高 倩

（于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

老年患者PICC導管相關性血流感染集束化護理效果評價

高 倩

（于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

目的 評價老年患者PICC導管相關性血流感染應用集束化護理的效果。方法 選取2014年3月～2016年3月我院重癥監(jiān)護室老年留置PICC導管患者94例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施集束化護理，比較兩組患者PICC導管相關性血流感染發(fā)生率。結(jié)果 實驗組PICC導管相關性血流感染發(fā)生率（4.1‰）明顯低于對照組（18.1‰），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護理應用于老年PICC置管患者中，能夠預防PICC導管相關性血流感染的發(fā)生。

老年；集束化護理；PICC導管相關性血流感染

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）導管相關性血流感染（CRBSI）是PICC置管患者常見的并發(fā)癥，能夠加重患者的病情。因此預防PICC置管患者發(fā)生CRBSI是十分重要的?，F(xiàn)筆者就集束化護理應用于老年PICC置管患者中，就其預防CRBSI的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院重癥監(jiān)護室老年留置PICC導管患者94例作為研究對象，所有患者置管后經(jīng)X線檢測導管位于上腔靜脈內(nèi)；置管時間＞24 h；排除置管前有感染的患者；患者及家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書。將其隨機分為實驗組和對照組，各47例，實驗組男29例，女18例，平均年齡（49.6±2.3）歲；平均留置導管時間（4.1±0.8）d。對照組男27例，女20例，平均年齡（50.3±2.6）歲；平均留置導管時間（4.5±1.1）d。通過統(tǒng)計學軟件分析上述臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，諸如定時更換敷貼，一旦發(fā)現(xiàn)潮濕或敷料卷起后應立即更換。

實驗組實施集束化護理，詳細的護理措施如下：（1）成立集束化護理小組，小組成員為經(jīng)重癥監(jiān)護室?？婆嘤柕淖o士1名（小組長），5名重癥監(jiān)護室工作5年以上經(jīng)驗的護士。對所有的小組成員定期進行CRBSI及集束化護理的相關知識培訓，定期進行考核，依據(jù)導管相關性學流感染預防指南及本院的實際情況制定護理的集束化護理措施，明確個人職責。（2）集束化護理措施的實施。①置管過程中需注意以下幾點：A.在進行置管時需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并將其貫徹于整個置管過程中。嚴格遵循最大無菌屏障要求，護士需穿無菌衣、無菌手套、戴帽子及口罩，患者需采用無菌巾覆蓋全身，穿刺部位顯露于無菌巾上的一個圓孔中。B.消毒時采用洗必泰，消毒范圍：穿刺點為中心、上下直徑20 cm以上，兩側(cè)至臂緣。C.在進行置管時需在超聲的引導下進行，一般選擇在上臂貴要靜脈或肱靜脈穿刺，穿刺時需避開肘關節(jié)。②在進行導管維護中需注意：在進行導管維護時需采用統(tǒng)一的導管維護包，包括彎盤、治療碗、無菌止血鉗、鑷子、干棉球等，消毒液及透明服帖不包含在內(nèi)。穿刺點選擇無菌透明薄膜覆蓋，置管后24 h更換一次，此后每周更換一次，如護士發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕、卷邊或污染或穿刺點滲血、滲液時需立即更換敷貼。

1.3 CRBSI診斷標準

CRBSI診斷標準：（1）體溫＞38.5℃、寒顫、低血壓；（2）血培養(yǎng)至少1項陽性；（3）每個導管段半定量培養(yǎng)，菌落≥15個或定量培養(yǎng)，菌落≥102個；（4）病原菌與外周靜脈血中分離的種類及抗菌譜相同；（5）無其他感染源[1]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者CRBSI發(fā)生率（感染發(fā)生率=感染例數(shù)/總置管天數(shù)×1000‰）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，將計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組CRBSI發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的CRBSI發(fā)生率比較

3 討 論

PICC置管是臨床上用于治療危重癥患者的一種血管通路，能夠有效的進行各項醫(yī)療護理措施，諸如輸液、輸血、靜脈營養(yǎng)等[2]。但長期留置PICC導管極易導致CRBSI，加重患者的病情，延長住院時間。CRBSI是指在留置中心靜脈導管期間或拔出中心靜脈導管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性血流感染，且與其他部位的感染無關[3]。老年留置PICC導管患者，身體抵抗力差，增加了CRBSI的發(fā)生率，故而對于老年留置PICC導管患者采用合理的護理方式預防CRBSI是十分重要的。在本次實驗中，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施集束化護理，實驗結(jié)果顯示：實驗組CRBSI發(fā)生率低于對照組，表明集束化護理能夠預防CRBSI的發(fā)生。在老年PICC置管患者中應用集束化護理，通過查閱相關循證依據(jù)，并結(jié)合實際情況而制定的符合本院情況的護理措施，從而有效的預防了PICC置管CRBSI的發(fā)生。

綜上所述，老年PICC置管患者應用集束化護理，能夠有效的避免PICC導管相關性血流感染的發(fā)生。

[1] 熱伊拜,亞迪佧爾,吳安華.英國預防醫(yī)院感染循證指南--導管相關血流感染的預防指南(Ⅱ)[J].中國感染控制雜志,2014,13(9):575-576.

[2] 陳 萍,李莎莎,張 慶,等.質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC置管及護理質(zhì)量中的作用[J].重慶醫(yī)學,2012,41(11):1125-1127.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.70.02