郭耀松

（河南省新密市中醫(yī)院四肢骨科 新密 452370）

導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定及傳統(tǒng)內(nèi)固定治療脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折的效果對比

郭耀松

（河南省新密市中醫(yī)院四肢骨科 新密 452370）

目的：探討導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定在脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2012年1月～2016年10月收治的100例脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組使用導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定治療。比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)用時、切口大小及住院時間）及膝關(guān)節(jié)HSS評分。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時、住院時間、切口大小均小于對照組（P＜0.05）；觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定治療脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折，可有效減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，利于早期恢復(fù)，改善預(yù)后。

脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折；導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定治療；傳統(tǒng)內(nèi)固定治療

脛骨平臺骨折在臨床中較為多見，可采用多種方法治療，但不同療法會產(chǎn)生不同治療效果。本研究選取我院收治的100脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折患者為研究對象，探討導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定和傳統(tǒng)內(nèi)固定的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2016年10月收治的100例脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：男30例，女20例；年齡27～46歲，平均年齡（35.32.1）歲。觀察組：男32例，女18例；年齡27～46歲，平均年齡（35.32.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進行基礎(chǔ)骨折復(fù)位干預(yù)，行跟骨牽引術(shù)，并予以活血消腫等對癥治療，待腫脹消退后進行手術(shù)。術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療，并根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉[1]。

1.2.1 觀察組 使用導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定治療。于膝關(guān)節(jié)進行標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡入路，沖洗、探查膝關(guān)節(jié)腔，清理破損軟組織，暴露骨折端；將導(dǎo)向器放置于塌陷的平臺中間固定，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約1 cm位置向平臺斜向鉆入1枚克氏針作為導(dǎo)針；以導(dǎo)針為標(biāo)記，牽引、撬撥復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)面；沿導(dǎo)針進行植骨；行X線透視觀察復(fù)位情況，確認(rèn)復(fù)位滿意，橫向擰入1枚拉力螺釘用于固定；修復(fù)韌帶和半月板；沖洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合手術(shù)切口[2]。

1.2.2 對照組 給予傳統(tǒng)內(nèi)固定治療。于前外側(cè)入路暴露脛骨平臺關(guān)節(jié)面，牽開半月板，顯露脛骨平臺塌陷處，進行牽引、撬撥復(fù)位；X線透視下確定復(fù)位滿意后進行植骨；螺釘進行固定，修復(fù)受損韌帶；清理手術(shù)視野，縫合手術(shù)切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)用時、切口大小及住院時間）及膝關(guān)節(jié)HSS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)用時、住院時間、切口大小均明顯小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者手術(shù)情況比較（

表 1 兩組患者手術(shù)情況比較（

組別 n 手術(shù)用時（min） 切口大?。╟m） 患者住院時間（d）對照組 50 116.321.45觀察組 50 92.65 14.26 13.921.21 13.69 1.25 t 12.36 4.25 6.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.058.36 6.871.05 7.15

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療后，觀察組患者HSS評分為（85.958.35）分，對照組為（72.316.21）分，觀察組評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型，脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折屬其中最常見的一種，不同類型脛骨平臺骨折對患者影響不同，但最終均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損。脛骨平臺是人體的重要負(fù)重結(jié)構(gòu)，良好的固定是患者恢復(fù)的關(guān)鍵。因此，給予積極有效的治療對患者生活具有重要意義。目前導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定及傳統(tǒng)內(nèi)固定治療在臨床均較為常見[4]。

脛骨平臺骨折發(fā)生極易伴隨半月板及韌帶損傷，且治療不當(dāng)還易引起關(guān)節(jié)僵硬和膝關(guān)節(jié)炎等，對患者預(yù)后不利。導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定治療的過程中，實現(xiàn)了微創(chuàng)治療的理念，手術(shù)創(chuàng)傷減小，最大程度的保留患者原有組織，使骨折端血供得到保障，且因手術(shù)切口與空氣接觸面積的縮小，大大減少患者術(shù)后感染及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需長時間制動，影響患者關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時、住院時間、切口大小均小于對照組，膝關(guān)節(jié)HSS評分高于對照組（P＜0.05）。說明，導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定治療脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折，可明顯減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時間，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上所述，導(dǎo)向器輔助內(nèi)固定治療脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折的療效優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，患者預(yù)后更佳。

[1] 邵青偉,張開放,楊大釗,等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(5):20-23

[2] 欒彥軍,張民澤.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮植骨螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(4):341-344

[3] 顧夢臻,唐獻忠,李永山.關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的近期療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12):1325-1326

[4] 楊杰.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(3):308-310

[5] 姚柯煒.關(guān)節(jié)鏡輔助下與有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2016,27(16):3049-3050

[6] 陳硯平.關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折并前交叉韌帶撕脫的效果觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版,2016,10(2):91-95

R683.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.074

2017-05-10）