使得患者的下肢肌肉得到一定的鍛煉，促進了肌肉對于骨的牽引力。促進了骨的生長和發(fā)育，還能有效的降低再次出現(xiàn)骨折的風(fēng)險，保證了患者自主行走、負重的能力恢復(fù)。

該文數(shù)據(jù)指出，試驗組骨折患者的骨密度值為(-0.65±0.02)g/cm2、關(guān)節(jié)活動度(114.82±8.31)°、下床行走時間(29.4±1.40)d，均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；這與王僅僅[8]相似研究結(jié)果一致，其研究表明，早起運動康復(fù)治療患者骨密度值為、關(guān)節(jié)活動度、下床行走時間分別為：(-0.69± 0.11)g/cm2、(118.89±25.46)°、(30.4±2.70)d，均與該文研究相似，具有佐證意義。且，該次研究顯示，試驗組在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)骨折移位、內(nèi)固定松動、肌腱損傷等情況人數(shù)均少于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床針對下肢骨折患者應(yīng)用早期康復(fù)治療有著較好的療效，可以有效地降低患者在恢復(fù)期間骨礦物質(zhì)的丟失風(fēng)險。最大程度地保證了骨折區(qū)域的骨密度量，縮短了患者康復(fù)的時間。同時還能降低患者出現(xiàn)骨折移位、內(nèi)固定松動、肌腱損傷等不良事件的出現(xiàn)。

[1]朱鈴鈴，劉婷.早期康復(fù)鍛煉對下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的影響[J].醫(yī)藥，2016，10(9)：143-144.

[2]陽煦.早期康復(fù)鍛煉對下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(6)：17-18.

[3]楊勇勝.綜合康復(fù)治療對50例下肢骨折患者功能康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，13(15)：3563-3564.

[4]張琳.下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度與早期康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系[J].中國組織工程研究，2010，14(33)：6234-6237.

[5]楊明霞.早期康復(fù)對下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度影響的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4)：2241-2243.

[6]張平安，聶會勇.早期康復(fù)干預(yù)對下肢骨折術(shù)后肢體腫脹恢復(fù)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(9)：1193-1195.

[7]呂德學(xué).早期綜合康復(fù)治療對老年骨折患者術(shù)后療效的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(3)：291-293.

[8]王僅僅.肘關(guān)節(jié)骨折患者采用早期運動康復(fù)對其術(shù)后功能恢復(fù)情況調(diào)查[J].健康前沿,2016,25(11)：15-16.

Analysis of Effect of Early Exercise Rehabilitation Treatment on the Recovery of Patients with Fracture of Lower Limb

WANG Ping,MA Miao,ZHANG Feng,WANG Shu-liang

Department of Orthopedics,Yanzhou Mining Group Baodian Coal Mine Worker Hospital,Zoucheng,Shandong Province, 273500 China

ObjectiveTo observe the effect of early exercise rehabilitation treatment on the recovery of patients with fracture of lower limb.Methods100 cases of patients with fracture of lower limb treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected and divided into two groups with 50 cases in each,the control group and the test group adopted the routine rehabilitation treatment and early sports rehabilitation and the joint activity degree,time to get out of bed and complications were compared between the two groups.ResultsThe bone density value,joint activity degree and time to get out of bed in the test group were respectively（-0.65±0.02）g/cm2,（114.82±8.31）°and（29.4±1.40）d,which were obviously better than those in the control group（P＜0.05）,in the rehabilitation training,there was 1 case with fracture displacement,2 cases with internal fixation loosening,and 3 cases with tendon injury,which were fewer than those in the control group,and the differences were obvious with statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe early rehabilitation treatment can effectively reduce the loss risk of bone mineral materials during the recovery period,ensure the bone density amount in the fracture region and shorten the recovery time of patients.

Early sports rehabilitation;Lower limb fracture;Recovery situation;Application value

R49

A

1674-0742（2017）06（c）－0104-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.104

2017-03-25）

王平（1981-），男，山東滕州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨外科工作。

馬淼（1982-），男，山東棗莊人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨外科工作，E-mail：330163022@qq.com。