張明禮

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 鄭州 450004）

間苯三酚和氯諾昔康對輸尿管結(jié)石腎絞痛鎮(zhèn)痛效果比較

張明禮

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 鄭州 450004）

目的：觀察比較間苯三酚、氯諾昔康對輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛鎮(zhèn)痛效果。方法：回顧性分析2014年7月～2016年6月我院急診科收治的122例輸尿管結(jié)石患者的資料，根據(jù)用藥不同分為兩組：A組62例，給予氯諾昔康治療；B組60例，給予間苯三酚治療。觀察兩組患者1 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：B組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。結(jié)論：間苯三酚治療輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛效果優(yōu)于氯諾昔康，且起效快，不良反應(yīng)少。

腎絞痛；輸尿管結(jié)石；間苯三酚；氯諾昔康

急性腎絞痛大多是由輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輸尿管梗阻引起的，是泌尿外科常見急癥。長期尿路梗阻，嚴(yán)重影響腎臟功能，引起感染，嚴(yán)重者有誘發(fā)膿毒性休克的風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于腎絞痛疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活，如何有效緩解腎絞痛對治療輸尿管結(jié)石非常重要。本研究通過回顧性分析比較氯諾昔康、間苯三酚對輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛鎮(zhèn)痛療效，發(fā)現(xiàn)間苯三酚鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于氯諾昔康。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 對2014年7月～2016年6月我院急診科收治的122例輸尿管結(jié)石引起腎絞痛患者的資料作回顧性分析。其中男73例，女49例；平均年齡（41.96.2）歲。根據(jù)用藥不同分為兩組。A組62例，男37例，女25例；平均年齡（41.76.5）歲。B組60例，男36例，女24例；平均年齡（42.25.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均通過B超確診為輸尿管結(jié)石；（2）24 h內(nèi)起病，腰部疼痛劇烈；（3）肉眼血尿或鏡下血尿；（4）患者或家屬對本次研究知情并同意參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期輸尿管結(jié)石患者；（2）伴有嚴(yán)重腎功能損傷；（3）間苯三酚及氯諾昔康藥物禁忌者；（4）患者及家屬拒絕參加研究者。

1.4 方法 A組給予氯諾昔康8 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml中靜脈推注；B組給予間苯三酚120mg加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注。分別于治療1 h內(nèi)觀察記錄患者疼痛緩解情況。

1.5 觀察指標(biāo) （1）采用VAS疼痛評分法評估疼痛程度：0分，無疼痛；1～3分，輕度疼痛；4～6分，重度疼痛；7～10分，嚴(yán)重疼痛。（2）觀察并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效評定 治療后0.5 h內(nèi)疼痛完全消失為顯效；疼痛在1 h內(nèi)緩解，評分小于3分為有效；患者1 h內(nèi)疼痛無緩解或評分大于4分為無效，需采取介入治療。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療后1小時(shí)內(nèi)VAS評分均較治療前有所降低，且B組患者評分明顯低于A組（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組VAS評分比較（分，

表 1 兩組VAS評分比較（分，

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n VAS評分治療前 治療后A組 62 9.030.65*B組 60 8.87 0.54 5.570.63*#0.89 4.03

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 A組鎮(zhèn)痛總有效率為77.4%，B組鎮(zhèn)痛總有效率為93.3%，B組藥物鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者出現(xiàn)皮膚過敏4例，胃腸道反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%；B組患者出現(xiàn)口干2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)均通過保守治療后緩解。

3 討論

我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，復(fù)發(fā)率為50%，腎絞痛是輸尿管結(jié)石最常見的并發(fā)癥[2]。由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)或嵌頓，引起輸尿管或腎盂平滑肌痙攣，從而引發(fā)腎絞痛，呈腰部劇烈疼痛，可伴有下腹部及會(huì)陰部放射性疼痛，惡心、嘔吐、冷汗，肉眼血尿或鏡下血尿，嚴(yán)重時(shí)可伴有感染、發(fā)熱，甚至并發(fā)尿源性膿毒血癥。大多輸尿管結(jié)石性腎絞痛患者疼痛劇烈、不可耐受，采取有效的鎮(zhèn)痛是提高療效的關(guān)鍵[3]。鎮(zhèn)痛治療的主要目的是減輕患者輸尿管平滑肌痙攣，提高結(jié)石排出率，緩解疼痛。

目前應(yīng)用于臨床緩解腎絞痛的藥物很多，如非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥物、解痙藥物等。氯諾昔康是屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物[4]，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗感染作用，廣泛應(yīng)用于急性中度疼痛、晚期癌癥引起的疼痛、外傷引起的神經(jīng)痛等，其機(jī)制：（1）通過抑制環(huán)氧化酶活性從而抑制前列腺素的合成；（2）中樞鎮(zhèn)痛作用：激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)，減少局部、脊髓和中樞疼痛敏感性，從而減少疼痛沖動(dòng)；（3）血藥濃度：此藥給藥途徑包括靜脈推注、肌注，肌注后0.4 h達(dá)到血藥峰值濃度。使用氯諾昔康常引起皮膚損害、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，因此在使用過程中需要監(jiān)測患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。間苯三酚是一種具有黃酮類物質(zhì)結(jié)構(gòu)的非阿托品類藥物，廣泛存在于天然植物中，具有黃酮類物質(zhì)的抗氧化作用。

有研究表明[5]，在體內(nèi)通過松弛肌肉，可解除交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，促進(jìn)平滑肌松弛，緩解平滑肌痙攣，廣泛應(yīng)用于治療消化道、膽管等常見的管道痙攣引起的急性疼痛。相關(guān)研究表明[6]：（1）間苯三酚不具有抗膽堿能作用，因此在緩解輸尿管平滑肌痙攣的同時(shí)，可以避免一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，安全性高；（2）此藥物對平滑肌痙攣選擇性高，并且能夠加速輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石下移排出；（3）該藥物起效快，靜脈給藥后約3～10 min起效，15 min達(dá)到血藥峰值濃度，維持4 h后下降。

本研究中，治療后B組患者的VAS評分及鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于A組，P＜0.05；且B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，P＜0.05；說明間苯三酚對于輸尿管結(jié)石腎絞痛鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于氯諾昔康，不良反應(yīng)低。通過對輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛患者采取不同的藥物治療，間苯三酚緩解腎絞痛療效更顯著，起效快，且不良發(fā)應(yīng)少，安全性高。

[1] 鐘錦衛(wèi).輸尿管結(jié)石性腎絞痛的治療方法選擇:附90例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2013,7(4):285-8

[2] 張煥濤,夏昕暉.腎絞痛臨床診斷的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016, 22(9):16-18

[3] 刑剛.地佐辛治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(15):31-32

[4] 陳葉輝,丁偉國.氯諾昔康聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):35-36

[5] 范澤潮,俞秋荔.聯(lián)合使用硫酸鎂與間苯三酚治療急性胃腸炎痙攣性腹痛[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(12):49-50

[6] 章傳華,劉雙林,陳志強(qiáng),等.間苯三酚治療腎絞痛的多中心隨機(jī)對照臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(4):257-60

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.073

2017-03-01）