張欣妹

（四平市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 四平 136000）

液體負(fù)平衡應(yīng)用在機(jī)械通氣撤機(jī)過程中臨床作用分析

張欣妹

（四平市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 四平 136000）

目的 分析機(jī)械通氣撤機(jī)過程中應(yīng)用液體負(fù)平衡的有效性。方法 選取2016年1月～12月我院收治的需要行機(jī)械通氣治療的危重癥患者60例作為研究對(duì)象，在其符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后，分為兩組，對(duì)照組行液體正平衡，觀察組行液體負(fù)平衡，對(duì)比兩組應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的液體日均入量顯著少于對(duì)照組，脫機(jī)當(dāng)天液體負(fù)平衡更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組。結(jié)論 機(jī)械通氣撤機(jī)過程中應(yīng)用液體負(fù)平衡的有效性顯著，值得推廣。

機(jī)械通氣；撤機(jī)過程；液體負(fù)平衡

危重患者治療中，液體治療屬于一個(gè)十分重要的組成部分，主要用于疾病的早期容量復(fù)蘇中。研究顯示，容量負(fù)荷過重會(huì)在很大程度上損傷患者機(jī)體，將其通氣時(shí)間延長，提高其病死率[1-2]。本研究主要針對(duì)機(jī)械通氣撤機(jī)過程中應(yīng)用液體負(fù)平衡的有效性進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月來我院納入需要行機(jī)械通氣治療的危重癥患者60例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，各30例，對(duì)照組平均年齡（60.05±7.12）歲，男17例，女13例；觀察組平均年齡（60.21±7.26）歲，男16例，女14例。對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管的留置，對(duì)其中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量。

觀察組（液體負(fù)平衡）：在患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)之前，要保證患者兩天以上液體負(fù)平衡，將每天的液體輸入量控制在30～40 ml/kg之間，確?；颊叩囊后w保持輕度負(fù)平衡狀態(tài)，通過有創(chuàng)血液、中心靜脈壓來對(duì)患者循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且對(duì)利尿劑進(jìn)行適當(dāng)利用，在必要的情況下還要對(duì)其進(jìn)行血液凈化，以此來保持液體負(fù)平衡。

對(duì)照組（液體正平衡）：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，將每天的液體輸入量控制在35～45 ml/kg之間，不限制液體，在自主呼吸試驗(yàn)前一天，液體為正平衡或者基本平衡狀態(tài)。然后再進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，并且序貫撤機(jī)拔管，對(duì)患者的撤機(jī)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

撤機(jī)方法：對(duì)符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行撤機(jī)試驗(yàn)，通常情況下，撤機(jī)時(shí)間選擇早晨，將輔助通氣模式設(shè)置為壓力支持加同步間歇指令通氣；對(duì)所有患者都采用低水平支持的自主呼吸試驗(yàn)，F(xiàn)iO2為40%，支持壓力為7 cmH2O，將時(shí)間控制在120 min。

撤機(jī)成功判定：48 h沒有進(jìn)行通氣支持；失敗判定：自主呼吸試驗(yàn)失敗，拔管后，給予其重新插管，將通氣支持再次恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者撤機(jī)前后的液體管理情況。

（2）對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間與撤機(jī)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 液體管理情況

觀察組患者的液體日均入量顯著少于對(duì)照組，脫機(jī)當(dāng)天液體負(fù)平衡更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組液體管理情況對(duì)比（±s，mL）

表1 兩組液體管理情況對(duì)比（±s，mL）

組別 脫機(jī)當(dāng)天液體平衡 日均入量 日均出量對(duì)照組（n=30） 584.68±422.25 1950.22±422.23 2022.11±500.22觀察組（n=30） -987.23±498.48 2278.68±556.89 2678.22±589.99

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間與撤機(jī)成功率對(duì)比

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為（5.02±1.82）d，短于對(duì)照組的（8.68±3.98）d，撤機(jī)成功率為顯著96.67%（29/30），高于對(duì)照組的63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院重癥病房中通常會(huì)采用機(jī)械通氣方式來搶救合并有嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，過早將其停止或者將通氣時(shí)間延長均會(huì)將患者的病死率提高[3]。采取合適的時(shí)機(jī)撤機(jī)不僅能夠?qū)⒑粑嚓P(guān)并發(fā)癥降低，將搶救成功率提高，而且還能夠?qū)⒒颊呒捌浼覍俚男睦怼⒔?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。本研究在對(duì)機(jī)械通氣撤機(jī)過程中，在確保其循環(huán)穩(wěn)定的情況下，分別采用液體正平衡和液體負(fù)平衡，結(jié)果顯示，觀察組患者的液體日均入量顯著少于對(duì)照組，脫機(jī)當(dāng)天液體負(fù)平衡更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這充分說明液體負(fù)平衡以利于縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，將其撤機(jī)成功率提高，這主要是復(fù)蘇時(shí)，對(duì)液體入量進(jìn)行控制，能夠?qū)⒎尾繚B出減少，減少胸腔積液，進(jìn)而將機(jī)械通氣時(shí)間縮短。

綜上所述，在確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，要采用合適的容量負(fù)平衡方式來提高患者的撤機(jī)成功率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

[1] 姚 波,劉大為,王小亭,等.液體負(fù)平衡對(duì)感染性休克患者臨床預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(41):3206-3210.

[2] 吳慧慧,周建華.液體負(fù)平衡對(duì)腹部外傷并ARDS肺功能保護(hù)的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1579-1581.

[3] 黃志剛,顧東明,王 勇,等.液體負(fù)平衡對(duì)感染性休克合并急性肺損傷患者早期復(fù)蘇及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(4):720-722,726.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.63.01