李江雁 周艷紅 隨華 郭獻山 王林棟

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 新鄉(xiāng) 453000）

小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的臨床效果觀察

李江雁 周艷紅 隨華 郭獻山 王林棟

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 新鄉(xiāng) 453000）

目的：探討小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態(tài)綜合征的臨床效果。方法：選取2016年3月～2017年3月我院接診的老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態(tài)綜合征患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予小劑量甲狀腺素治療。比較兩組臨床療效及BNP、LVEF和甲狀腺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者BNP水平低于對照組，LVEF、T3及FT3水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態(tài)綜合征療效確切，可明顯改善患者甲狀腺激素水平和心功能。

甲狀腺病態(tài)；難治性心衰；甲狀腺素

難治性心衰（RHF）是心臟病患者病情發(fā)展的終末階段，心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（SES）患者的甲狀腺疾病并不十分嚴(yán)重，但若治療不及時則會導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，甲狀腺功能減退，危及患者生命安全[1]。本研究應(yīng)用小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院接診的老年難治性心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征患者100例，均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：男29例，女21例；年齡75～92歲，平均年齡（83.64.7）歲；心功能Ⅲ級26例，Ⅳ級24例。觀察組：男28例，女22例；年齡76～94歲，平均年齡（85.24.3）歲；心功能Ⅲ級27例，Ⅳ級23例。兩組患者性別、年齡、心功能比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)治療，包括利尿、強心、抗感染和改善循環(huán)等[2]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予小劑量甲狀腺激素治療，左甲狀腺素片（國藥準(zhǔn)字H20010008）口服，6.25～25 mg/d，根據(jù)患者實際病情，逐漸增加用藥劑量，持續(xù)治療4周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及BNP、LVEF和甲狀腺功能指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者各臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)2級以上，為顯效；患者各癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)1級以上，為有效；患者各項臨床癥狀無改善，心功能基本未恢復(fù)甚至加重，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者BNP、LVEF和甲狀腺功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者BNP、LVEF、T3、FT3比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者BNP水平低于對照組，LEVF、T3及FT3水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者BNP、LVEF和甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

表 2 兩組患者BNP、LVEF和甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組 n 時間 BNP（pg/ml） LVEF（%） T3（nmol/L）FT3（pmol/L）觀察組 50 治療前 1 657.5 0.3*對照組 50 治療前 1 674.2 0.3治療后 1 032.4356.7 22.810.0 1.10.3 2.1256.7*36.98.7*1.80.1*4.2 0.3 0.2治療后 1 563.7382.5 22.110.4 1.10.4 2.1256.9 25.99.7 1.30.2 2.4

3 討論

隨著我國老齡化人口數(shù)量逐漸增加，心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的發(fā)生率呈不斷上升趨勢[5～6]。其發(fā)病機制復(fù)雜，臨床治療較為棘手。甲狀腺激素能直接作用于患者心肌，降低患者血循環(huán)中去甲腎上腺素水平含量，增加心肌細(xì)胞膜上β受體數(shù)量，促進心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)釋放出大量 Ca2+，最終提高患者心肌收縮力，增加心排出量[7～8]。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者BNP水平低于對照組，LVEF、T3及FT3水平高于對照組（P＜0.05）。說明，在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，給予小劑量甲狀腺激素支持治療，可有效控制心衰加重，提高臨床療效。綜上所述，小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態(tài)綜合征療效確切，可明顯改善患者甲狀腺激素水平和心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.031

2017-05-10）