譚志超 黃祖輝 李征 謝尚能 袁勝超

（廣東省東莞市中醫(yī)院 東莞 523000）

關(guān)節(jié)鏡下采用縫線橋技術(shù)雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂的臨床療效觀察

譚志超 黃祖輝 李征 謝尚能 袁勝超

（廣東省東莞市中醫(yī)院 東莞 523000）

目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下采用縫線橋技術(shù)雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂的臨床療效。方法：選取在我院進(jìn)行診治的岡上肌腱全層撕裂患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組在關(guān)節(jié)鏡下采用單排縫合技術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在關(guān)節(jié)鏡下采用縫合橋技術(shù)雙排縫合進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療前后的疼痛（VAS）評(píng)分、肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和MRI檢查愈合情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組Constant功能恢復(fù)評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：在關(guān)節(jié)鏡下采用縫線橋技術(shù)雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂患者的臨床療效顯著，不僅能讓縫合的肌腱止點(diǎn)從點(diǎn)狀固定變?yōu)槊鏍罟潭?，肌腱表面還更加光滑，固定更加牢靠，愈合率更高。

岡上肌腱全層撕裂；關(guān)節(jié)鏡；縫線橋技術(shù)；雙排縫合

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年1月我院骨科收治的岡上肌腱撕裂患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女3例；年齡45～65歲，平均年齡（47.162.01）。對(duì)照組男18例，女2例；年齡44～66歲，平均年齡（46.862.11）。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)核磁共振診斷為外傷或退變性單純岡上肌腱全層撕裂者；撕裂范圍1～3 cm；無(wú)合并盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及其他肩袖肌腱損傷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）體質(zhì)極度虛弱不能手術(shù)者或患有嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受手術(shù)者；（2）骨質(zhì)疏松癥患者，骨密度檢測(cè)結(jié)果絕對(duì)值大于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者；（3）岡上肌肌腹萎縮和脂肪化程度超過(guò)50%者；（4）有出血傾向者；（5）患有骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病者；（6）患有帕金森病、癲癇、中風(fēng)后遺癥等不能配合術(shù)后功能康復(fù)治療的患者；（7）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)檢查后選用臂叢加全麻，術(shù)前將肩關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志及關(guān)節(jié)鏡入口用記號(hào)標(biāo)出。采用沙灘椅位，在3 000 ml的0.9%氯化鈉注射液中加1 mg鹽酸腎上腺素供術(shù)中灌洗以保持手術(shù)視野清晰；肩峰后外緣向下20 mm，向內(nèi)10 mm處是肩關(guān)節(jié)后方的“軟點(diǎn)”處，在此處用12號(hào)尖刀將皮膚切開，并將套筒和鈍性穿刺錐插入關(guān)節(jié)腔，置入關(guān)節(jié)鏡，以肱二頭肌腱作為解剖標(biāo)志，按順序進(jìn)行系統(tǒng)檢查，如盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)病損存在，推關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入肩峰下間隙；在喙突與肩峰前外側(cè)角連線中上1/3處切開皮膚，建立前上方入口，在肩峰前外側(cè)角外后1 cm處建立前外入路，將套桶插入建立工作通道，前方和后方入路作為器械和操作通道，外側(cè)入路作為觀察通道；清理肩峰下滑囊，行肩峰成形，在確定撕裂方向后，用射頻汽化進(jìn)行骨面清理，再用磨鉆將足印區(qū)骨面新鮮化，在骨-軟骨交接處置入合適數(shù)量?jī)?nèi)排錨釘，所有縫線穿過(guò)肌腱縫合打結(jié)固定，再將縫線分為兩組分別交叉，通過(guò)兩枚外排錨釘將肌腱固定在大結(jié)節(jié)外側(cè)向下1.5～2.0 cm處形成縫線橋，用適當(dāng)且力量均勻的縫線壓蓋撕裂肩袖，完成縫合。

1.4.2 對(duì)照組 行常規(guī)檢查和處理后，將合適數(shù)量的4.5 mm的帶線錨釘植入軟骨緣外側(cè)5～10 mm處，再用縫合鉤將縫線穿過(guò)肌腱，拉緊、打結(jié)并固定，盡量保持縫線間距相等。兩組患者術(shù)后均采用外展支具懸吊，術(shù)后第2天行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行上臂主動(dòng)抬舉功能練習(xí)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 用VAS疼痛評(píng)分法（0～10分表示患者疼痛程度，“0分”代表無(wú)痛，“10分”代表最劇烈的疼痛，評(píng)分值越高，表示疼痛程度越重）、肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估患者治療后的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分、UCLA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組Constant-Murley功能恢復(fù)評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者的手術(shù)治療情況評(píng)估比較（分，）

表 1 兩組患者的手術(shù)治療情況評(píng)估比較（分，）

組別 n VAS UCLA Constant-Murley實(shí)驗(yàn)組 20 1.697.13對(duì)照組 20 3.791.01 31.924.13 83.49 7.43 t 4.28 9.67 0.47 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.051.95 18.194.82 82.41

3 討論

許多研究證明[3]，手術(shù)是治療岡上肌腱撕裂的重要手段。但開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)損傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后康復(fù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，全關(guān)節(jié)鏡下岡上肌腱錨釘縫合固定術(shù)，從單排錨釘縫合發(fā)展到雙排錨釘縫合，再發(fā)展到縫線橋技術(shù)的雙排錨釘縫合[4]。研究中，將在關(guān)節(jié)鏡下采用縫合橋技術(shù)雙排縫合進(jìn)行治療的20例患者的臨床效果與在關(guān)節(jié)鏡下采用單排縫合技術(shù)進(jìn)行治療的20例患者的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡下采用縫合橋技術(shù)雙排縫合的臨床效果明顯優(yōu)于單排縫合。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下采用縫合橋技術(shù)雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂效果顯著，不僅能讓縫合的肌腱止點(diǎn)從點(diǎn)狀固定變?yōu)槊鏍罟潭?，肌腱表面還更加光滑，固定更加牢靠，愈合率更高。

[1] 裴杰,王青.肩袖撕裂雙排縫合技術(shù)與縫線橋技術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(1):9-13

[2] 潘海樂(lè),張一翀,呂松岑,等.使用單排縫合技術(shù)和縫線橋技術(shù)修補(bǔ)中度肩袖撕裂的結(jié)果比較[J].中華肩肘外科電子雜志,2014,2(2):85-90 [3] 任江濤,徐叢.關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)修復(fù)肩袖撕裂的縫合及固定方式研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志,2016,36(7):443-448

[4] 王明新,劉玉杰,何蔚,等.同種異體皮質(zhì)骨錨釘結(jié)合縫線橋技術(shù)修復(fù)肩袖損傷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(25):1747-1750

R686.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.046岡上肌腱撕裂是一類十分常見(jiàn)的致殘性極高的肩關(guān)節(jié)退行性病變，主要是由于撞擊機(jī)制聯(lián)合退變外傷性機(jī)制所引起[1]。岡上肌腱撕裂除主要發(fā)病人群為以上肢運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)員和60歲以上的老年人外，患病率會(huì)隨著年齡的增加而增長(zhǎng)。岡上肌腱撕裂的治療歷史經(jīng)過(guò)了切開重建、關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口切開重建和全關(guān)節(jié)鏡下重建這三個(gè)過(guò)程，而隨著固定器材的發(fā)展和關(guān)節(jié)鏡器械及關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作技術(shù)等的不斷完善，關(guān)節(jié)鏡下肩袖重建已經(jīng)取得了非常滿意的效果[2]。本研究探討了關(guān)節(jié)鏡下采用縫線橋技術(shù)雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

2017-04-04）