夏俊博

（河南省鄭州市職工醫(yī)院 鄭州 450000）

腦梗死患者腦血管狹窄的分布及影響因素分析

夏俊博

（河南省鄭州市職工醫(yī)院 鄭州 450000）

目的：探討腦梗死患者腦血管狹窄的分布及影響因素。方法：選取2013年7月～2015年4月我院收治的急性腦梗死患者80例，進行 CTA檢查后，根據(jù)患者是否有高血壓分為高血壓組（61例）和非高血壓組（19例）。分析兩組患者血管狹窄程度、分布特點及危險因素。結果：兩組患者顱內血管病變發(fā)生率均較高，且組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；高血壓組顱外血管病變與多支病變狹窄發(fā)生率明顯高于非高血壓組（P＜0.05）；年齡（r=1.551，P＜0.05）、高血壓病（r=2.106，P＜0.05）、糖尿?。╮=1.834，P＜0.05）、高血脂（r=1.996，P＜0.05）等均為腦血管重度狹窄的獨立危險因素。結論：急性腦梗死的重要發(fā)病原因為腦動脈狹窄，顱內血管病變發(fā)生率高于顱外血管病變，且血管狹窄重度狹窄存在多種影響因素，臨床干預中應有針對性的進行治療和二級預防。

腦梗死；腦血管狹窄；數(shù)字減影血管造影；形象因素

腦血管狹窄是導致腦血管病變的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)和干預可有效改善預后，降低病變損害程度。隨著影像技術的發(fā)展，血管狹窄的診斷率不斷提高，如CT血管造影（CTA）具有較好的直觀性及空間分辨率，是血管狹窄診斷中的金標準[1]。本研究旨在探討腦梗死患者腦血管狹窄的分布和影響因素，為腦血管疾病的篩查、治療及二級預防提供有利依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年4月我院收治的急性腦梗死患者80例，均符合相關診斷標準[2]，經MRI與CT檢查后確診，排除嚴重腦出血患者。其中，男45例、女35例，年齡41～77歲、平均年齡（52.35.3）歲。根據(jù)患者是否有高血壓，分為高血壓組（61例）與非高血壓組（19例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過詢問病史、臨床病例等，收集患者資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、生化檢查結果等。

1.2.2 腦血管檢查 進行腦血管造影檢查前簽署知情同意書。造影劑為泛影葡胺（80～100 ml），用高壓注射器注射以3 ml/s、延時35 s注射；頭頸部血管造影完成后進行血管成像，進行薄層掃描（3～5 mm）和重建（2～3 mm），橫斷掃描獲取數(shù)據(jù)后作后期處理和多次層面重建。血管狹窄根據(jù)北美癥狀性頸內動脈內膜切除標準，分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。

1.3 觀察指標 分析兩組患者血管病變情況，高血壓病分級與動脈狹窄分布情況及腦血管重度狹窄影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，對腦血管狹窄的影響因素進行l(wèi)ogistic逐步回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管病變情況 兩組患者顱內血管病變發(fā)生率均較高，組間比較無顯著性差異，P＞0.05；高血壓組顱外血管病變與多支病變狹窄發(fā)生率明顯高于非高血壓組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表 1 兩組患者血管病變情況[例（%）]

2.2 高血壓程度與動脈狹窄分布情況分析 非高血壓組患者中發(fā)生動脈狹窄9例，高血壓組48例。其中，頸總動脈6例，頸內動脈20例，鎖骨下動脈8例，大腦前動脈1例，大腦中動脈12例，椎動脈7例，大腦后動脈3例。見表2。

表 2 高血壓程度與動脈狹窄分布情況分析

2.3 腦血管重度狹窄影響因素分析 對患者年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高血脂等因素進行Logistic逐步回歸分析，結果顯示，年齡（r=1.551，P＜0.05）、高血壓（r=2.106，P＜0.05）、糖尿?。╮=1.834，P＜0.05）、高血脂（r=1.996，P＜0.05）等均為腦血管重度狹窄的獨立危險因素。

3 討論

腦梗死是臨床中較為常見的心腦血管疾病之一，具有較高發(fā)病率、致殘率和致死率。隨著經濟的快速發(fā)展，人們生活習慣的改變，腦梗死發(fā)病率呈逐年增長趨勢。腦血管狹窄作為腦梗死重要原因，其分布情況及影響因素具有較高的分析價值。有學者認為[3～4]，高血壓對腦血管具有一定的影響，但血管的狹窄程度和高血壓病分級之間無明顯相關性。另有研究指出[5～7]，臨床腦梗死患者，不管是椎基底動脈系統(tǒng)還是頸動脈系統(tǒng)，顱內病變比顱外病變顯著。

研究結果顯示，顱內血管病變發(fā)生率較顱外血管高，且高血壓組顱外血管病變與多支病變狹窄發(fā)生率明顯高于非高血壓組（P＜0.05）；年齡、高血壓病、糖尿病、高血脂等均為腦血管重度狹窄的獨立危險因素。結果同相關文獻資料一致[8]。綜上所述，急性腦梗死的重要發(fā)病原因為腦動脈狹窄，顱內血管病變發(fā)生率高于顱外血管病變，且血管狹窄重度狹窄存在多種影響因素，臨床干預中應有針對性的進行治療和二級預防。

[1] 王普清,王安平,曹志華,等.顱內外動脈并發(fā)狹窄導致的腦梗死模式[J].臨床神經病學雜志,2012,25(5):331-334

[2] 桂樹華,王挺剛,殷曉菁,等.老年腦梗死患者顱內外動脈粥樣硬化狹窄的危險因素及與病變部位的相關性[J].中國老年學,2013,33(22):5564-5566

[3] 汪香君,李江霞,劉莉,等.腦梗死患者同型半胱氨酸及血尿酸水平與頭頸血管動脈粥樣硬化和狹窄的關系[J].西安交通大學學報醫(yī)學版,2013,34(5):692-694

[4] 劉欣,胡進,戴三冬.大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的危險因素[J].臨床神經病學雜志,2013,26(4):290-292

[5] 汪冰,傅佳.腦梗死患者血清胱抑素C水平與顱內外動脈硬化性狹窄的相關性[J].安徽醫(yī)科大學學報,2014,49(4):512-515

[6] 段永偉,田建輝.ABCD2評分結合管腔狹窄程度對TIA發(fā)展為腦梗死的預測價值[J].中華神經醫(yī)學雜志,2012,11(4):383-386

[7] 陳紅兵,洪華,王瑩,等.頸內動脈顱外段嚴重狹窄和閉塞所致腦梗死病灶分布模式特征分析[J].國際腦血管病雜志,2011,19(1):50-57

[8] 陳芳,呂海東,秦東香,等.ABCD2評分及責任血管狹窄對短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的預測價值[J].中華神經醫(yī)學雜志,2013,12(3):289-292

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.071

2017-05-10）