李營(yíng)利

（河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院 周口475200）

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療非典型化膿性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性評(píng)價(jià)

李營(yíng)利

（河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院 周口475200）

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療非典型化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。方法：選取2013年2月～2015年3月我院骨科收治的非典型化膿性關(guān)節(jié)炎患者112例，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（56例）和觀察組（56例）。對(duì)照組行切開引流法治療，觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。比較兩組患者治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療非典型化膿性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，可減少關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

非典型化膿性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)

化膿性關(guān)節(jié)炎是指金黃色葡萄球菌感染關(guān)節(jié)液及周邊組織導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受損，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能異常，好發(fā)于兒童及老年人等免疫力較差的人群。非典型化膿性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀不明顯，血液檢查無異常，需經(jīng)關(guān)節(jié)腔穿刺診斷[1～2]。臨床常用治療方法為切開引流術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。本文旨在探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療非典型化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年3月我院骨科收治的非典型化膿性關(guān)節(jié)炎患者112例，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（56例）和觀察組（56例）。對(duì)照組：男28例，女28例；年齡7～56歲，平均年齡（40.695.47）歲；病程2周～4個(gè)月。觀察組：男30例，女26例；年齡8～55歲，平均年齡（37.695.47）歲；病程1周～4個(gè)月。所有患者均同意手術(shù)方法并配合本次研究，簽署同意書。兩組患者基本資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，均經(jīng)穿刺已確診為非典型性化膿性關(guān)節(jié)炎；患者臨床表現(xiàn)均無明顯特征；無心血管疾病及精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行切開引流術(shù)。患者取平臥位，腰硬膜下局麻，常規(guī)消毒鋪巾，在病變關(guān)節(jié)處切開，清理化膿組織、沖洗、置管、包扎[3]。術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑給予沖洗。

1.2.2 觀察組 行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。協(xié)助患者取平臥位，腰硬膜下局麻，常規(guī)消毒鋪巾；在病變關(guān)節(jié)后外側(cè)作一切口，關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路探查，觀察關(guān)節(jié)液的性質(zhì)、滑膜充血水腫狀況、黃色膿胎分布及附著情況、壞死組織及關(guān)節(jié)損壞脫落游離體等；按順序逐步清理壞死組織、脫落關(guān)節(jié)組織、膿胎、充血壞死的滑膜組織；清理干凈后用5 000 ml生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔；關(guān)節(jié)鏡協(xié)助下放入引流管；檢查后縫合傷口，無菌敷料包扎[4～5]。術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑給予沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 隨訪18個(gè)月，觀察兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況、術(shù)后不良反應(yīng)及關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患者伸膝功能正常，屈膝超過120°，為治愈；臨床癥狀明顯改善，伸膝功能部分恢復(fù)，屈膝＜120°，為良好；臨床癥狀無明顯改變，甚至病情加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較 觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況及關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率

3 討論

非典型性化膿性關(guān)節(jié)炎是外科常見的治療較難的疾病，治療原則為清除感染積液、控制疾病發(fā)展，減輕患者痛苦[6]。切開引流手術(shù)雖可清除感染組織，緩解患者臨床癥狀，控制疾病發(fā)展，但創(chuàng)口較大，術(shù)后感染率高，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，增加護(hù)理工作量及治療時(shí)間，影響患者預(yù)后。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)則切口小，術(shù)后感染率低，且于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)視野清晰、全面，可有效清理關(guān)節(jié)后方的壞死組織及滑膜血腫、增生，術(shù)中可處理半月板損傷等其他病變，術(shù)后患者可早日行功能鍛煉，改善預(yù)后[7～8]。此外，在關(guān)節(jié)鏡下清理病變組織時(shí)需注意清除炎性壞死組織及剝落、游離的關(guān)節(jié)組織，平整關(guān)節(jié)缺損部位。

本研究表明，觀察組患者治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療非典型化膿性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效減輕關(guān)節(jié)損傷，徹底清除病灶，最大限度保留關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后。

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[2] 李藝彬,朱勇,吳昭克.關(guān)節(jié)鏡下多入路全關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)治療肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2015,27(11):56-58

[3] 張吉紅,王曉娟,吳五洲,等.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎診治中的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(4):675-678

[4] 蒙壯麗,石澤峰.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(11):1555-1557

[5] 李冬松,李叔強(qiáng),蔡波,等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國(guó)老年學(xué),2012,32(16):3426-3428

[6] 徐魯.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(4):534-535

[7] 董祿彬.用關(guān)節(jié)鏡下清理灌洗及術(shù)后持續(xù)沖洗引流術(shù)治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(21):228-229 [8] 林松慶,陳金水,張慧潔,等.關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合自制負(fù)壓引流裝置治療急性化膿性關(guān)節(jié)炎 [J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016, 31(4):441-443

R684.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.087

2017-05-10）