楊亞娟

（河南省許昌市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 許昌 461000）

急性重癥左心衰竭患者早期行氣管插管機械通氣的臨床療效

楊亞娟

（河南省許昌市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 許昌 461000）

目的：觀察急性重癥左心衰竭患者早期行氣管插管機械通氣的臨床療效。方法：選取54例急性重癥左心衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各27例。兩組患者均給予利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧、強心及擴張血管等措施，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予早期氣管插管機械通氣，對照組患者首先給予無創(chuàng)通氣，比較兩組患者治療效果及治療前后心率、呼吸、氧分壓、二氧化碳分壓等相關(guān)生命征變化 。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為96.3%，對照組患者治療有效率為77.8%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后心率、呼吸、氧分壓及二氧化碳分壓水平較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：急性重癥左心衰竭患者早期行氣管插管機械通氣，可維持有效肺通氣，減輕心臟負荷，改善心功能，提高臨床療效。

急性重癥左心衰竭；氣管插管；機械通氣；療效

急性重癥左心衰竭是由心肌梗死、高血壓或感染性心內(nèi)膜炎等引發(fā)，表現(xiàn)為心功能受損、心肌收縮力短時間內(nèi)明顯降低、心臟負荷增加、心排血量嚴重下降、肺循環(huán)壓力上升等[1]。臨床癥狀以呼吸困難、肺水腫等為主，病情危急，如未得到有效搶救，可迅速發(fā)展為心源性休克，病死率較高[2～3]。本研究對急性重癥左心衰竭患者實施早期氣管插管機械通氣，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月～2016年10月收治的急性重癥左心衰竭患者54例，包括急性心肌梗死23例、冠心病11例、高血壓心臟疾病10例、擴張型心肌病6例、感染性心內(nèi)膜炎4例。所有患者隨機分為觀察組和對照組各27例。觀察組：男18例，女9例；年齡40～71歲，平均年齡（59.43.7）歲。對照組：男17例，女10例；年齡41～69歲，平均年齡（59.23.6）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者臨床癥狀及相關(guān)檢查符合急性重癥左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；無氣管插管及機械通氣禁忌癥；已簽署知情同意。

1.2 方法 兩組患者均給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管、強心等急救措施。觀察組患者明確診斷、家屬簽署知情同意書后立即給予經(jīng)口氣管插管，外接呼吸機進行輔助呼吸，通氣模式為Pressure-SIMV或Volume-SIMV模式。兩種模式相同參數(shù)設(shè)置為：呼吸12～18次，吸氣t=1.2 s，I：E為1：1.5～3.0，PSV設(shè)置為8～12 cm H2O，F(xiàn)low Trig適宜流速為1～3 L/min，PEEP為6～15 cm H2O。Pressure-SIMV模式吸氣壓力控制在10～20 cm H2O為宜，Volume-SIMV模式控制潮氣量在8～10 ml/kg，吸氧濃度均從高濃度向低濃度過渡，機械通氣時保證患者PaO2＞60 mm Hg，根據(jù)患者自身情況調(diào)整機械通氣時間。對照組患者首先給予無創(chuàng)機械通氣1 h，臨床表現(xiàn)無明顯改善者行有創(chuàng)機械通氣，通氣標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效及治療前后心率（HR）、呼吸（RR）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）變化。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸困難等癥狀顯著緩解，心功能指標(biāo)明顯改善，意識清晰，為顯效；患者呼吸困難等癥狀減輕，心功能逐漸恢復(fù)，為有效；患者左心衰竭癥狀及心功能無明顯改變或加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用軟件SPSS18.0軟件，計量資料采用（），進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯高于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者HR、RR、PaO2及PaCO2比較 兩組患者治療后HR、RR、PaO2及PaCO2均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者HR、RR、PaO2及PaCO2比較（）

表 2 兩組患者HR、RR、PaO2及PaCO2比較（）

時間 組別 n HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）治療前 對照組 27 140 8.4 t 1.942 0.478 0.252 0.478 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 對照組 27 115 8.5觀察組 27 14618 37.46.2 49.28.6 57.916 38.26.1 49.88.9 56.8 9.2觀察組 27 10429 34.27.6 74.78.4 48.1 9.3 t 2.018 7.360 3.918 3.972 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0521 22.13.9 89.217.3 38.1

3 討論

急性重癥左心衰竭患者以呼吸困難及肺水腫癥狀為主。機械通氣可有效改善患者呼吸氣體分布，增加肺泡通氣量，提升氣道及肺泡內(nèi)壓力，減少滲出，減輕肺水腫，促進有效的氣體交換，糾正患者因呼吸困難導(dǎo)致的耗氧量增加、呼吸肌疲乏等現(xiàn)象[4～6]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，治療后兩組患者HR、RR、PaO2及PaCO2水平均顯著改善（P＜0.05）。表明，早期行氣管插管機械通氣，能夠有效改善患者肺通氣質(zhì)量，降低二氧化碳分壓和氣道阻力，減輕心臟負荷，促進心排出量的恢復(fù)，改善心功能，提高治療效果。

[1] 付金玉,李科倫.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(8):1142-1143

[2] 楊成彬.有創(chuàng)機械通氣及無創(chuàng)機械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效[J].中國老年學(xué),2013,33(16):3863-3865

[3] 李斯南,朱述陽,羅濤,等.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭的臨床療效評價[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1802-1805

[4] 陳科.有創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療急性重度心肌梗死并左心衰竭40例[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(5):97-99

[5] 邱祖紅,殷樂,居置波,等.機械通氣輔助治療老齡患者急性左心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5):650-654,699

[6] 楊召伍,陳澤江,鐘江華,等.無創(chuàng)正壓通氣對冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情況及血氣指標(biāo)的影響[J].中國老年學(xué),2015,35(12):3289-3291

R459.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.030

2017-05-10）