魏奇峰，馬克

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院骨外科，廣東深圳 518021

可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒對手足部骨折的臨床治療效果

魏奇峰，馬克

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院骨外科，廣東深圳 518021

目的 分析和探究可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒對手足部骨折的臨床治療效果。方法 方便選擇該院在2016年9月—2017年1月間收治的79例手足部骨折患者為研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為A組和B組，A組（43例）給予可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療，B組（36例）給予鋼板螺釘治療。對比治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組的治療總有效率、住院時(shí)間、痊愈時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.35%、（15.61±3.01）d、（11.02±2.11）d、6.98%，B組分別為72.22%、（18.24±2.34）d、（14.78±1.28）d、27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒能較好的治療手足部骨折，并能減少并發(fā)癥，可推廣。

可吸收螺釘；自身增強(qiáng)可吸收棒；手足部骨折

手足部骨折在骨外科中的占比約為50%，是臨床中極為高發(fā)的骨折類型[1]。其常見療法是固定治療，所選固定材料多為金屬材質(zhì)。由于金屬材質(zhì)具有易腐蝕和生銹等特點(diǎn)，所以不利于患者的遠(yuǎn)期療效。目前，可吸收材料成為該項(xiàng)治療的主體材料，其相容性好，患者認(rèn)可度高[2]。該文通過對2016年9月—2017年1月期間該院接收的79例手足部骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒對手足部骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的79例手足部骨折患者為研究主體。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為A組和B組，分別是43例和36例。A組中，男27例，女16例；年齡范圍是21～36歲，平均（29.34±2.31）歲；病情程度中，輕度骨折22例，中度骨折12例，重度骨折9例；骨折原因中：機(jī)械損傷14例，挫傷11例，交通傷18例；骨折部位為：開放性骨折8例，手部骨折20例，足部骨折9例，閉合性骨折6例。B組中，男26例，女10例；年齡范圍是20～38歲，平均（29.64±2.49）歲；病情程度中，輕度骨折23例，中度骨折10例，重度骨折3例；骨折原因中：機(jī)械損傷12例，挫傷10例，交通傷14例；骨折部位為：開放性骨折7例，手部骨折17例，足部骨折6例，閉合性骨折6例。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可比較。

1.2 方法

A組給予可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療：為手部骨折患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，為足部骨折患者進(jìn)行腰麻。待麻醉成功后，切開骨折部位，使用鉆頭沿著骨折方向的垂線做擴(kuò)髓處理，并固定骨折部位。依據(jù)患者的骨骼情況確定自身增強(qiáng)可吸收幫的類型，其大小應(yīng)＞鉆孔3～5 mm。若偏長，需用電刀切斷，然后將其放入到鉆孔中，用可吸收螺釘有效固定。手術(shù)結(jié)束后，包扎切口，并抬升患側(cè)，給予抗生素治療，以防感染。當(dāng)患者的引流量＜8 mL/h時(shí)，則可拔除引流管，叮囑患者需要臥床休息。B組給予鋼板螺釘治療：對骨折部位做復(fù)位處理，根據(jù)鋼板大小剝離骨膜，于骨面部位放置鋼板，使其向骨折方向靠攏，并用固定器擰緊。在鋼板的兩端鉆取骨孔，并測量骨直徑，以選擇適應(yīng)的螺釘進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療有效率、住院時(shí)間與痊愈時(shí)間和并發(fā)癥情況（感染、腹脹、便秘）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無疼痛等癥狀，經(jīng)X線檢查顯示骨折位置恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯緩解，經(jīng)X線檢查顯示骨折位置基本愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀有好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查顯示骨折位置愈合較好；無效：癥狀未變化，經(jīng)X線結(jié)果顯示骨折位置無變化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，住院時(shí)間和痊愈時(shí)間用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療效果和并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療總有效率

A組的治療總有效率是95.35%，B組是72.22%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療效果[n（%）]

2.2 對比住院時(shí)間和痊愈時(shí)間

A組的住院時(shí)間和痊愈時(shí)間均短于B組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 對比住院時(shí)間和痊愈時(shí)間[(x±s)，d]

2.3 對比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；B組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

手足部骨折即手部骨折、足部骨折和開放性骨折，多由機(jī)械傷害或是交通事故導(dǎo)致[4]。其會(huì)直接影響到患者的生活能力，甚至造成運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，所以備受臨床重視。自上世紀(jì)80年代，開始采用微型鋼板螺釘對手部骨折固定，可獲得解間復(fù)位，為開展早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好條件。此方面在未對關(guān)節(jié)面累及的指骨中段骨折中較為常用。應(yīng)用臂叢麻醉方式，協(xié)助病例取仰臥位，外展患者90°,予以手法復(fù)位，在操作時(shí)以骨折端為中心，維持骨折在良好的對位對線位，將皮膚沿骨干縱軸切開，皮下組織分開，通過微型外固定架螺釘進(jìn)行引導(dǎo)，將外固定螺釘用小鉆頭旋入，分別在骨折近端、遠(yuǎn)端取兩孔，將固定螺釘旋入后，對外固定支架進(jìn)行安排，螺帽擰緊固定，骨折獲得理想的復(fù)位后，掌握行包扎處理。有研究采用此種方法對掌骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者治療，28例中，有16例獲得80°以上的活動(dòng)范圍，其它活動(dòng)范圍達(dá)40°。但采用鋼板螺釘進(jìn)行固定時(shí)，也存在著一定缺點(diǎn)，如在掌指的關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)附近分布的骨折線，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在一部分，對鋼板行固定操作時(shí)，必然會(huì)對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)成破壞，使關(guān)節(jié)韌帶和肌腱發(fā)生粘連，增加關(guān)節(jié)僵直風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上延長了患者康復(fù)進(jìn)程。取內(nèi)固定材料在接近遠(yuǎn)端的骨折處放置，空間存在不足的情況，對固定的穩(wěn)定性造成了不良影響。另外，還有內(nèi)固定材料價(jià)格高昂，需開展再次手術(shù)取出的問題，影響了患者應(yīng)用依從，故應(yīng)用范圍受到了一定限制。

鋼板螺釘治療該病的效果較佳，但會(huì)導(dǎo)致操作失誤等不良事件，進(jìn)而降低手術(shù)成功率。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，采用鋼板螺釘治療的并發(fā)癥較多，其中最為顯著的是感染癥狀，使患者的預(yù)后效果大幅下降，康復(fù)時(shí)間顯著延長，所以不建議使用。與該方法相比，可吸收螺釘與可吸收棒的治療優(yōu)勢明顯?？晌瞻粼谥踩塍w內(nèi)1～1.5年后便會(huì)降解成碳水化合物，不會(huì)導(dǎo)致不適癥狀，其顯著特點(diǎn)是吸水膨脹，能夠發(fā)揮較佳的固定作用[5]。此外，可吸收棒能夠任意打磨和截取，不會(huì)對患者的骨關(guān)節(jié)功能造成負(fù)面影響，且不會(huì)導(dǎo)致材料浪費(fèi)，造成高額的治療費(fèi)用?？晌章葆?shù)脑O(shè)計(jì)基礎(chǔ)是人體的骨骼特點(diǎn)，遵從生理活動(dòng)要求，能夠在骨骼運(yùn)動(dòng)中，與其融為一體[6]。其主要的制作材料是聚丙交酯與聚乙交酯，彈性約高于人體骨骼4倍，彎曲度約高于人體骨骼19倍，承受能力約高于人體骨骼24倍，不會(huì)造成二次骨折等后果[7]。使用可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折，能夠發(fā)揮其與生物組織的相容性，不會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部排異反應(yīng)，且能在體內(nèi)自主降解，無需二次手術(shù)，所以更具有安全性和科學(xué)性。但是，二者的聯(lián)合使用具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，多適用于指骨或是掌骨骨折。臨床中應(yīng)該根據(jù)患者的骨折情況決定治療方法。

結(jié)果中，A組的治療總有效率（95.35%），與文獻(xiàn)報(bào)道的20例手足部骨折患者采取可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療的臨床總有效率95.42%基本一致[8]，且該研究中顯著優(yōu)于 B組（72.22%）；住院時(shí)間（15.61± 3.01）d、痊愈時(shí)間（11.02±2.11）d短于B組（18.24±2.34）d，（14.78±1.28）d；并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）低于 B組（27.78%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，以上兩種材料聯(lián)合使用能較好的治療手足部骨折，可縮短患者的治療時(shí)間，并能控制并發(fā)癥，應(yīng)推廣。

綜上所述，可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒能較好的治療手足部骨折，并能減少并發(fā)癥，可推廣。

[1]張晗,應(yīng)丹燕.可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折臨床療效觀察[J].母嬰世界,2015,12(14):96-97.

[2]聶亞林.用可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,9(8):238-239.

[3]何偉.可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折的療效觀察[J].中國處方藥,2016,14(6):128-129.

[4]汪海洋.可吸收螺釘與自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):124-125.

[5]胡立冬.可吸收螺釘與自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,8(4):100-101.

[6]于冰.對比分析可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(9):87-88.

[7]茅淵.自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折44例[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(32):42-43.

[8]吳小宇,歐陽群,李梅,等.可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折20例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015, 11(14):85.

The Clinical Effect of Absorbable Screws and Self Reinforced Absorbable rods on Hand and Foot Fractures

WEI Qi-feng，MA Ke

Orthopedics,the Third People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen,Guangzhou Province,518021 China

ObjectiveTo analyze and explore the clinical effect of absorbable screws and self reinforced absorbable rods on hand and foot fractures.MethodsForm September 2016 to January 2017，79 cases of hand foot fracture patients were convenient selected as the research subjects,A group(n=43)were treated with absorbable screws and enhanced absorbable rods, B group(n=36)was treated with plate and screw.Comparison of therapeutic effects and complications.ResultsThe total effective rate of group A,length of hospital stay,recovery time and the incidence of complications was 95.35%,(15.61±3.01)d, (11.02±2.11)d,6.98%,group B were 72.22%,(18.24±2.34)d,(14.78±1.28)d,27.78%,difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionAbsorbable screws and self reinforced absorbable rods can be used for the treatment of hand and foot fractures,and can reduce complications.

Absorbable screws;Self reinforced absorbable rods;Hand and foot fracture

R687

A

1674-0742（2017）06（c）－0086-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.086

2017-03-20）

魏奇峰（1980-），男，湖南衡陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)。

馬克（1960-），男，寧夏銀川人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：骨科，E-mail:13602517196@qq.com。