趙紅濤

（河南省鄭州人民醫(yī)院普內科 鄭州 450000）

腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)與重癥急性胰腺炎肝損害的相關性分析

趙紅濤

（河南省鄭州人民醫(yī)院普內科 鄭州 450000）

目的：研究腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎（SPA）肝損害患者的影響。方法：選取2015年10月～2016年10月我院收治的SPA患者46例，隨機分為觀察組和對照組各23例。觀察組患者給予腸內免疫微生物營養(yǎng)支持，對照組患者給予腸內營養(yǎng)支持，比較兩組患者細胞因子、內毒素水平及肝功能變化。結果：治療前，兩組內毒素、IL-6、TNF-α水平及肝功能各項指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組內毒素、IL-6及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；治療7 d后，兩組患者ALT、AST、GGT水平等肝功能指標均降低，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療14 d后，觀察組ALT、AST、GGT水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：對SPA患者給予腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)支持，可利于補充腸道益生菌，減少細菌易位，降低體內毒素以及炎癥因子水平，減輕肝功能損害，值得臨床推廣應用。

急性胰腺炎；肝損害；腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)；重癥；相關性

SPA是臨床上常見的急性重癥，致死率高達20%～40%，肝損害是該病的主要并發(fā)癥，可使SPA病情進一步惡化[1]。因此，如何最大程度的減輕SPA患者肝臟功能損害程度是進一步治療SPA的關鍵。相關研究表明[2]，給予SPA患者腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)支持，可有效補充腸道益生菌群，維持腸道通透性，從而減少體內毒素及細菌易位，達到保護肝臟的效果。本研究給予SPA患者腸內免疫微生物營養(yǎng)支持，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月我院收治的46例SPA患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照各23例。觀察組：男13例，女10例；年齡46～79歲，平均年齡（52.122.28）歲。對照組：男12例，女11例；年齡49～70歲，平均年齡（52.982.69）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均予以胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、禁食等綜合治療。對照組給予腸內營養(yǎng)支持，第1～2天，給予30～60 g/d百普素，第3天開始增量至250 g/d，并給予患者充足的氮量。觀察組在對照組的基礎上給予腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)支持，L-Arg（L-精氨酸），0.25 g/d；三聯(lián)活菌制劑，100 ml/d；L-Gln（L-谷氨酰胺），0.4 g/d，3種藥物經空腸營養(yǎng)管分3次注入（8：00-12：00-20：00）。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血漿內毒素、IL-6、TNF-α、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）及GGT（谷胺酰轉肽酶）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血漿內毒素、IL-6及TNF-α水平比較 治療前，兩組患者血漿內毒素、IL-6及TNF-α水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組血漿內毒素、IL-6及TNF-α水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患者治療前后血漿內毒素、IL-6及TNF-α水平比較（ng/L，）

表 1 兩組患者治療前后血漿內毒素、IL-6及TNF-α水平比較（ng/L，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標 組別 n 治療前 治療7 d 治療14 d內毒素 對照組 23 2.780.29 3.040.23觀察組 23 2.820.19 1.980.18*TNF-α 對照組 23 483.310.36 2.710.12*1.27 18.12*IL-6 對照組 23 339.26 36.83觀察組 23 472.56143.73 254.3690.33 97.62129.21 116.2946.62*30.22 6.01*8.26觀察組 23 341.2928.79 283.1612.34 93.3833.96 281.0112.63*36.86

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標比較 兩組患者治療前及治療7 d后ALT、AST、GGT水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療14 d后，觀察組ALT、AST、GGT水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表 1 兩組患者治療前后肝功能指標比較（U/L，）

表 1 兩組患者治療前后肝功能指標比較（U/L，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標 組別 n 治療前 治療7 d 治療14 d ALT 對照組 23 117.2911.28觀察組 23 116.62 58.36 63.4619.28 41.26 11.79*GGT 對照組 23 324.32 9.76*AST 對照組 23 152.3362.39 61.2320.21 33.45 12.96觀察組 23 156.0230.21 106.6111.33 83.2828.13 101.3110.96 66.23 6.31*10.96觀察組 23 312.4722.46 230.1619.62 40.9620.96 156.3720.26 19.69

3 討論

SPA是臨床常見急腹癥，若未得到及時有效的治療，極易導致患者死亡[3]。肝損害是SPA最主要的并發(fā)癥，腸內營養(yǎng)支持為SPA所致肝損害的主要治療方法。研究表明[4～5]，腸源性內毒素是加重SPA肝損害的主要因素。SPA患者腸道組織嚴重缺血，加上靜脈營養(yǎng)治療，患者腸道內食物刺激減少，腸黏膜嚴重受損，腸道屏障功能減弱，引起腸道內毒素和細菌易位，引發(fā)內毒素血癥，從而導致肝臟損害。三聯(lián)活菌劑中含有乳酸桿菌、雙歧桿菌及谷氨酰胺等微生態(tài)成分，可維持腸道菌落正常，減輕細菌、毒素易位，防止內毒素血癥形成，達到保護肝臟的效果[6]。

研究結果顯示，治療前，兩組患者血漿內毒素、IL-6、TNF-α水平及肝功能各項指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿內毒素、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；治療7 d后，兩組患者ALT、AST、GGT水平等肝功能指標均降低，但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療14 d后，觀察組ALT、AST、GGT水平顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)可有效減輕腸道內毒素易位，防止肝功能損害，對SPA肝損害患者具有積極的作用，值得臨床推廣應用。

[1] 謝鳳梅,張海蓉.益生菌治療重癥急性胰腺炎的研究現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志,2014,22(22):3232-3238

[2] 陳勇,曾艷凌,林志輝.早期肝功能損害對急性胰腺炎病因判定的臨床價值[J].世界華人消化雜志,2012,20(34):3390-3393

[3] 董文舒,范旻,姚俊英,等.益生菌腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):664-665+667

[4] 盤毅輝,鄧孫林,呂艷春.腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者內毒素、炎癥因子及肝損害的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013, 10(19):4-6

[5] 陳磊,王璐,朱振,等.早期不同腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎腸道屏障功能及肝損害的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(05):1986-1990

[6] 康利民,潘明新,高毅,等.腸內免疫微生態(tài)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(18):3014-3016

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.034

2017-05-10）