姜紅華

（河南省濮陽市人民醫(yī)院心胸外科 濮陽 457000）

基于臨床護(hù)理路徑為框架的全程護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響觀察

姜紅華

（河南省濮陽市人民醫(yī)院心胸外科 濮陽 457000）

目的：探究基于臨床護(hù)理路徑為框架的全程護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2014年3月～2016年7月在我院就診的食管癌患者73例為研究對(duì)象，按建檔順序分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組36例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組37例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于臨床護(hù)理路徑為框架的全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率10.81%（4/37），顯著低于對(duì)照組36.11%（13/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)食管癌患者實(shí)施基于臨床護(hù)理路徑為框架的全程護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者護(hù)理滿意度及降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

食管癌術(shù)后；臨床護(hù)理路徑；全程護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

食管癌為臨床頑疾之一，病死率排在我國惡性腫瘤第2位。外科手術(shù)治療為食管癌首選治療方案，但食管癌手術(shù)涉及頸部、胸部及腹部多個(gè)器官組織，故術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量均產(chǎn)生極大影響。因此，加強(qiáng)對(duì)食管癌患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具有重要意義[1]。臨床護(hù)理路徑為患者在住院期間新型護(hù)理模式之一，在國外已廣泛應(yīng)用且取得較好效果。近幾年國內(nèi)也開始將臨床護(hù)理路徑理論應(yīng)用于臨床實(shí)際護(hù)理工作中。本研究選取食管癌患者73例，分組探究基于臨床護(hù)理路徑為框架的全程護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度影響?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年7月在我院就診的食管癌患者73例，按建檔順序分為對(duì)照組和研究組。研究組37例，女14例，男23例；年齡41～76歲，平均（65.314.24）歲。對(duì)照組36例，女12例，男24例；年齡42～78歲，平均（65.764.45）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、術(shù)后監(jiān)測病情等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于臨床護(hù)理路徑為框架的全程護(hù)理干預(yù)：（1）于患者入院當(dāng)天即行護(hù)理評(píng)價(jià)，充分了解其病情及心理，且向患者及其家屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境設(shè)施、主治醫(yī)師、物品擺放、陪護(hù)及探視制度，并告知患者采用臨床護(hù)理路徑目的、步驟及意義，讓患者熟悉術(shù)前各項(xiàng)檢查內(nèi)容且?guī)椭渫瓿蓹z查；（2）于術(shù)前1 d指導(dǎo)患者服用食管沖洗劑，且重點(diǎn)講解食管癌疾病常識(shí)、麻醉方法、手術(shù)操作過程，并列舉成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)進(jìn)而堅(jiān)定其治療信心；（3）手術(shù)當(dāng)日給予全程心電監(jiān)護(hù)，待患者清醒后告知其手術(shù)成功，讓其保持半臥位以減輕疼痛感，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)密觀察其傷口是否有液體滲出；（4）于術(shù)后第1天，定時(shí)監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓等指標(biāo)，注意觀察引流管是否暢通及引流液顏色變化，若發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)師，囑患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，如扶患者下床行走等；（5）從術(shù)后第2天至患者出院前，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者多下床進(jìn)行身體鍛煉，但要避免疲勞運(yùn)動(dòng)，密切觀察并記錄患者切口敷料、睡眠、疼痛等情況，做好呼吸道管理進(jìn)而改善其肺通氣功能，讓患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食，并根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸過渡為半流質(zhì)飲食；（6）于患者出院時(shí)叮囑其養(yǎng)成良好生活及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意休息及保持充足睡眠，定期到醫(yī)院復(fù)查及堅(jiān)持后續(xù)治療等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）采用我院自制滿意度評(píng)估量表統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，分值0～100分，其中＞90分為特別滿意，75～90分為基本滿意，60～74分為一般滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=（特別滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

食管癌為常見消化道惡性腫瘤之一，臨床上多采用手術(shù)治療，但食管癌手術(shù)切口較大、創(chuàng)傷較重，且術(shù)后早期患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感。此外，食管癌手術(shù)還可對(duì)食管正常解剖結(jié)構(gòu)及生理性抗反流屏障產(chǎn)生破壞作用，致使患者術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流[2]。因此，探究一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)緩解食管癌患者術(shù)后疼痛及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生意義重大。

臨床護(hù)理路徑為跨學(xué)科、綜合性、整體性護(hù)理工作模式之一，其以時(shí)間為橫軸、護(hù)理手段為縱軸，優(yōu)點(diǎn)為低成本、高品質(zhì)、高效率，可有效促進(jìn)診療及護(hù)理工作，且能極大減少資源浪費(fèi)及康復(fù)延遲，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到最佳[3]。本研究將基于臨床護(hù)理路徑為框架的全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者，優(yōu)勢在于：（1）將具體服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化至患者住院每一天，可顯著改善護(hù)患關(guān)系及提高患者主動(dòng)配合積極性，有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)其身體康復(fù)；（2）讓護(hù)理人員有章可循，有效避免因經(jīng)驗(yàn)不足而造成護(hù)理工作中出現(xiàn)的疏漏，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量及滿意度；（3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者加強(qiáng)排痰訓(xùn)練，術(shù)后指導(dǎo)及幫助患者行膈肌、呼吸肌練習(xí)，從而極大降低其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生概率[4～5]。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，說明對(duì)食管癌患者實(shí)施基于臨床護(hù)理路徑為框架的全程護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者護(hù)理滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 程應(yīng)秀,金玲.臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌手術(shù)患者健康知識(shí)及術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):35-37

[2] 李亞萍,蔡君東.臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):169-170

[3] 張艷.臨床護(hù)理路徑在食管癌手術(shù)過程中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):334-337

[4] 謝家湘,彭紀(jì)芳,高梅.臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后早期活動(dòng)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2373-2374

[5] 吳喜紅.食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):160-162

R473.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.106

2017-03-01）