郭蘭英 談海東

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科 佛山 528200）

宮外孕Ⅱ號方加味聯(lián)合米非司酮治療流產(chǎn)不全36例分析

郭蘭英 談海東

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科 佛山 528200）

目的：探討應(yīng)用中藥宮外孕Ⅱ號方加味聯(lián)合米非司酮保守治療流產(chǎn)不全的臨床療效。方法：選取2014年3月～2016年3月我院接診的流產(chǎn)不全患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。觀察組給予宮外孕Ⅱ號方加味聯(lián)合米非司酮治療，對照組給予五加生化膠囊治療，比較兩組臨床療效、恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間及HCG檢測轉(zhuǎn)陰時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：宮外孕Ⅱ號方加味聯(lián)合米非司酮治療流產(chǎn)不全，具有活血化瘀、消癥殺胚的作用，利于宮腔殘留妊娠組織的軟化及脫落排出，值得臨床推廣應(yīng)用。

流產(chǎn)不全；宮外孕Ⅱ號方加味；米非司酮；治療

流產(chǎn)不全包括藥流不全、人流不全或自然流產(chǎn)不全等，常導(dǎo)致陰道流血時間長、出血量多、腹痛等，極易發(fā)生感染，清宮術(shù)是臨床治療該病的主要方式[1]。但其操作易引發(fā)出血量多、損傷、感染、穿孔及宮腔粘連等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，且近期有剖宮產(chǎn)手術(shù)史或行二次清宮的患者風(fēng)險更大，因而根據(jù)病情選擇中西藥物保守治療不失為可取之舉[2]。目前，臨床保守治療流產(chǎn)不全的藥物多為五加生化膠囊。研究表明，米非司酮治療流產(chǎn)不全效果顯著，同時在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥或西藥的療效更為顯著[3]。鑒于此，本研究應(yīng)用宮外孕Ⅱ號方加味聯(lián)合米非司酮保守治療流產(chǎn)不全，取得較好的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月我院接診的流產(chǎn)不全患者72例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。所有患者年齡18～46歲；臨床表現(xiàn)為陰道流血但量不多，伴或不伴輕度下腹痛；輔助檢查：尿HCG或血HCG陽性，B超提示宮內(nèi)強回聲或混合性回聲直徑≤3 cm、周邊見或不見血流信號。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及B超檢查確診為流產(chǎn)不全；所有患者均簽署知情同意書[4]。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予宮外孕Ⅱ號方加味聯(lián)合米非司酮治療。方藥組成：三棱10 g、莪術(shù)10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、丹參15 g、全蝎10 g、蜈蚣3條、天花粉15 g、紫草15 g、枳殼10 g、益母草15 g；若氣血不足、脾虛納差，可加黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、陳皮10 g；瘀血明顯可酌加三七10 g、蒲黃10 g；熱象明顯可加敗醬草10 g、蒲公英10 g、紅藤10 g。煎服，1劑/ d，治療7 d。同時服用米非司酮，100 mg/d，用藥3 d。1周后復(fù)查B超及血HCG。

1.2.2 對照組 給予2.5 g五加生化膠囊治療，2次/ d，持續(xù)用藥14 d。14 d后復(fù)查B超及HCG情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥1周后B超提示宮內(nèi)異?；芈曄?、HCG轉(zhuǎn)陰性，無陰道流血及腹痛；有效：服藥1周后B超提示宮內(nèi)異?；芈暱s小、HCG下降，陰道流血、腹痛癥狀輕或無，可繼續(xù)服藥治療；無效：服藥1周后B超提示宮內(nèi)異?；芈暉o改變或增大、HCG無下降，陰道流血、腹痛癥狀無改善，改行清宮術(shù)?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較 觀察組患者陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間及HCG檢測轉(zhuǎn)陰時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者恢復(fù)情況比較（d，

表 2 兩組患者恢復(fù)情況比較（d，

組別 n 陰道出血時間 月經(jīng)復(fù)潮時間 HCG檢測轉(zhuǎn)陰時間觀察組 36 9.25.2對照組 36 13.5 2.5 27.34.3 20.0 5.4 t 4.85 5.41 2.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.054.7 33.65.5 22.6

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)輕度惡心2例，月經(jīng)量減少3例，宮腔檢查結(jié)果顯示無粘連，無腹痛或肝功能異常；對照組腹痛4例，月經(jīng)量減少1例，宮腔檢查結(jié)果顯示無粘連。兩組比較無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為流產(chǎn)不全屬“胎墮不全、產(chǎn)后惡露不凈、產(chǎn)后腹痛”等范疇，病機(jī)關(guān)鍵在于胚胎墮而未盡、瘀阻胞宮、癥積宮內(nèi)，治療應(yīng)活血化瘀、消癥殺胚，以達(dá)下胎益母之功[5]。宮外孕Ⅱ號方加味以丹參、赤芍、桃仁、益母草、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、全蝎、紫草、枳殼、天花粉組成。其中，三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)，丹參、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀、祛瘀生新，蜈蚣、全蝎、紫草破血通絡(luò)、殺胚消癥，天花粉殺胚養(yǎng)陰，枳殼理氣寬中、行滯消脹、促血藥運行。諸藥共奏活血化瘀、消癥生新之效。隨證加味，靈活增效。

米非司酮治療流產(chǎn)不全時，與孕激素競爭受體、拮抗孕激素，解除孕激素對子宮的抑制作用，收縮子宮，抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，促進(jìn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞凋亡，使殘留絨毛組織變性、壞死，蛻膜退化剝脫，并可釋放內(nèi)源性前列腺素，軟化和擴(kuò)張宮頸，達(dá)到殺胚、促進(jìn)殘留妊娠組織排出的目的，可謂“藥物性清宮”。據(jù)報道[6]，米非司酮可有效治療宮腔殘留，降低再次清宮率。研究表明[7]，常規(guī)治療加用米非司酮治療藥流不凈時，可有效排出蛻膜組織殘留。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，且觀察組陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間及HCG檢測轉(zhuǎn)陰時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明，宮外孕Ⅱ號方加味聯(lián)合米非司酮治療流產(chǎn)不全，療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，安全可靠。綜上所述，應(yīng)用宮外孕Ⅱ號方加味具有活血化瘀、消癥殺胚之效，聯(lián)合米非司酮治療流產(chǎn)不全，可加速宮腔殘留妊娠組織的死亡、軟化及脫落排出，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 李淑心.中醫(yī)治療藥物流產(chǎn)后出血和不全流產(chǎn)的治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(12):105

[2] 黃瓊.戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療流產(chǎn)不全的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(25):56-57

[3] 徐紅云.保守治療藥物流產(chǎn)不全的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(10):76

[4] 季曉峰,李玲玲,蘇麗萍.米非司酮及清宮術(shù)治療人工流產(chǎn)不全的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1528-1530

[5] 張玥紅,李莉,蔡杰.米非司酮聯(lián)合五加生化膠囊治療人工流產(chǎn)不全效果評價[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(7):1227-1229

[6] 曹江燕,林明理.米非司酮治療人流術(shù)后宮腔殘留的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1188-1189

[7] 毛曉紅,張易,劉淑華.米非司酮治療藥物流產(chǎn)不凈[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(2):217

R714.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.091

2017-05-10）