田 歆

（內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

高血壓心臟病超聲心動(dòng)圖分析

田 歆

（內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的 分析高血壓所致心臟結(jié)構(gòu)、血流及功能改變。方法 選取2015年1月～2016年8月我院收治的高血壓患者68例作為研究對(duì)象，均行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 68例患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果包括：左房增大60例；左室壁增厚66例，其中室間隔基底段增厚48例，左室壁對(duì)稱性肥厚18例；左室增大8例；主動(dòng)脈增寬52例；左室舒張功能減低68例，左室收縮功能減低8例；肺動(dòng)脈高壓5例；心包腔積液3例?；颊哂猩鲜?種及1種以上表現(xiàn)。結(jié)論 高血壓所致的心臟改變可通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查診斷，超聲心動(dòng)圖可作為高血壓病人心臟監(jiān)測(cè)的有效、易行的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法。

高血壓；心臟??；超聲心動(dòng)圖

伴隨國(guó)內(nèi)人口老齡化程度加重，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，心臟是高血壓損害的靶器官之一，高血壓病人合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈硬化的機(jī)率增高[1]。超聲心動(dòng)圖可了解心臟的結(jié)構(gòu)、血流及功能情況，本文選取在我院治療的高血壓患者68例，常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查，總結(jié)分析檢查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象

選取2015年1月～2016年8月我院收治的高血壓患者68例作為研究對(duì)象，高血壓病史3～28年，平均（12±3.16）年，男42例，女26例，年齡37～78歲，平均（63±3.32）歲。患者入院后常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2 儀器和方法

使用ALOKA α6超聲診斷儀，探頭型號(hào)PA5299，探頭中心頻率1.82 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，通過(guò)一系列切面觀察心臟結(jié)構(gòu)、血流及心功能情況，記錄各房室內(nèi)徑，主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑，測(cè)量左室壁厚度，觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況；應(yīng)用M型Teichholtz公式或雙平面Simpson方法測(cè)量左室收縮功能；觀察各瓣膜口血流情況；測(cè)量二尖瓣舒張期前向血流頻譜及前瓣環(huán)組織多普勒值。

1.3 超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）心臟超聲心動(dòng)圖指南推薦的正常值：左房收縮末期內(nèi)徑LAd：＜34 mm；室間隔IVS舒張末期厚度：男＜11 mm，女＜11 mm；左室后壁LVPW舒張末期厚度：男＜11 mm，女＜10 mm；升主動(dòng)脈AAO內(nèi)徑＜35 mm；左室舒張末期內(nèi)徑LVDd：男＜54 mm，女＜50 mm；左室射血分?jǐn)?shù)LVEF：55%～75%；左室短軸縮短率FS：30%～45%；左室舒張功能正常標(biāo)準(zhǔn)：舒張期二尖瓣前向血流頻譜E峰及A峰值E/A:1～2；二尖瓣前瓣環(huán)組織多普勒E＇＞8 cm/s；E＇＞A＇，E/E＇＜8。肺動(dòng)脈收縮壓靜息狀態(tài)＜20 mmHg。特殊體型人群參照體重指數(shù)BMI衡量。

2 結(jié) 果

左房增大60例，LAd35～52 mm；室間隔基底段增厚48例，IVS基底段舒張末期厚度11～15 mm；左室壁均勻性增厚18例，IVS舒張末期厚度：11～16 mm，LVPW舒張末期厚度：11～15 mm；升主動(dòng)脈增寬52例，AAO36～42 mm；左室增大8例，LVDd：55～62 mm；左室舒張功能減低68例，E/E＇9～16；左室收縮功能減低8例，LVEF：35%～48%；FS：18%～28%。肺動(dòng)脈高壓5例：PAH：48～72 mmHg；心包腔積液3例：PE8～20 mm。如下表。

表1 68例高血壓患者的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

3 討 論

高血壓是一種進(jìn)行性的心血管綜合征。血壓增高，使心臟的后負(fù)荷增高，心肌細(xì)胞代償性增生肥厚，僵硬度增加，左室舒張功能受損，舒張末壓增大，導(dǎo)致左房增大；早期收縮功能亢進(jìn)；晚期合并冠心病和充血性左室心力衰竭，出現(xiàn)左室增大，收縮功能減低，肺動(dòng)脈高壓，心包腔積液等表現(xiàn)。超聲觀察到的表現(xiàn)符合疾病的發(fā)展過(guò)程。1、左室肥厚是高血壓的主要改變，68例中有66例有這種表現(xiàn)，占97%，并且大部分以室間隔基底段增厚為最早出現(xiàn)的心臟改變。2、左室舒張功能減退和左房增大是隨之而出現(xiàn)的改變。左室舒張功能減低的評(píng)估技術(shù)有很多，如二尖瓣口血流頻譜、二尖瓣前瓣環(huán)或側(cè)壁的組織多普勒、肺靜脈血流頻譜、等容舒張時(shí)間、M型超聲二尖瓣前葉舒張?jiān)缙谙陆邓俣鹊?，但E/E＇是反映左室舒張末期壓力的最好指標(biāo)[2]，測(cè)量簡(jiǎn)便易行，在8＜E/E＇＜14和E/E＇＞14時(shí)，結(jié)合左房的大小判斷左房壓，左房壓力的大小是左室充盈壓高低的反映，左房壓增大，致肺靜脈壓增高，進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。3、當(dāng)高血壓合并冠心病，左室壁出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室由早期的代償性收縮增強(qiáng)逐漸發(fā)展為運(yùn)動(dòng)減弱，晚期并發(fā)左心衰竭，出現(xiàn)左室增大，左室收縮功能減低，心包腔積液等表現(xiàn)。在臨床上，高血壓并發(fā)左心衰竭屬于常見心律失常病癥，經(jīng)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，在我國(guó)高血壓左室肥厚并發(fā)左心衰竭患病率約為0.4%，在老年人群中發(fā)病率達(dá)到3%，所以老年人群屬于高危人群[3]。由于高血壓疾病容易引起心室肥厚伴左心衰竭，而左室肥厚并發(fā)左心衰竭會(huì)引起高血壓，導(dǎo)致疾病陷入惡性循環(huán)中。為了有效防范這種疾病，需要及早診斷，及早治療[4]。4、對(duì)比健康人群，隨著年齡增長(zhǎng)，血壓正常的老年人也會(huì)出現(xiàn)左房增大，左室舒張順應(yīng)性減低的表現(xiàn)，但不會(huì)出現(xiàn)左室肥厚的表現(xiàn)。

綜上所述，高血壓患者除了監(jiān)控血壓外，定期心臟超聲檢查，可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者心臟各項(xiàng)指標(biāo)變化趨勢(shì)，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。超聲心動(dòng)圖檢查可作為高血壓患者心臟監(jiān)測(cè)的有效、易行的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法。

[1] 簡(jiǎn)文豪,楊浣宜.心血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006,273.

[2] 尹力雪(主譯).超聲心動(dòng)圖全解指南第2版[M].天津:科技翻譯出版有限公司2014,10.

[3] 姚青海,李 鵬,黃遵花.高血壓性射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者左心室收縮同步性變化及對(duì)心功能的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2016,36(2):161-165.

[4] 謝力民,于運(yùn)福,楊鵬偉.高血壓并左心室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者全心功能指數(shù)與B型腦鈉肽的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(8):529-531.

本文編輯：劉欣悅

Echocardiography of hypertensive heart disease

TIAN Xin
(Chinese traditional medicine hospital in dongxing district,Sichuan Neijiang 641000,China)

R540.45

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ISSN.2095-6681.2017.11.56.02