王棟

（河南省滎陽市人民醫(yī)院骨科 滎陽 450199）

補血四物湯加味結(jié)合股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效影響

王棟

（河南省滎陽市人民醫(yī)院骨科 滎陽 450199）

目的：探討補血四物湯加味結(jié)合股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效影響。方法：選取2014年1月～2016年8月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，按建檔時間分為對照組和觀察組各37例。對照組實施股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以補血四物湯加味治療。比較兩組術(shù)后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間及髖關(guān)節(jié)恢復情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組Harris評分優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：補血四物湯加味結(jié)合股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，促進患者早日恢復。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；補血四物湯；股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Intertrochanteric fractures of femur）為骨科常見疾病，指股骨頸基底與小轉(zhuǎn)子間區(qū)域出現(xiàn)骨折，約占骨折發(fā)生率的3%～4%，嚴重影響患者正常生活[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，轉(zhuǎn)子部位會出現(xiàn)腫脹、疼痛、瘀血，轉(zhuǎn)子間有壓痛感，患肢外旋畸形，活動明顯受限。臨床常采用復位內(nèi)固定手術(shù)治療，療效較佳，但愈合較慢。我院采用補血四物湯加味結(jié)合股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年8月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，按照建檔時間分為對照組和觀察組各37例。對照組：男21例，女16例；年齡54～77歲，平均年齡（65.734.12）歲；合并高血壓病13例，糖尿病6例，冠心病9例。觀察組：男20例，女17例；年齡55～78歲，平均年齡（66.384.28）歲；合并高血壓病15例，糖尿病5例，冠心病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在牽引床輔助下實施股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)：患者取側(cè)臥位，患肢在上方；常規(guī)消毒鋪巾，行硬膜外麻醉；于股骨近端外側(cè)開7～10 cm縱切口，自轉(zhuǎn)子頂點下3 cm處向轉(zhuǎn)子遠端切開皮膚、皮下及筋膜，分離外側(cè)肌，顯露股骨近端；切開外旋肌并剝離，顯露前側(cè)關(guān)節(jié)囊、大轉(zhuǎn)子與轉(zhuǎn)子間線；牽引復位骨折部位，選用合適長度股骨近端鎖定接骨板，近端緊貼大轉(zhuǎn)子外側(cè)，遠側(cè)至股骨外側(cè)皮質(zhì)；于股骨頸內(nèi)鉆入3枚導針，X線透視下監(jiān)視復位及導針位置；鉆入3枚自攻鎖定螺釘，固定鋼板遠端，確定復位效果良好，螺釘位置正確，電凝止血，放置引流管，縫合切口。注射低分子肝素2 500 U/d，連續(xù)用藥7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以補血四物湯加味治療。藥方組成：桃仁10 g、赤芍15 g、紅花5 g、川芎15 g、生地20 g、黃芪20 g、牛膝15 g、當歸15 g、澤蘭20 g、木香5 g、地龍10 g、甘草15 g。水煎，1劑分3次煎煮，前兩次煎至600 ml混合后分早、中、晚口服，第3次煎至1 500 ml熏洗傷口周圍，3次/劑，1劑/d。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術(shù)后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間。（2）采用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分評估兩組髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復情況，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間比較 觀察組患者術(shù)后臥床時間、骨折一期愈合及下地負重時間比較均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表 1 兩組患者術(shù)后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間比較（）

表 1 兩組患者術(shù)后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間比較（）

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2.2 兩組患者Harris評分優(yōu)良率比較 觀察組Harris評分優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表 2 兩組患者Harris評分優(yōu)良率比較[例（%）]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人群，臨床治療以牽引復位及手術(shù)切開復位內(nèi)固定為主。手術(shù)切開復位內(nèi)固定相較于牽引式治療，復位效果更佳，但術(shù)后恢復較慢[3]。與股骨近端解剖鋼板、動力髖螺釘?shù)认啾龋晒墙随i定接骨板內(nèi)固定術(shù)依據(jù)生物力學規(guī)律，用3枚近端鎖定釘將股骨上端與股骨頭頸進行多點固定，可控制股骨近端旋轉(zhuǎn)，無需預先彎折鋼板，且直視下復位成功率高，接骨板貼合密切，安放方便，還可減少術(shù)后退釘、頸干角丟失、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等現(xiàn)象的發(fā)生[4～5]。

中醫(yī)認為，骨折可導致局部或全身氣血紊亂，治療宜活血化瘀、健骨強筋。補血四物湯以紅花、桃仁活血化瘀，以當歸、川芎、黃芪、赤芍活血養(yǎng)血、通絡(luò)調(diào)經(jīng)，澤蘭、地龍活血祛瘀、通絡(luò)利尿。諸藥合用，共奏祛血瘀、生新血、暢氣機之功效。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間均低于對照組，Harris評分優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。說明，補血四物湯加味結(jié)合股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可有效縮短患者術(shù)后臥床時間，加快骨折一期愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能。綜上所述，補血四物湯加味結(jié)合股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 王為,朱道平,嚴宏偉,等.3種內(nèi)固定方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].臨床骨科雜志,2015,18(1):73-76

[2] 郭濤,張亞奎,張星火,等.手術(shù)時機的選擇對股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(21):4081-4083

[3] 施鴻飛,熊進,陳一心,等.鎖定接骨板治療外側(cè)壁粉碎的股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].實用骨科雜志,2015,21(1):73-76

[4] 王春生.股骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(20):76-77

[5] 周勇.桃花四物湯加味結(jié)合PFNA內(nèi)固定療法對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效影響[J].四川中醫(yī),2015,33(9):120-121

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.045

2017-05-10）