葉加寶，陳亞東，錢 喆，邱 洪，陳 琳，張 俊

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215001）

·基礎(chǔ)研究·

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)新活素對(duì)充血性心衰患者心功能短期影響

葉加寶，陳亞東，錢 喆，邱 洪，陳 琳，張 俊

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215001）

目的 觀察新活素（rhBNP）對(duì)心衰患者短期療效及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化。方法 收集我院2013年8月～2016年12月住院及急診心衰患者，共58例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均予常規(guī)抗心衰治療，試驗(yàn)組另外靜脈應(yīng)用新活素，維持48～72 h。治療前后均行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察兩組患者治療前后臨床療效及超聲心動(dòng)圖常用指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。治療后兩組患者的肺動(dòng)脈壓力及E/Ea下降（P＜0.05），左房、左室、EF值改善不明，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后試驗(yàn)組的肺動(dòng)脈壓力及E/Ea較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。結(jié)論 新活素可以顯著改善心衰患者心功能，短期影響表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓力及舒張功能明顯改善。

心力衰竭；新活素；超聲心動(dòng)圖

充血性心衰是臨床上常見疾病，為各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，目前治療方法為藥物治療、器械治療及心臟移植。經(jīng)正規(guī)藥物治療后死亡率及住院率有所下降，但仍有部分患者治療效果不佳，尤其難治性心衰。重組人腦利鈉肽 （ recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）（商品名新活素）是 一種人工合成的內(nèi)源性多肽，近些年廣泛應(yīng)用于臨床，本研究通過超聲心動(dòng)圖的常用指標(biāo)來評(píng)價(jià)新活素的應(yīng)用對(duì)心衰患者短期心功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2016年12月住院及急診心衰患者，共58例，年齡52-88歲，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。按隨機(jī)分配的方式分為2組。實(shí)驗(yàn)組28例，男性15例，女性13例，平均年齡（74.3±7.8）歲，心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅳ級(jí)8例，缺血性心肌病11例，高血壓性心臟病6例，心臟瓣膜病6例，擴(kuò)張性心肌病3例，肺心病2例。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（74.1±8.4）歲，心功能Ⅲ級(jí)22例，心功能Ⅳ級(jí)8例，缺血性心肌病12例，高血壓性心臟病6例，心臟瓣膜病6例，擴(kuò)張性心肌病4例，肺心病2例。兩組病人性別、年齡、心功能、基礎(chǔ)心臟病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病人均采用心衰常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抑制心肌重構(gòu)，司），先給予患者15 ug/Kg的負(fù)荷劑量，給藥方法為靜脈推注，推注時(shí)間3～5 min，然后給予患者維持劑量，給藥方法為靜脈脈微泵給藥，給藥速度為0.0075g /kg*min ） 并針對(duì)病因及誘因治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加rhBNP（ 成都諾迪康生物制藥有限公，維持時(shí)間為48～72 h。觀察兩組患者治療前后臨床療效及超聲心動(dòng)圖常用指標(biāo)，采用飛利浦CX30超聲儀，治療后均在20 h內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖檢查。治療前后均由同一位醫(yī)生進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測(cè)量，本研究納入?yún)?shù)包括左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室EF值、肺動(dòng)脈壓力、E/Ea。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效，患者癥狀體征改善；（2）無效，癥狀體征無改善或加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，患者癥狀及體征有明顯改善，其中試驗(yàn)組有效25例，無效3例，有效率89.29%；對(duì)照組有效21例，無效9例，有效率70.00%。試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。

2.2 兩組患者超聲心動(dòng)圖常規(guī)指標(biāo)變化

兩組患者治療前左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室EF值、肺動(dòng)脈壓力、E/Ea比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的肺動(dòng)脈壓力及E/Ea均改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余參數(shù)均改善不明，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后兩組比較，試驗(yàn)組的肺動(dòng)脈壓力及E/Ea較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示同一組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；Δ表示治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

組別 時(shí)間 左房（mm） 左室（mm） LVEF（%） 肺動(dòng)脈壓力（mmHg） E/Ea試驗(yàn)組 治療前 54±5.2 69±8.5 29±5.1 60±11.8 22±3.8治療后 53±6.1 68±10.4 30±6.7 39±15.1*Δ 16±4.5*Δ對(duì)照組 治療前 53±6.6 68±11.5 30±6.9 63±10.6 22±5.9治療后 53±7.3 68±7.6 29±8.2 55±9.8*Δ 19±5.6*Δ

3 討 論

心力衰竭發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)，在初始心肌損傷以后，有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活，在心力衰竭中最主要的為神經(jīng)內(nèi)分泌的代償性改變，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，長(zhǎng)期過度的激活會(huì)損傷心肌，加重心功能惡化。腦鈉肽（BNP）是心室張力升高時(shí)分泌，其應(yīng)答于心室血管壁擴(kuò)張、壓力超負(fù)荷或其它局部和全身體液因素等，是左室功能不全和心衰的一種敏感標(biāo)志物[1]，它主要與血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞膜上的腦鈉肽受體 A 結(jié)合，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)第二信使 cGMP 的濃度而發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈、利尿排鈉、抗交感神經(jīng)系統(tǒng)、降低血漿醛固酮和內(nèi)皮素的作用[2-3]。內(nèi)源性BNP在急性失代償心衰患者中的濃度顯著增加，但不足以產(chǎn)生足夠的BNP來充分抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活[4]。

新活素是通過重組DNA技術(shù)合成的分子量為3464 Da的注射用生物制劑，與心臟分泌的腦鈉肽（BNP）具有相同的氨基酸組成的序列和作用機(jī)制[5]。本研究通過超聲心動(dòng)圖常用指標(biāo)，如心腔大小、收縮、舒張功能、肺動(dòng)脈壓力來評(píng)價(jià)新活素的應(yīng)用對(duì)心衰患者心臟功能短期影響。

超聲心動(dòng)圖技術(shù)具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)勢(shì)，可明確心衰患者血液動(dòng)力學(xué)改變，也能評(píng)價(jià)心肌收縮及舒張功能[6]。評(píng)價(jià)舒張功能指標(biāo)較多，但易受心率、心律、瓣膜反流等因素影響。然而E/Ea可幾乎評(píng)價(jià)所有患者舒張功能，尤其心動(dòng)過速及房顫患者[7]，故本研究選用E/Ea評(píng)價(jià)舒張功能。

本研究發(fā)現(xiàn)新活素的應(yīng)用對(duì)心功能短期影響主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓力降低及舒張功能的改善，即血流動(dòng)力學(xué)改善，而心腔大小及EF值并未發(fā)現(xiàn)明顯改善，考慮原因?yàn)椋海?）該藥為神經(jīng)內(nèi)分泌制劑，主要作用為擴(kuò)張血管及利尿，可減少心臟負(fù)荷，減輕左室舒張末壓力，故首先改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，即肺動(dòng)脈壓力降低和舒張功能好轉(zhuǎn)。（2）該藥無正性作用，且短期應(yīng)用，未能出現(xiàn)心室逆重構(gòu)，故射血分?jǐn)?shù)及心腔大小無明顯改善。

綜上所述，新活素可以顯著改善心衰患者心功能，短期影響表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓力及舒張功能改善。心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上可嘗試加用心活素，療效肯定，值得臨床推廣。

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本文編輯：李 豆

Effect of rh-BNP on cardiac function in patients with congestive heart failure by echocardiography

YE Jia-bao,CHEN Ya-dong, QIAN Zhe, QIU Hong, CHEN Lin, ZHANG Jun
(The eastern medicine department of the city hospital of Suzhou,Jiangsu Suzhou 215001, China)

Objective To observe the effect of rhBNP on short-term efficacy and the changes of echocardiographic parameters in patients with heart failure.Methods 58 patients with heart failure from our hospitalized and emergency were enrolled between August 2013 to December 2016,All patients were randomly divided into experimental group and control group,The two groups of patients were given conventional antiheart failure treatment,and The test group was additionally Intravenous injection rhBNP maintain 48 to 72 hours. Echocardiography was performed before and after treatment and observe the clinical efficacy and echocardiographic parameters of the two groups before and after treatment.Results The effective rate of the test group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (p ＜0.05). The two groups of patients with pulmonary artery pressure and E/Ea decreased after treatment(p ＜0.05),but left atrium, left ventricular, EF did not improve significantly (P＞ 0.05). After treatment, the pulmonary artery pressure and E/Ea of the test group were lower than those in the control group (p ＜0.05). Conclusion RhBNP can significantly improve cardiac function in patients with heart failure, Short-term effects was pulmonary artery pressure decreased and diastolic function improved.

Heart failure;rhBNP;echocardiography

R541

B

ISSN.2095-6681.2017.12.47.02