羅朝漢王海林次珍

（1 廣東省高州市人民醫(yī)院援藏醫(yī)生 高州 525200；2 西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院急診科 林芝 860000）

便攜式呼吸機(jī)在急診危重癥患者中的應(yīng)用

羅朝漢1王海林2次珍2

（1 廣東省高州市人民醫(yī)院援藏醫(yī)生 高州 525200；2 西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院急診科 林芝 860000）

目的：探討便攜式呼吸機(jī)在急診科危重癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院急診科收治的危重癥患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組患者氣管插管后給予便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)照組患者氣管插管后給予簡(jiǎn)易人工氣囊輔助呼吸，比較兩組患者臨床療效、心率、呼吸及血氧飽和度改善情況。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，心率、呼吸及血氧飽和度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：急診科危重癥患者采用便攜式呼吸機(jī)療效顯著，可明顯改善患者通氣功能，提高血氧飽和度，值得臨床推廣應(yīng)用。

急診危重癥；便攜式呼吸機(jī)；應(yīng)用價(jià)值

急診科接診的患者多為急危重癥，多表現(xiàn)為心率、血壓、脈搏等生命體征不穩(wěn)定且伴有低氧血癥等癥狀[1]。因此，在搶救過(guò)程中給予有效的通氣支持是救治成功關(guān)鍵。本研究在患者氣管插管后給予便攜式呼吸機(jī)輔助治療，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院急診科收治的危重癥患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組：男25例，女23例；年齡12～88歲，平均年齡（50.012.7）歲；經(jīng)口鼻氣管插管30例，經(jīng)氣管切開(kāi)18例；溺水11例，重型顱腦外傷13例，急性一氧化碳中毒7例，重癥肺炎8例，呼吸衰竭9例。對(duì)照組：男28例，女20例；年齡14～87歲，平均年齡（50.512.2）歲；經(jīng)口鼻氣管插管34例，經(jīng)氣管切開(kāi)14例；溺水10例，重型顱腦外傷12例，急性一氧化碳中毒8例，重癥肺炎5例，呼吸衰竭13例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 氣管插管后給予簡(jiǎn)易人工氣囊輔助呼吸。將氣管套管處與人工氣囊相連接，保持呼吸頻率16～20次/min，按壓次數(shù)20次/min，氧氣濃度1～6 L/min，密切觀察患者病情，維持呼吸順暢[2]。

1.2.2 觀察組 氣管插管后給予便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸。具體如下：（1）用物準(zhǔn)備：便攜式呼吸機(jī)處于完好的備用，正確連接簡(jiǎn)易呼吸器與呼吸機(jī)各管道。（2）根據(jù)患者病情設(shè)置參數(shù)：選擇（A/C、SIMV）通氣模式；針對(duì)初次使用患者目的在于改善低氧血癥，選擇純氧模式，之后根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧濃度[3]；在多變呼吸狀態(tài)下通過(guò)手控進(jìn)行協(xié)助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，心率、呼吸及血氧飽和度改善情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定[4]：患者首次機(jī)械通氣時(shí)和治療后3 minSaO2絕對(duì)提高值低于5，為無(wú)效；SaO2絕對(duì)提高值在5～15之間，為有效；SaO2絕對(duì)提高值高于15，為顯效。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者心率、呼吸及血氧飽和度改善情況比較 觀察組心率、呼吸及血氧飽和度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者心率、呼吸及血氧飽和度改善情況比較（）

表 2 兩組患者心率、呼吸及血氧飽和度改善情況比較（）

組別 n 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%） 心率（次/min）觀察組 48 19.439.80對(duì)照組 48 27.855.10 93.433.35 92.285.65 80.418.55 120.368.78 t 7.664 9.823 14.785 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急診科是具有特殊性質(zhì)的科室，其目的在于為危急重癥患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，針對(duì)病情危重患者給予有效的治療，提高患者生存質(zhì)量[5]。給予簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行呼吸支持，操作方便、簡(jiǎn)單，但由于完全人工操作，使用效果取決于操作人員的熟練程度，常出現(xiàn)呼吸頻率不穩(wěn)等現(xiàn)象，難以保障效果[6]。便攜式呼吸機(jī)具有耗氣量小、體積小巧、通氣參數(shù)精準(zhǔn)、可監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及適用任何年齡段人群等多種優(yōu)點(diǎn)，且臨床應(yīng)用中，患者從建立呼吸通道至首次通氣時(shí)間僅用時(shí)2 min[7]，且選用的A/C、SIMV模式安全性和有效性高。A/C涵蓋了AC和CV的特點(diǎn)，在提供同步自發(fā)呼吸的同時(shí)也能確保一定量的通氣，是當(dāng)前臨床中廣泛使用的一種模式；SIMV是指強(qiáng)制通氣可通過(guò)自發(fā)呼吸通氣來(lái)觸發(fā)，機(jī)械通氣可與自發(fā)呼吸同步，更適合自發(fā)呼吸的患者。但呼吸機(jī)是機(jī)電設(shè)備，受功率、氣體等因素制約。因此，使用中需常規(guī)備用簡(jiǎn)易呼吸器，且應(yīng)結(jié)合呼吸衰竭、自發(fā)呼吸頻率、肺部功能基礎(chǔ)情況、合并癥及不同通氣模式的連接方式等指標(biāo)合理、科學(xué)使用[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床臨床療效顯著高于對(duì)照組，心率、呼吸及血氧飽和度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，急診科危重癥患者使用便攜式呼吸機(jī)可有效提高治療效果，明顯改善患者通氣功能。綜上所述，便攜式呼吸機(jī)具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠且有效性高等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 馬貴寶.便攜式呼吸機(jī)在院前急救中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(11):220-221

[2] 鄧日榮.論便攜式呼吸機(jī)在急診科危重癥患者的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(25):98-99

[3] 劉瓊,曾吉琴,晏翠香.便攜式呼吸機(jī)在院前急救危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):21-22

[4] 劉紅剛,秦立博,李忠義.便攜式呼吸機(jī)在基層急診科中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(13):14-15

[5] 張美,李廣罡.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(10):76-77

[6] 王桂玲.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):72-73

[7] 朱亞麗,徐琴,孫嵐,等.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(1):120-122

[8] 謝建霞.便攜式呼吸機(jī)在危重患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(30):370-371

R459.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.041

2017-05-10）