張瑞 李琴

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣州510450）

基層臨床

采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度預測早產(chǎn)的價值探討

張瑞 李琴

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣州510450）

目的：研究孕婦在孕期內采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度的方式對早產(chǎn)情況進行預測的臨床價值。方法：選擇在我院分娩且孕期在我院進行產(chǎn)檢的早產(chǎn)產(chǎn)婦和足月產(chǎn)產(chǎn)婦各56例，分別將其定義為研究組和對照組。采用fFN測試條和B超技術對所有研究對象的fFN水平和宮頸長度水平在孕期內進行測量，對比兩組測定結果和檢測結果陽性例數(shù)。結果：研究組研究對象的fFN水平高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；宮頸長度明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。研究組研究對象fFN水平和宮頸長度檢測結果陽性率明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結論：在孕期內fFN值水平偏高、宮頸長度偏小，會使早產(chǎn)發(fā)生的可能性加大。因此，孕婦在孕期內采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度的方式，可以對早產(chǎn)事件發(fā)生的可能性進行較為準確的預測。

早產(chǎn)；fFN；B超；宮頸長度

臨床上所說的早產(chǎn)其具體定義為妊娠時間達到28周，但沒有達到37周就已經(jīng)分娩的產(chǎn)婦，子宮收縮是其最重要的臨床表現(xiàn)，在最初階段呈現(xiàn)不規(guī)律宮縮狀態(tài)，通常情況下還會伴隨出現(xiàn)少量的陰道出血或血性分泌物，之后隨著時間的不斷推移，會呈現(xiàn)出規(guī)律宮縮狀態(tài)[1]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)導致孕婦早產(chǎn)的影響因素相對較多，主要包括胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、下生殖道及泌尿系感染、妊娠合并癥和并發(fā)癥、子宮過度膨脹、胎盤或子宮畸形、宮頸內扣松弛等。早產(chǎn)已經(jīng)成為我國乃至全世界臨床醫(yī)學界公認的一種導致圍生兒死亡和發(fā)病的危險因素，因此，對早產(chǎn)進行早預測、早診斷，是使圍生兒的致死、致病率水平降低的一個關鍵[2]。本文主要研究孕婦在孕期內采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度的方式對早產(chǎn)情況進行預測的臨床價值?，F(xiàn)匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月～2016年11月在我院分娩且孕期在我院進行產(chǎn)檢的早產(chǎn)產(chǎn)婦和足月產(chǎn)產(chǎn)婦各56例，分別將其定義為研究組和對照組。對照組研究對象年齡19～33歲，平均（25.95.8）歲；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦36例；體重48～67 kg，平均（54.87.5） kg；孕次1～7次，平均（1.80.6）次。研究組研究對象年齡18～35歲，平均（25.45.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦33例；體重45～68 kg，平均（54.27.0） kg；孕次1～7次，平均（1.50.3）次。對照組和研究組研究對象一般指標組間比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 采用fFN測試條和B超技術對所有研究對象的fFN水平和宮頸長度水平在孕期內進行測量。對比兩組測定結果和檢測結果陽性例數(shù)。具體操作方法為：（1）fFN檢測：采用臨床婦產(chǎn)科廣泛應用的胎兒纖維連接蛋白檢測試劑盒，在確定孕婦已經(jīng)將尿液全部排出之后，幫助其取膀胱截石位，采用陰道窺器對孕婦的陰道進行擴張?zhí)幚恚箤m頸充分暴露之后，在陰道后穹窿的位置置入無菌拭子，對陰道內的分泌物進行采集。然后將粘有陰道分泌物的無菌拭子置入磷酸鹽緩沖液中，進行充分搖勻后處理并混合。將fFN測試條放入到所配置好的緩沖液中，靜止放置10 min左右。根據(jù)配套試劑盒的說明書對檢測結果的陰性和陽性進行判斷。（2）B超測量宮頸長度：首先，囑咐孕婦將膀胱內的尿液徹底排空，將B超儀的探頭置入到陰道內部，當其與宮頸充分接觸之后，可以將探頭輕輕轉動至矢狀面狀態(tài)，以使宮頸內、外口至全部宮頸管都能夠得到充分而清晰的顯示，再對宮頸內口至外口的距離進行測定。

1.3 觀察指標 fFN水平和宮頸長度測定結果、兩項指標檢測結果陽性例數(shù)。

1.4 檢測結果陽性判定標準 當宮頸長度不足30 mm認定為檢測結果陽性；當fFN水平超過50 mg/ ml認定為檢測結果陽性[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（）表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 fFN水平和宮頸長度測定結果 研究組的fFN水平高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；宮頸長度明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組fFN水平和宮頸長度測定結果比較（

表1 兩組fFN水平和宮頸長度測定結果比較（

組別 n fFN（mg/ml） 宮頸長度（mm）對照組 56 12.463.04研究組 56 67.51 3.72 36.57 2.59 P＜0.05 ＜0.058.95 19.34

2.2 fFN水平和宮頸長度檢測結果陽性例數(shù) 研究組fFN水平和宮頸長度檢測結果陽性率明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組fFN水平和宮頸長度檢測結果陽性例數(shù)比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于自身機體功能的發(fā)育程度還不夠成熟，在出生之后的體重水平相對較輕。經(jīng)臨床及相關領域的研究結果證實，早產(chǎn)兒出生的孕周時間越短，其體重水平也就越輕，其預后也就更不理想。因此，加強孕婦在孕期階段的早產(chǎn)風險預測，及時對高危人群進行有效的干預，是降低早產(chǎn)率的一個關鍵性措施[4]。通過B超技術對宮頸長度水平進行測定，屬于目前臨床上較為常用的一種對早產(chǎn)風險程度進行預測的方法。相關研究的結果顯示，孕婦宮頸的長度水平如果低于2 cm，孕婦在孕32周以前出現(xiàn)早產(chǎn)風險的可能性與子宮頸長度正常的孕婦相比要高出25倍以上。雖然近年來國內外已經(jīng)有多方面的研究結果證實，宮頸長度與早產(chǎn)風險之間具有明確的相關性，但實踐證明個體差異還是普遍存在的，單純依靠子宮長度測定的方式對早產(chǎn)風險進行預測，其特異性相對較低[5]。fFN作為近年來臨床婦產(chǎn)科對早產(chǎn)事件風險進行預測的一項指標，其受關注程度正在不斷加大。由于該項指標的可操作性較強，準確率水平高。經(jīng)相關領域的研究結果顯示，蛻膜與胎膜連接在孕早期及中期階段的緊密程度不理想，會導致陰道與宮頸分泌物中能夠有纖維蛋白被檢測出來，因此，孕期內的fFN含量水平異常升高，則發(fā)生早產(chǎn)的風險較大[3]。

[1] 顧逢春,朱玉蓮,徐玉娟.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度檢測在早產(chǎn)預測中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(2):140-141

[2] 賀瑤謙,解麗梅.經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度預測無癥狀雙胎早產(chǎn)的診斷效能的Meta分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2014,43(11):1023-1027

[3] 吳玲,孟海英,梁心玲,等.陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯(lián)合預測早產(chǎn)的多中心前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013, 10(9):62-64

[4] 王雅紅,姜雅兒,陳海華,等.fFN與宮頸長度聯(lián)合檢測在臨床早產(chǎn)預測中的應用研究[J].中國性科學,2015,24(3):95-98

[5] 王杏芹,張素萍,劉利,等.宮頸長度及宮頸長度聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白對預測、篩查早產(chǎn)的對比分析[J].中國綜合臨床,2013, 29(3):322-324

R714.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.081

2017-04-20）