康波

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院骨科 三門(mén)峽 472000）

后路單開(kāi)門(mén)聯(lián)合椎間孔切開(kāi)術(shù)治療混合型頸椎病的療效評(píng)價(jià)

康波

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院骨科 三門(mén)峽 472000）

目的：分析后路單開(kāi)門(mén)與椎間孔切開(kāi)術(shù)聯(lián)合治療混合型頸椎病的療效及安全性。方法：選取我院2014年7月～2015年10月收治的33例混合型頸椎病患者為研究對(duì)象，均行后路單開(kāi)門(mén)與椎間孔切開(kāi)術(shù)聯(lián)合治療。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪1年，比較手術(shù)前后患者脊髓功能評(píng)分及頸椎曲度。結(jié)果：33例患者手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)用時(shí)（153.9620.98） min，術(shù)中出血量（125.6920.38） ml；隨訪期間出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹1例，下床活動(dòng)時(shí)軸性疼痛癥狀1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）；與術(shù)前比較，術(shù)后患者頸椎曲度、脊髓功能評(píng)分均顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)混合型頸椎病患者予以后路單開(kāi)門(mén)與椎間孔切開(kāi)術(shù)聯(lián)合治療，療效確切，可充分減壓，術(shù)后頸椎較為穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

混合型頸椎病；后路單開(kāi)門(mén)；椎間孔切開(kāi)術(shù)

混合型頸椎病是臨床最常見(jiàn)的頸椎間盤(pán)突出，常因壓迫、刺激相鄰交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓等出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。臨床治療以神經(jīng)根與脊髓減壓，維持頸椎立線及頸椎穩(wěn)定性為原則。手術(shù)減壓是主要的治療方式。以往手術(shù)減壓多采用頸前路術(shù)式，但術(shù)后多數(shù)患者易產(chǎn)生鄰近節(jié)段退變及其相應(yīng)臨床癥狀，需進(jìn)行二次手術(shù)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，前、后路手術(shù)技術(shù)均得以改善，后路椎板成形、頸前路椎間盤(pán)切除減壓融合術(shù)及椎間孔切開(kāi)術(shù)成為目前臨床上治療混合型脊椎病主要術(shù)式。本研究應(yīng)用后路單開(kāi)門(mén)與椎間孔切開(kāi)術(shù)聯(lián)合治療混合型頸椎病，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2015年 10月收治的33例混合型頸椎病患者為研究對(duì)象。其中，男21例，女12例；年齡46～65歲，平均年齡（55.635.14）歲；病程3～14年，平均病程（5.822.01）年。CT及頸部正、側(cè)位X線示：頸椎不穩(wěn)合并椎間盤(pán)突出10例，椎體后緣骨贅形成11例，椎間盤(pán)突出伴黃韌帶肥厚12例。頸椎MRI檢查顯示三節(jié)段脊髓均處于受壓狀態(tài)：C3～715例，C3～64例，C4～76例，C5～72例，C4、51例，C5、64例，C6、71例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行后路單開(kāi)門(mén)與椎間孔切開(kāi)術(shù)。具體步驟如下：患者全麻，取俯臥位，頸部略屈曲，作頸后路正中切口，顯露C3～7椎板、棘突；通過(guò)棘突咬骨鉗切除C3～7節(jié)段較長(zhǎng)棘突，棘突基部打孔，穿絲線留置；在椎間孔切開(kāi)減壓側(cè)將椎板于小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)切斷，以“V”字形切開(kāi)對(duì)側(cè)椎板外板，將椎板及其殘余棘突朝對(duì)側(cè)抬起，用絲線固定于對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)突，保持椎板開(kāi)口距離約10 mm，椎板角度52°左右；待椎板成形后，磨鉆先潛行磨除狹窄椎間孔上位椎體部分下關(guān)節(jié)突，暴露下位椎體的上關(guān)節(jié)突后再用磨鉆磨除部分上關(guān)節(jié)突，從而將椎間孔后壁去除，解除對(duì)神經(jīng)根壓迫；術(shù)后置入引流管，進(jìn)行止血處理并逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，觀察所有患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，比較患者手術(shù)前后脊髓功能評(píng)分及頸椎曲度。脊髓功能應(yīng)用JOA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)）評(píng)估，分值越高，表明患者脊髓功能越良好[2]。術(shù)后采用PACS醫(yī)院影像系統(tǒng)攝頸部正、側(cè)位X片，Cobb法測(cè)量頸部曲度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 33例患者手術(shù)情況分析 所有患者手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)用時(shí)（153.9620.98） min，術(shù)中出血量（125.6920.38） ml。術(shù)后隨訪1年，無(wú)病理脫落，出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹1例，下床活動(dòng)時(shí)軸性疼痛癥狀1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）。

2.2 33例患者手術(shù)前后頸椎曲度、JOA評(píng)分比較與術(shù)前比較，患者術(shù)后頸椎曲度、JOA評(píng)分均顯著提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表 1 33例患者手術(shù)前后頸椎曲度、JOA評(píng)分比較（）

表 1 33例患者手術(shù)前后頸椎曲度、JOA評(píng)分比較（）

時(shí)間 頸椎曲度（°） JOA評(píng)分（分）術(shù)前 13.853.25術(shù)后 16.354.02 8.86 2.09 t 2.775 8.965 P＜0.05 ＜0.05 3.26 14.89

3 討論

選擇合適的手術(shù)方式治療混合型頸椎病需綜合考慮脊柱神經(jīng)根受壓程度、病變位置、患者疼痛感及頸椎曲度等。頸后路減壓治療，因磨鉆熱損傷、神經(jīng)根缺血再灌注損傷、醫(yī)源性損傷、椎間孔狹窄及脊髓后移刺惹神經(jīng)根等因素的影響，術(shù)后神經(jīng)根麻痹發(fā)生率較高，且椎間孔狹窄可造成脊髓后移，易牽拉、卡壓神經(jīng)根，椎間孔入口狹窄發(fā)生率較高，該位置易出現(xiàn)神經(jīng)壓迫，而這一弊端為后路椎間孔切開(kāi)提供手術(shù)依據(jù)。有學(xué)者指出[3]，頸后路椎間孔減壓與預(yù)防性椎間孔切開(kāi)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，不僅可解除神經(jīng)根、脊髓壓迫癥狀，還可有效避免神經(jīng)根癱出現(xiàn)。另有研究證實(shí)[4]，頸椎后路術(shù)軸性癥狀發(fā)生率較高，其與脊椎后凸畸形聯(lián)系較為密切。此外，頸椎后凸畸形可平坦化供應(yīng)脊髓小血管，同時(shí)因受頸脊神經(jīng)根及齒狀韌帶牽拉，增加脊髓縱向張力，進(jìn)一步發(fā)展可直接損傷神經(jīng)元，影響患者術(shù)后功能恢復(fù)。文獻(xiàn)指出[5]，后路單開(kāi)門(mén)與椎間孔切開(kāi)術(shù)聯(lián)合治療混合型頸椎病，可充分減壓神經(jīng)根及脊髓，從而有效減輕軸性疼痛，糾正頸椎曲度。頸椎曲度重建良好可進(jìn)一步加強(qiáng)脊髓減壓效果，脊椎穩(wěn)定牢固可使神經(jīng)根及脊髓張力下降，有效預(yù)防頸椎退變及不穩(wěn)發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，33例患者手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)用時(shí)（153.9620.98） min，術(shù)中出血量（125.6920.38） ml；隨訪期間出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹1例，下床活動(dòng)時(shí)軸性疼痛癥狀1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）；與術(shù)前比較，術(shù)后患者頸椎曲度、脊髓功能評(píng)分均顯著提高（P＜0.05）。說(shuō)明，后路單開(kāi)門(mén)與椎間孔切開(kāi)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于混合型頸椎病治療中，可有效改善患者脊髓功能，提高頸椎曲度，且手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何玉澤.脊髓型頸椎病頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)中微型鈦板的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(3):54-56

[2] 胡煒,馬信龍,曹勝,等.椎間孔切開(kāi)在預(yù)防椎板成形術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹中的作用[J].中華骨科雜志,2015,35(6):617-623

[3] 方釗,田融,孫天威,等.頸后路椎板減壓聯(lián)合椎間孔切開(kāi)術(shù)治療混合型頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,30(8):980-984

[4] 孟德福,孫天威,田融,等.頸后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開(kāi)對(duì)預(yù)防術(shù)后C5神經(jīng)根癱的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014, 28(4):463-467

[5] 李松柏,張遠(yuǎn)金,孫法瑞.后路單開(kāi)門(mén)聯(lián)合椎間孔切開(kāi)術(shù)治療混合型頸椎病[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(6):432-434

R681.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.044

2017-05-10）