黃超

（河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 民權(quán) 476800）

低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶對急性心肌梗死患者冠狀動脈再通率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

黃超

（河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 民權(quán) 476800）

目的：探討低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶對急性心肌梗死（AMI）患者冠狀動脈再通率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2014年2月～2016年10月我院收治的AMI患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶治療，比較兩組患者冠狀動脈再通率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組冠狀動脈再通率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶可有效提高AMI患者冠狀動脈再通率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

急性心肌梗死；低分子肝素鈣；瑞替普酶

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適、急性循環(huán)功能障礙、發(fā)熱、心律失常、白細(xì)胞計數(shù)及血清心肌損傷標(biāo)記物升高等[1]。近年來，AMI發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，具有起病急、病情變化快、死亡率高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全。瑞替普酶是新型纖維蛋白選擇性溶栓劑，能改善心肌梗塞后心室功能，藥效較強。低分子肝素鈣可預(yù)防體外循環(huán)中血凝塊形成，藥效持久且不良反應(yīng)少[2～3]。本研究采用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶治療AMI，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年10月我院收治的AMI患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組：男25例，女23例；年齡42～75歲，平均年齡（59.216.32）歲；病程1～24 h，平均病程（10.763.45） h。觀察組：男26例，女24例；年齡41～76歲，平均年齡（58.476.47）歲；病程1～24 h，平均病程（11.033.71） h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)治療。第1～2 天給予氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20163122）300 mg口服、阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H37022276）300 mg口服，第3天阿司匹林劑量減至75～100 mg、氯吡格雷劑量減至75 mg。持續(xù)治療12 d。

1.2.2 觀察組 給予低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字 S20030095）治療。低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20052319）5 000 U皮下注射，12 h/次。瑞替普酶10 mU加入至滅菌注射用水10 ml中靜脈注射，緩慢推注2 min以上，30 min后再次給藥。持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者冠狀動脈再通率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）治療2 h內(nèi)，胸痛癥狀消失或有所緩解；（2）治療2 h內(nèi)再灌注心律失常以短暫類型呈現(xiàn)；（3）磷酸肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)（14 h內(nèi)），且磷酸肌酸激酶16 h內(nèi)移至高峰狀態(tài)；（4）心電圖示抬高最厲害的ST段于治療2 h后明顯降低，降低程度超過50%。治療后滿足以上3個條件即表示冠狀動脈再通，其中必須包括第1、2條。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動脈再通率比較 觀察組冠狀動脈再通率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者冠狀動脈再通率比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

AMI發(fā)生的主要因素是冠狀動脈血栓性閉塞導(dǎo)致心肌血流中斷，造成心肌缺氧、缺血壞死?；謴?fù)血流、再通閉塞血管為AMI主要治療原則[4]。瑞替普酶常用于治療外周血管血栓、肺栓塞等疾病，是一種新型纖維蛋白選擇性溶栓劑，可有效延長血漿半衰期，同時可通過轉(zhuǎn)化體內(nèi)纖溶酶原為纖溶酶，降解血栓中的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。該藥對纖維蛋白具有較高的特異性，纖維蛋白量較多時可明顯提高纖溶酶原作用；當(dāng)無纖維蛋白存在時，纖溶酶原很少被激活，出血發(fā)生率低。低分子肝素鈣是抗凝藥物，由普通肝素解聚而成，可有效抑制血栓形成，控制病情發(fā)展，且對凝血系統(tǒng)影響較小。王東等[5]研究指出，低分子肝素鈣屬于安全、高效抗凝藥物，抑制機體內(nèi)血栓作用較強，與瑞替普酶聯(lián)合用藥可有效預(yù)防手術(shù)后血栓栓塞、血液透析時體外循環(huán)的末梢血管病變等。

研究結(jié)果顯示，觀察組冠狀動脈再通率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明，低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶溶栓效果好，不良反應(yīng)少，可有效提高AMI患者冠狀動脈再通率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙靜,曹楓林,許玉華.急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長的預(yù)測因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,29(2):87-91

[2] 劉瓊,閆建萍.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(1):90-92

[3] 張鳳坤.低分子肝素鈣皮下注射安全用藥護(hù)理體會[J].實用藥物與臨床,2015,18(10):1241-1243

[4] 王晶,鄒圣強.基于社區(qū)單向轉(zhuǎn)診老年急性心肌梗死患者的臨床特點[J].中國老年學(xué)雜志.2017,37(4):853-854

[5] 王東,張詠,潘金保,等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(3): 160-162

R542.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.029

2017-05-10）