郭琳琳

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院檢驗(yàn)科 廣州 510380）

慢性丙型肝炎患者血清IL-21水平檢測及臨床意義

郭琳琳

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院檢驗(yàn)科 廣州 510380）

目的：探討血清IL-21水平檢測對慢性丙型肝炎患者的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2014年9月～2015年9月我院收治80例慢性丙型肝炎患者為觀察組資料，同期20例健康體檢者為對照組資料。觀察組根據(jù)ALT水平檢測結(jié)果分組，ALT正常的30例患者為甲組，ALT＞65 U/L的50例患者為乙組。比較各組肝功能、IL-21、HCV-RNA水平，分析IL-21水平與各項(xiàng)檢測指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果：觀察組IL-21水平明顯高于對照組（P＜0.05）；乙組IL-21水平明顯高于甲組（P＜0.05）；IL-21水平與ALT、AST呈正相關(guān)，與HCV-RNA無明顯相關(guān)性。結(jié)論：IL-21參與慢性丙型肝炎的病變過程，水平越高，提示患者炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈，病情越嚴(yán)重。

慢性丙型肝炎；IL-21水平；診斷價(jià)值

慢性丙型肝炎（CHC）是一組因丙型肝炎病毒（HCV）引起的慢性傳染性疾病，病程超過6個(gè)月[1]。CHC具有傳染性，可直接損傷肝組織，引起纖維化病變，最終形成肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，炎性因子是加速CHC的主要致病因子，IL-21由CD4+T細(xì)胞分泌，可促進(jìn)NK細(xì)胞、骨髓前體細(xì)胞分化增值，同時(shí)具有細(xì)胞毒性，可促進(jìn)CHC患者免疫反應(yīng)。因此，了解IL-21與肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)、HCV-RNA關(guān)系對臨床CHC治療和診斷具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月我院接診的80例CHC患者為觀察組資料，同期20例健康體檢者為對照組資料。觀察組：男52例、女28例，年齡23～63歲，病程1～12年。對照組：男13例、女7例，年齡21～65歲。觀察組根據(jù)ALT水平進(jìn)行分組，ALT正常的30例患者為甲組，ALT＞65 U/L的50例患者為乙組。觀察組和對照組在年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查明確診斷；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、肝癌、重型肝炎患者；內(nèi)分泌代謝疾病、精神疾病患者；孕婦、哺乳期女性。

1.3 方法 （1）IL-21水平檢測：通過ELISA檢測方法進(jìn)行IL-21檢測，取血清標(biāo)本50 ml、標(biāo)準(zhǔn)液50 ml放入酶標(biāo)板中孵育30 min，溫度為37 ℃。同時(shí)，將50 ml酶標(biāo)抗體添加到每個(gè)孔中孵育30 min，溫度為37 ℃。洗滌5次后加入底物進(jìn)行顯色，最后用酶標(biāo)儀檢測吸光度，用A值算出IL-21水平。（2）肝功能檢測：選用上?？迫A生物科技有限公司生產(chǎn)的酶法試劑盒、日本東京生產(chǎn)的Hitachi全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。（3）HCV-RNA水平檢測：采用FQ-PCR法進(jìn)行檢測，取受檢血清標(biāo)本100 ml，加裂解液150

ml、氯仿50 ml，搖勻后在離心機(jī)中離心10 min后取血清，加入等量的乙醇、異丙醇進(jìn)行洗滌，離心后去除上清液，在沉淀標(biāo)本中加DEPC15 ml，將RNA進(jìn)行水溶解，F(xiàn)Q-PCR法擴(kuò)增。HCV-RNA水平檢測下限＜1 000 copies/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組肝功能、HCV-RNA、IL-21水平檢測結(jié)果比較 觀察組IL-21水平明顯高于對照組（P＜0.05）；乙組IL-21水平明顯高于甲組（P＜0.05）。ALT水平越高，患者IL-21水平越高，肝損傷程度越嚴(yán)重，IL-21水平與ALT、AST呈正相關(guān)。見表1。

表 1 各組肝功能、HCV-RNA、IL-21水平檢測結(jié)果比較（）

表 1 各組肝功能、HCV-RNA、IL-21水平檢測結(jié)果比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與甲組比較，#P＜0.05。

檢測指標(biāo) 對照組（n=20） 甲組（n=30） 乙組（n=50）IL-21（pg/ml）HCV-RNA AST （U/L）ALT（U/L）前白蛋白（mg/L）白蛋白（g/L）總膽紅素（μmol/L）總膽汁酸（μmol/L）堿性磷酸酶（U/L）膽堿酯酶（U/L）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L）80.027.72 -23.8310.32*2.60 96.52171.42 0.48#93.2416.52*#5.862.33 28.180.85 22.74 3.34 293.972.52 32.25 9.36*#186.36 22.21 46.983.5*308.24 15.01*#187.93 1.22 11.741.48*13.26 23.41*42.9917.52*#41.03 0.99 4.961.64*6.340.99*#15.62 0.98 80.960.88*90.631.60*#6.921.03*#76.358.77 384.746.91*372.537.02*#11.61 25.412.127.02*#258.2514.83*39.644.52*25.02*#49.77

2.2 CHC患者IL-21水平與HCV-RNA關(guān)系分析不同HCV-RNA載量組IL-21水平兩兩比較均無顯著性差異，P＞0.05。IL-21水平與HCV-RNA載量無相關(guān)性。見表2。

表 2 CHC患者IL-21水平與HCV-RNA關(guān)系分析（）

表 2 CHC患者IL-21水平與HCV-RNA關(guān)系分析（）

組別 n IL-21水平（pg/ml）低載量組（＜1×104拷貝/ml）中載量組（1×104-1×106拷貝/ml）高載量組（＞1×106拷貝/ml）46 23 11 148.9719.77 148.7223.42 139.9636.73

3 討論

CHC是臨床常見的慢性傳染性疾病，細(xì)胞因子參與CHC發(fā)病過程，對T淋巴細(xì)胞具有激活作用，可引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。IL-21可調(diào)節(jié)病毒感染患者的免疫功能，通過增強(qiáng)CD4+T細(xì)胞活性，降低病毒對機(jī)體的損傷[3]。CHC患者急性發(fā)作時(shí)外周血中IL-21水平明顯升高，可加速慢性乙肝患者HBeAg陽性率。

IL-21是一種具有多重生物學(xué)功能的效應(yīng)因子，可促進(jìn)樹突狀淋巴細(xì)胞IL-6的分泌，同時(shí)增強(qiáng)NK細(xì)胞毒性，加速炎性反應(yīng)，損傷肺組織。IL-21與IL-2、IL-15均在同一染色體上，距離IL-2較近，通過受體共用γ鏈，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。AST、ALT是肝功能特異性指標(biāo)，肝功能損傷患者AST、ALT水平會明顯升高。因此，了解IL-21與肝功能特異性指標(biāo)的關(guān)系對疾病的診斷和療效判定具有指導(dǎo)意義。

研究結(jié)果顯示，觀察組IL-21水平明顯高于對照組（P＜0.05）；乙組IL-21水平明顯高于甲組（P＜0.05）；ALT水平越高，患者IL-21水平越高，肝損傷程度越嚴(yán)重。說明，IL-21水平與ALT、AST呈正相關(guān)，CHC患者可通過IL-21檢測了解病變程度及肝組織損傷情況。綜上所述，IL-21參與CHC患者的免疫過程，可加速肝臟的炎性反應(yīng)，與AST、ALT水平呈正相關(guān)。該檢測方法簡單、有效，對CHC的診斷具有重要意義。

[1] 潘慶春,余永勝,湯正好,等.慢性丙型肝炎患者血清IL-21水平檢測及臨床意義[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(2):190-194

[2] 姚建華.慢性丙型肝炎患者調(diào)節(jié)性B細(xì)胞的表達(dá)及其與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的相互關(guān)系研究[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(2):275-277

[3] 王飆,趙和平,于燕,等.血清Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子在丙型肝炎患者中的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(4):74-75

R512.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.063

2017-05-10）