曹海燕

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000）

拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥的療效和對(duì)妊娠結(jié)局的影響

曹海燕

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000）

目的 探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥的效果和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月我院婦產(chǎn)科收治的PIH患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，對(duì)照組使用硫酸鎂治療；比較兩組患者的治療效果，觀察對(duì)妊娠結(jié)局的影響和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組在總有效率、收縮壓、舒張壓和微量蛋白尿等治療效果指標(biāo)，以及自然分娩率和并發(fā)癥率等分娩結(jié)局指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥，能較快平穩(wěn)控制血壓，提高自然分娩率，降低并發(fā)癥率，改善了妊娠結(jié)局，是一種安全有效的治療方法。

妊高癥；拉貝洛爾；硫酸鎂；療效；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾病（簡(jiǎn)稱妊高癥，PIH）是妊娠期特有的疾病，一般于妊娠早期和妊娠20周后，發(fā)病率約占9.4%。PIH的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、肢體浮腫、蛋白尿和全身器官功能紊亂等，可影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、等并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰構(gòu)成嚴(yán)重的不良后果[1]。近年來(lái)，我們對(duì)妊高癥采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，取得了較好的療效，改善了妊娠結(jié)局，現(xiàn)總結(jié)并作報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院婦產(chǎn)科收治的PIH患者68例作為研究對(duì)象。年齡21～37歲，平均（26.5±3.1）歲；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周27～39周，平均（34.5±3.2）周；平均孕次（2.3±0.5）次，平均產(chǎn)次（0.8±0.3）次；平均收縮壓（162.6±5.3）mmHg，平均舒張壓（104.3±4.2）mmHg；子癇前期21例，子癇6例。按照數(shù)字表示法，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組；將兩組的一般資料和妊娠情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，符合人衛(wèi)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎，既往無(wú)妊高癥和其他妊娠并發(fā)癥病史。②排除標(biāo)準(zhǔn)：重度子癇，哮喘，心肺肝腎重要臟器功能不全，糖尿病，血液性疾病，1周內(nèi)使用降壓和解痙類藥物，用藥禁忌癥等。

1.3 治療方法

所有患者予以左側(cè)臥位休息，密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，間斷低流量吸氧；適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、熱量和維生素類膳食，水腫者限制攝入鈉鹽。①對(duì)照組：初始劑量為25%硫酸鎂10 mL加入5%葡萄糖液或生理鹽水100 mL中靜滴，30 min內(nèi)滴完；再將25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖液或生理鹽水500 mL中勻速靜滴，滴速為1～2 g/h，1次/d，1周為1個(gè)療程。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將拉貝洛爾注射液50 mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 mL中勻速靜滴，滴速為1～4 mg/min，1次/d；必要時(shí)靜脈推注。血壓降至140/90 mmHg臨床癥狀明顯控制后，改拉貝洛爾片口服，50～100 mg/次，3次/d；根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，每天最高不超過(guò)12片，直至分娩前。

1.4 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神經(jīng)反射、血流動(dòng)力學(xué)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，注意藥物不良反應(yīng)，及時(shí)做出相應(yīng)處理。觀察兩組的胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、自然分娩率、產(chǎn)后出血、新生兒評(píng)分、產(chǎn)后子癇等分娩結(jié)局指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，血壓和微量蛋白尿的改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組的自然分娩率和新生兒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后子癇等指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局的比較 [n（%）]

2.3 藥物不良反應(yīng)的比較

兩組均出現(xiàn)少數(shù)面部潮紅、口干、惡心嘔吐、便秘，疲乏無(wú)力、眩暈、失眠虛弱等輕度藥物不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解，未影響療效；無(wú)呼吸循環(huán)抑制、惡性心律失常、藥物過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)6例（17.6%），對(duì)照組5例（14.7%）。兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們工作生活壓力的加大，生活飲食習(xí)慣的改變，晚婚晚育的婚戀變化，以及環(huán)境等因素的影響，妊高癥的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。患者的血壓不同程度的增高，導(dǎo)致全身動(dòng)脈血管痙攣，組織器官灌注量減少，出現(xiàn)頭痛嘔吐、昏迷抽搐、肺水腫、心血管不良事件和呼吸循環(huán)衰竭等發(fā)生；胎盤及胎兒的血液循環(huán)量下降，易致胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科異常的發(fā)生，增加剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，給母兒的健康帶來(lái)嚴(yán)重不利影響，甚至?xí)?dǎo)致圍生期母兒死亡[2]。臨床上多以鎮(zhèn)靜安撫患者情緒，解除血管痙攣、控制血壓等為主要手段，必要時(shí)適時(shí)終止妊娠，以保護(hù)產(chǎn)婦生命安全。

硫酸鎂通過(guò)鎂離子加快神經(jīng)肌肉中的乙酸膽堿成分刺激性釋放，發(fā)揮良性擴(kuò)張血管作用，解除全身小動(dòng)脈的痙攣，控制血壓和改善循環(huán)，增加產(chǎn)婦臟器組織和胎盤的血液灌注量；還拮抗鈣離子釋放而抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，預(yù)防和控制子癇的發(fā)生和發(fā)展，是治療妊高癥的最常用的藥物之一[3]。硫酸鎂的作用效果和劑量呈正相關(guān)，但治療窗較窄，若使用劑量掌握不當(dāng)，已引起鎂中毒等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起母兒呼吸機(jī)麻痹和心臟停搏等危險(xiǎn)，故在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理掌握適宜的藥物劑量，聯(lián)合使用其他藥物，減少硫酸鎂的用量，避免對(duì)母兒產(chǎn)生負(fù)面影響。

拉貝洛爾是α、β腎上腺素能受體阻滯劑，α受體通過(guò)阻斷腎上腺素受體，直接解除血管痙攣和擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力和心臟后負(fù)荷，調(diào)節(jié)血壓。β受體可延緩房室交界區(qū)的傳導(dǎo)，減緩竇性心律，降低心肌耗氧量，不會(huì)出現(xiàn)血壓降低帶來(lái)的心輸出量及脈搏輸出量等負(fù)面影響，不會(huì)導(dǎo)致腎臟和和胎盤的血流量下降的現(xiàn)象。拉貝洛爾具有血管活性調(diào)節(jié)作用，可預(yù)防血壓下降過(guò)低；還具有抗血小板凝集，改善微循環(huán)，促進(jìn)胎兒肺成熟等作用，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)[4]。拉貝洛爾的不良反應(yīng)一般較少較輕，不影響治療進(jìn)程。觀察組拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂，發(fā)揮協(xié)同作用，降低了使用劑量和不良反應(yīng)率。患者的血壓控制和微量蛋白尿的改善，總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)科并發(fā)癥率明顯下降，提高了自然分娩率，改善了妊娠結(jié)局，收到理想的治療效果。

綜上所述，采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥，能快速理想地控制血壓，降低各種產(chǎn)科并發(fā)癥率，提高自然分娩率，改善了妊娠結(jié)局，保證了母兒的健康和生命安全，是一種安全有效的治療方法，值得產(chǎn)科臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 張 可.拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(5):74.

[2] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:92-99.

[3] 王文成,牛彩虹.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂咋妊高癥治療中的應(yīng)用療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):153-154.

[4] 石靈娟.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥的療效觀察和臨床體會(huì)[J].中外女性健康研究,2015,23(19):37.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.31.02