杜麗

江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宿遷 223600

同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究

杜麗

江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宿遷 223600

目的 分析(Hcy)同型半胱氨酸、(Cys-C)胱抑素C、(hs-CRP)超敏C反應(yīng)蛋白及(FIB)纖維蛋白原和急性腦梗死患者的關(guān)系。方法 方便選取該院2015年2月—2017年3月醫(yī)治的78例急性腦梗死患者及78名健康體檢者資料，將78例急性腦梗死患者設(shè)研究組，78名健康體檢者設(shè)對照組，比對兩組FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy水平、神經(jīng)功能缺損程度和hs-CRP、Hcy、FIB水平的關(guān)系及陽性率。 結(jié)果 研究組FIB、hs-CRP等水平 (3.78±1.13)g/L、(8.41±9.70)mg/L較對照組高，重型腦梗死的hs-CRP、Hcy、FIB水平(15.61±6.64)mg/L、(22.19±9.02)μmmol/L、(5.71±1.59)g/L較輕型、中型腦梗死高，四項聯(lián)合測驗的陽性率94.87%較單項測驗FIB 60.25%、Cys-C 58.97%、hs-CRP 57.69%、Hcy 55.12%高 (P＜0.05)。 結(jié)論 FIB、hs-CRP、Cys-C及Hcy聯(lián)合檢測在急性腦梗死中具較高的診斷價值。

胱抑素C；纖維蛋白原；同型半胱氨酸；急性腦梗死

動脈粥樣性硬化是腦梗死疾病的病理基礎(chǔ)，該病具復(fù)發(fā)率高、患病率高、病亡率高及致殘率高的特點，臨床多見于老年群體，近幾年患病年齡逐漸年輕化，而且隨著多次復(fù)發(fā)患者生存質(zhì)量及疾病預(yù)后較差[1]。為此該院將2015年2月—2017年3月收治的78例急性腦梗死患者及78名健康體檢者作為分析對象，旨在研究Hcy、Cys-C、hs-CRP及FIB和急性腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院醫(yī)治的78例急性腦梗死患者及78名健康體檢者資料，其對照組78名，年齡45～69歲，平均(59.63±7.28)歲，身高152～180 cm，平均(170.68±6.23)cm，女性37名、男性41名；研究組78例，年齡46～71歲，平均(60.38±6.92)歲，身高 150～182 cm，平均(171.06± 6.15)cm，病程0.5～6 h，平均(2.65±0.48)h，女性39例、男性39例。兩組基線資料比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究將精神障礙、病例資料不全及合并嚴(yán)重性臟器疾病、傳染性疾病者排除；將簽署同意書、意識清晰以及無溝通障礙、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者納入。

1.2 方法

入院當(dāng)日取急性腦梗死患者兩管空腹肘靜脈血，體檢當(dāng)日取對照組患者兩管空腹靜脈血，一管為真空采血管，無添加劑，采集樣本為4 mL，以3 500 r/min速率離心10 min以分離血清，用于上機檢測Hcy、Cys-C、hs-CRP；一管為真空抗凝管，含有3.8%的枸櫞酸鈉，作9:1的抗凝，抗凝劑為0.2 mL，樣本為1.8 mL，3 000 r/min速率離心15 min以分離血漿，即刻上機檢測FIB，并在3 h內(nèi)完成。

1.3 試劑與儀器

hs-CRP、Hcy、Cys-C采取Beckman AU-680全自動型生化分析儀測驗，Hcy行循環(huán)酶法測驗，hs-CRP行膠乳增強性免疫比濁法測驗、Cys-C行免疫比濁法測驗，F(xiàn)IB采取RAC-100血凝儀進行測定，長島生物公司提供試劑。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表正態(tài)計量資料，組間比用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy水平

對照組FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy水平均較研究組低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy水平(x±s)

2.2 神經(jīng)功能缺損程度和hs-CRP、Hcy、FIB水平的關(guān)系

重型腦梗死的hs-CRP、Hcy、FIB水平較輕型、中型腦梗死高，而中型腦梗死則較輕型腦梗死高(P＜0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損程度和hs-CRP、Hcy、FIB水平的關(guān)系(x±s)

2.3 陽性率

急性腦梗死患者FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy聯(lián)合測驗的陽性率為74(94.87%)例，單項FIB為47(60.25%)例、Cys-C46(58.97%)例、hs-CRP45(57.69%)例、Hcy43 (55.12%)例。四項聯(lián)合測驗的陽性率較單項測驗高(χ2= 26.853 4，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死為缺血性腦卒中疾病的總稱，臨床包括腦栓塞、腔隙性梗死以及腦血栓形成，是因腦血液供應(yīng)匱乏而造成的腦部病變，該病臨床癥狀較為復(fù)雜，和缺血性嚴(yán)重程度、腦缺血血管大小以及腦損害位置有關(guān)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性昏迷及肢體癱瘓，而病情較輕者則無任何癥狀[2-3]。為探析Hcy、Cys-C、hs-CRP及FIB和急性腦梗死的相關(guān)性，研究可針對性選取該院收治的78例急性腦梗死患者資料加以充分闡述。

急性腦梗死屬于心腦血管病癥，臨床癥狀表現(xiàn)在耳鳴、半身不遂、頭痛眩暈、惡心嘔吐及吞咽苦難等，該病起病突然，多在睡眠或安靜休息時發(fā)作，起病后可在數(shù)小時內(nèi)到達(dá)高峰。研究中：研究組FIB、hs-CRP、Cys-C等水平 (3.78±1.13)g/L、(8.41±9.70)mg/L、(1.19±0.36)mg/L高于對照組，重型腦梗死的hs-CRP、Hcy水平 (15.61± 6.64)mg/L、(22.19±9.02)μmmol/L高于輕型、中型腦梗死，且四項聯(lián)合測驗的陽性率94.87%高于單項測驗，和何麗華等[4]的研究結(jié)果(3.65±1.20)g/L、(8.56±9.63)mg/L、(1.25±0.28)mg/L，(15.72±6.53)mg/L、(21.89±9.42)μmmol/L，94.26%相似，提示Hcy、Cys-C、hs-CRP及FIB與急性腦梗死的進展、發(fā)生密切相關(guān)，對疾病醫(yī)治、早期診斷及預(yù)防具積極意義。Cys-C主要由有核細(xì)胞產(chǎn)生，是一種半胱氨酸性蛋白酶抑制劑，可不斷分泌至患者血液內(nèi)，在血液中Cys-C水平比較穩(wěn)定，能自由穿透機體腎小球性濾過膜，但是可被近曲小管分解、吸收，當(dāng)腎功能為輕度損壞時敏感性較傳統(tǒng)血肌酐高，是檢測腎功能的一項新指標(biāo)[5]。相關(guān)文獻提到，Cys-C在心血管病癥的進展、發(fā)生及機體炎癥反應(yīng)、動脈粥樣性硬化中具重要參與作用，腦脊液內(nèi)的Cys-C可經(jīng)血腦屏障滲進血液循環(huán)中，導(dǎo)致血液內(nèi)的Cys-C水平顯著升高[6]。Hcy為腦梗死病癥的獨立性危險因素，Hcy可通過各種致病機制致使腦梗死發(fā)生，能產(chǎn)生大量過氧化物和超氧化物損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進血栓形成，導(dǎo)致體內(nèi)小動脈血管發(fā)生栓塞，繼而促使早期的動脈粥樣性硬化形成[7-8]。此外，Hcy可使血管平滑肌細(xì)胞從靜止期邁進細(xì)胞周期并開始循環(huán)，促進該細(xì)胞膠原合成及增殖，繼而加快動脈發(fā)生粥樣硬化。FIB是一種由機體肝細(xì)胞分泌、合成的蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB水平提升多是一種非特異性的反應(yīng)，創(chuàng)傷、感染及炎癥等均可使FIB水平顯著提升，F(xiàn)IB是導(dǎo)致患者動脈發(fā)生粥樣硬化的一種重要因子，在腦血管疾病發(fā)展、發(fā)生中起決定性作用[9]。動脈粥樣性硬化形成過程中FIB可全程參與，該因子能使體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性、遷移，而且可使機體平滑肌細(xì)胞肥大、增生。hs-CRP為急性時相性反應(yīng)蛋白，由機體肝細(xì)胞合成，具免疫調(diào)理、促進吞噬及激活補體的作用，能在患者病變部位沉積，促使內(nèi)皮細(xì)胞進行分泌，并表達(dá)化學(xué)趨化及黏附因子，致使單核細(xì)胞大量釋放組織因子，破壞凝血纖溶系統(tǒng)平衡。關(guān)于患者行FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy檢測的深入價值，待后期分析。

綜上所述，Hcy、Cys-C、hs-CRP及FIB對急性腦梗死的預(yù)后醫(yī)治、早期診斷及預(yù)防具積極意義。

[1]李毓新,袁蓮芳,吉智.急性腦梗死患者CISS分型與血同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué), 2016,27(11):1747-1749.

[2]商月娟.血清同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預(yù)測價值[J].醫(yī)療裝備, 2017,30(3):33-34.

[3]沈巍,夏曉冬,陳星.奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪注射液對急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(28):5502-5506.

[4]何麗華,王文亮,陳斌.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究[J].國際檢驗學(xué)雜志,2014,35(15):2045-2046.

[5]周玉花.同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死患者相關(guān)性分析[J].實用醫(yī)技雜志,2016,23(6):647-648.

[6]龍璐,陳貞,陶亞,等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原檢測對急性腦梗死患者的臨床意義[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(5):599-601.

[7]杜東平,熊文娟,譚小林.胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與急性腦梗死的關(guān)系[J].西南軍醫(yī),2014,16(4):385-387.

[8]李曉寧,管志敏,霍會霞.頭穴叢刺對急性腦梗死患者超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量的影響[J].上海針灸雜志, 2014,33(10):885-887.

[9]吳庚,齊世美,劉永勝.β-七葉皂甙鈉對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及臨床療效的影響研究[J].中華生化藥物雜志,2015,35(9):127-129.

Research on Correlation between the Homocysteine,Hypersensitivity C Reactive Protein,Cystatin C and Fibrinogen and Patients with Acute Cerebral Infarction

DU Li

Department of Neurology,Shuyang People’s Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

ObjectiveTo analyze the correlation between the Homocysteine,hypersensitivity C reactive protein,Cystatin C and fibrinogen and patients with acute cerebral infarction.MethodsConvenient selection 78 cases of patients with acute cerebral infarction and 78 cases of healthy physical examination persons in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected and were respectively used as the research group and control group,and the correlation between the FIB,hs-CRP,Cys-C,Hcy level,nerve function defect degree and hs-CRP,Hcy,FIB levels and positive rates were compared between the two groups.ResultsThe FIB and hs-CRP levels in the research group were respectively(3.78±1.13)g/L and (8.41±9.70)mg/L,which were higher than those in the control group,and the hs-CRP,Hcy and FIB levels in the severe cerebral infarction group were respectively(15.61±6.64)mg/L,(22.19±9.02)μmmol/L,(5.71±1.59)g/L,which were higher than those in the mild and moderate cerebral infarction groups,and the positive rates of four items was 94.87%,which was higher than that of single test FIB 60.25%,Cys-C 58.97%,hs-CRP 57.69%,Hcy 55.12%（P＜0.05）.ConclusionThe value of combined test of FIB,hs-CRP,Cys-C and Hcy in diagnosis of acute cerebral infarction is high.

Cystatin C；Fibrinogen；Homocysteine；Acute cerebral infarction

R4

A

1674-0742（2017）06（c）－0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.037

2017-04-26）

杜麗（1983-），女，江蘇沭陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:腦梗死的藥物治療效果及其不良反應(yīng)。