戴紅梅，鄭玉玲

汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 2725OO

電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果分析

戴紅梅，鄭玉玲

汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 2725OO

目的 分析電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果。方法 整群選取2015年10月—2017年1月該院收治的148例產(chǎn)后盆底功能障礙者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組之中的患者為74例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)盆底肌肉功能鍛煉治療，試驗(yàn)組在此治療基礎(chǔ)上采用電刺激生物反饋療法治療，對(duì)兩組患者肌力改善情況、尿失禁、子宮脫垂、性生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 試驗(yàn)組肌力改善總有效率91.9%顯著高于對(duì)照組77.0%，組間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組性生活質(zhì)量有效率、子宮脫垂改善有效率、尿失禁改善有效率98.6%、95.9%、97.3%均明顯高于對(duì)照組90.5%、85.1%、87.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙效果良好，可顯著改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，值得臨床優(yōu)先選擇和積極推廣。

產(chǎn)后盆底功能障礙；電刺激生物反饋療法；臨床效果

女性盆底功能障礙主要是由后天損傷或盆底支持結(jié)構(gòu)先天缺陷等原因?qū)е碌?，壓力性尿失禁、女性性功能障礙、盆腔器官脫垂等是患者的主要癥狀表現(xiàn)，妊娠時(shí)期表現(xiàn)出的特殊生理狀態(tài)和分娩引起的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷等與該病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1]。若是由于妊娠和分娩損傷導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)在產(chǎn)后無(wú)法盡快恢復(fù)健康，盆底肌功能會(huì)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而下降，盆底功能障礙的癥狀表現(xiàn)亦會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，最終不得不采取外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，盡早實(shí)施科學(xué)對(duì)癥的康復(fù)治療，不僅可避免手術(shù)干預(yù)，還會(huì)縮短治療時(shí)間，提高生活質(zhì)量[2]。盆底肌肉功能鍛煉是臨床以往治療產(chǎn)后盆底功能障礙的常用方法，隨著電刺激生物反饋療法的應(yīng)用，其取得了較理想的治療效果。該文整群選取2015年10月—2017年1月該院收治的148例產(chǎn)后盆底功能障礙者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的148例產(chǎn)后盆底功能障礙者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組之中的患者為74例。對(duì)照組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.6±1.5）歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)28例，陰道分娩46例；盆底肌力分級(jí)：0級(jí)4例，1級(jí)12例，2級(jí)45例，3級(jí)13例。試驗(yàn)組患者年齡22～39歲，平均年齡（29.3±1.7）歲。分娩方式：剖宮產(chǎn) 25例，陰道分娩 49例；盆底肌力分級(jí)：0級(jí)5例，1級(jí)10例，2級(jí)40例，3級(jí)19例。利用相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理兩組患者的基線資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)盆底肌肉功能鍛煉治療，即給予患者凱格爾鍛煉，在專業(yè)人員指導(dǎo)下，讓患者有意識(shí)的自主進(jìn)行科學(xué)有效的縮肛運(yùn)動(dòng)和盆底肌肉收縮鍛煉等，15 min/次，3次/d，收縮具體頻率為：每次收縮持續(xù)5 s的時(shí)間后，進(jìn)行3 s左右的放松，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練鍛煉。以患者的具體情況調(diào)節(jié)強(qiáng)度和頻率，以進(jìn)一步提高鍛煉效果。試驗(yàn)組在此治療基礎(chǔ)上采用電刺激生物反饋療法治療，康復(fù)治療選擇的儀器是U4-PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，對(duì)盆底肌肉和腹部肌肉的肌電壓采用儀器進(jìn)行檢測(cè)，以肌電壓的最大值和最小值為依據(jù)，制定不同的訓(xùn)練模式，包括I類肌纖維、II類肌纖維、A3反射和場(chǎng)景反射等，按照既定模式指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。將電刺激頻率設(shè)置為：I類纖維為10～35 Hz的范圍，II類纖維為15～70 Hz的范圍，每次治療時(shí)間為30 min左右，1周進(jìn)行2次，1個(gè)療程為10次。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的盆底肌肌力、尿失禁、子宮脫垂改善情況進(jìn)行觀察和比較。

效果評(píng)價(jià)：①盆底肌肌力的具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)0 s為0級(jí)；持續(xù)1 s為I級(jí)；持續(xù)2 s為II級(jí)；持續(xù)3 s為III級(jí)；持續(xù)4 s為IV級(jí)；持續(xù)5 s為V級(jí)。盆底肌收縮力改善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肌力提高≥2個(gè)級(jí)別為顯效；肌力明顯增加，但尚未達(dá)到≥2級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為有效；肌力未出現(xiàn)顯著性改變?yōu)闊o(wú)效。顯效率+有效率=總有效率[3]。

②尿失禁具體分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：打噴嚏或咳嗽、大笑時(shí)偶爾出現(xiàn)尿液溢出的情況為I度；走路、爬樓梯或性生活等日常生活中出現(xiàn)尿液溢出的情況為II度；站立過(guò)程中出現(xiàn)尿液溢出為III度；臥床或站立狀態(tài)下均存在尿液溢出的情況為IV度。尿失禁改善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)任何尿失禁為治愈；分級(jí)下降II度為顯效；分級(jí)下降I度或無(wú)明顯變化為無(wú)效。治愈率+顯效率=總有效率[4]。

③子宮脫垂分級(jí)具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸口和處女膜緣的距離＜4 cm為I度輕型；子宮頸口已經(jīng)到達(dá)處女膜緣，從陰道口處可清楚窺見(jiàn)子宮頸為I度重型；子宮頸自陰道口脫離出來(lái)，但子宮體依然在陰道之中為II度輕型；子宮體部分已從陰道口脫出為II度重型；子宮頸和子宮體均已經(jīng)從陰道中完全脫出為III度。子宮脫垂改善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：脫垂分級(jí)降至0度為治愈；分級(jí)下降I度為顯效；分級(jí)無(wú)任何變化為無(wú)效。治愈率+顯效率=有效率[5]。

④向患者發(fā)放性生活滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以問(wèn)卷結(jié)果對(duì)性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由不滿意的性生活質(zhì)量到滿意表示有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，盆底肌機(jī)肌力改善、子宮脫垂改善情況等均使用[n（%）]描述，χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者肌力改善效果

試驗(yàn)組的肌力改善總有效率與對(duì)照組的肌力改善總有效率作統(tǒng)計(jì)比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者肌力改善效果[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者尿失禁、子宮脫垂、性生活質(zhì)量改善效果

試驗(yàn)組子宮脫垂改善有效率、尿失禁改善有效率及性生活質(zhì)量改善有效率均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者尿失禁、子宮脫垂、性生活質(zhì)量改善效果[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙的發(fā)生與患者呼吸系統(tǒng)疾病、盆腔手術(shù)史、肥胖、便秘、分娩、絕經(jīng)等諸多因素存在直接性關(guān)聯(lián)，其中陰道分娩的影響最為嚴(yán)重。陰道分娩會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉筋膜發(fā)生撕裂性改變，陰部血管神經(jīng)亦會(huì)發(fā)生相應(yīng)的牽拉阻斷，上述盆底結(jié)構(gòu)損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者盆底功能，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。如果不及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)全面的對(duì)癥康復(fù)治療，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)一系列盆底功能障礙表現(xiàn)，例如尿失禁、性生活質(zhì)量下降、子宮脫垂等。相關(guān)學(xué)者[6]通過(guò)回顧性分析的方式，發(fā)現(xiàn)17%左右的陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等情況，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生概率則非常低，這充分說(shuō)明陰道分娩是引起盆底功能障礙的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。另有相關(guān)學(xué)者[7]通過(guò)臨床研究也發(fā)現(xiàn)了盆底功能障礙和陰道分娩之間存在密不可分的關(guān)聯(lián)。近年來(lái)，臨床方面愈發(fā)重視盆底功能障礙對(duì)廣大女性身心健康和生活質(zhì)量的影響，并將盆底功能障礙的治療作為重點(diǎn)研究課題進(jìn)行了相應(yīng)的探索和討論。傳統(tǒng)治療方法是依靠患者自我盆底肌功能訓(xùn)練的方式，但最終取得的效果并不盡如人意。電刺激生物反饋療法的應(yīng)用與發(fā)展，引起了臨床方面和有關(guān)學(xué)者的高度重視，通過(guò)生物反饋技術(shù)，可對(duì)患者肌纖維受損類型和盆底肌肌力進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和評(píng)估，以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)對(duì)不同脈寬、頻率的電刺激進(jìn)行選擇，通過(guò)個(gè)性化的生物反饋治療和電刺激，可使損傷的神經(jīng)肌肉盡快被喚醒，并使肌肉的理想和彈性盡快恢復(fù)正常，依據(jù)反饋信號(hào)，患者可以自主學(xué)習(xí)和進(jìn)行收縮肌肉，通過(guò)正確的自我鍛煉，即可取得預(yù)期的理想臨床療效。

電刺激生物反饋療法主要是利用人體生物工程治療的基本原理，將電極置于患者陰道之中，設(shè)定不同能量和頻率后，通過(guò)生理反饋訓(xùn)練和電刺激，促使肌肉可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常的動(dòng)力學(xué)范圍中。所謂低頻電刺激治療方法，主要是通過(guò)陰道中不同頻率的電極電流，對(duì)盆底肌，尤其是肛提肌的支配神經(jīng)進(jìn)行刺激，利用神經(jīng)反射，使盆底肌的收縮明顯增強(qiáng)，防止肌肉萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)。生物反饋療法主要利用陰道中肌電位探頭的方式，將患者盆底肌肉收縮形成的壓力和肌電位向計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)傳輸，利用模擬的聲、光、圖像等信號(hào)向患者反饋相關(guān)信息，直觀顯示盆底肌訓(xùn)練成果，方便患者快速理解和掌握，積極主動(dòng)的配合盆底肌訓(xùn)練，最終形成條件發(fā)射。電刺激生物反饋療法利用壓力曲線、肌電圖等，快速將肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，并向患者反饋，訓(xùn)練并指導(dǎo)其掌握肌纖維收縮訓(xùn)練技巧，對(duì)盆底肌肉進(jìn)行正確、自主訓(xùn)練，以取得預(yù)期的康復(fù)效果。電刺激生物反饋療法治療方法具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，患者可在愉悅輕松的治療環(huán)境中完成治療，不僅可使其陰道緊縮度明顯增加，還能切實(shí)提高其生活質(zhì)量，防止尿失禁等盆底障礙性疾病發(fā)證，操作簡(jiǎn)單方便，見(jiàn)效快，患者易于接受，配合性良好。

根據(jù)該次研究得到的結(jié)果可知，試驗(yàn)組肌力改善總有效率91.9%顯著高于對(duì)照組77.0%，組間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組性生活質(zhì)量有效率、子宮脫垂改善有效率、尿失禁改善有效率98.6%、95.9%、97.3%均明顯高于對(duì)照組90.5%、85.1%、87.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。姚秋會(huì)等人[8]在生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯(lián)合療法對(duì)產(chǎn)后婦女性生活質(zhì)量的作用一文中選擇88例分娩產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別接受盆底功能鍛煉療法和生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯(lián)合療法進(jìn)行治療，最終得到的結(jié)果顯示，接受生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯(lián)合療法治療的44例患者產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力 （4.48± 1.08）級(jí)明顯高于接受盆底功能鍛煉療法治療的另外44例患者（1.93±0.32）級(jí)，其產(chǎn)后3個(gè)月恢復(fù)性生活的患者比例為84.44%,顯著高于盆底康復(fù)鍛煉療法組的79.07%。由此可見(jiàn)，電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙效果良好，可顯著改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，值得臨床優(yōu)先選擇和積極推廣。

[1]謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1182-1184.

[2]孫碩,張慧華.女性產(chǎn)后盆底功能障礙采用電刺激生物反饋療法治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(35):85-86.

[3]都紅蕾.電刺激生物反饋療法治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31):60-61,64.

[4]姜海燕,葉麗華,居紅芳,等.盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(30):4815-4816.

[5]王紅新,谷敏.生物反饋電刺激聯(lián)合針刺治療女性產(chǎn)后性功能障礙療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(23):68-69.

[6]梁曉麗,譚燕萍,譚健坤,等.電刺激生物反饋療法和家庭康復(fù)器訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌功能康復(fù)療效的對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(36):305.

[7]劉芳芳.電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合Kegel訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底疾病康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(11): 56-57.

[8]姚秋會(huì),徐曉陽(yáng),劉云,等.生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯(lián)合療法對(duì)產(chǎn)后婦女性生活質(zhì)量的作用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(5):31-35.

Analysis of Clinical Effect of Electric Stimulus Biofeedback Therapy in Treatment of Puerperal Pelvic Floor Dysfunction

DAI Hong-mei,ZHENG Yu-ling

Department of Gynecology and Obstetrics,Wenshang Maternal and Child Healthcare Family Planning and Service Center, Jining,Shandong Province,272500 China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of electric stimulus biofeedback therapy in treatment of puerperal pelvic floor dysfunction.MethodsGroup selection 148 cases of patients with puerperal pelvic floor dysfunction admitted and treated in our hospital from October 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 74 cases in each,the control group adopted the traditional pelvic floor muscle exercise,while the test group adopted the electric stimulus biofeedback therapy on the basis of the control group,and the myodynamia improvement effect,urinary incontinence,uterine prolapse and sex life quality improvement effect were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of myodynamia improvement in the test group was obviously higher than that in the control group(91.9%vs 77.0%), and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the effective rates of sex life quality,urinary incontinence and uterine prolapse in the test group were obviously higher than those in the control group(98.6%,95.9%,97.3%vs 90.5%, 85.1%,87.8%),and the differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe effect of electric stimulus biofeedback therapy in treatment of puerperal pelvic floor dysfunction is good,which can obviously improve the clinical symptoms and quality of life of patients,and it is worth clinical selection and positive promotion in clinic.

Puerperal pelvic floor dysfunction;Electric stimulus biofeedback therapy;Clinical effect

R714

A

1674-0742（2017）06（c）－0058-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.058

2017-03-26）

戴紅梅（1971-），女，山東濟(jì)寧人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。