韓瑞華

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300）

中耳手術(shù)同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效

韓瑞華

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300）

目的：分析中耳手術(shù)同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效。方法：選取2013年1月1日～2017年1月1日我院收治的200例慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100例。對(duì)照組采用常規(guī)中耳手術(shù)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的緩解率、癥狀緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者干預(yù)前后的純音聽閾氣骨導(dǎo)差和alsalva動(dòng)作難易程度。結(jié)果：試驗(yàn)組的慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組均無(wú)穿孔或內(nèi)陷等并發(fā)癥發(fā)生；干預(yù)前，兩組純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，試驗(yàn)組的純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用中耳手術(shù)同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有效提高聽力和降低valsalva動(dòng)作難度。

慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙；中耳手術(shù)；咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；療效

咽鼓管（ET）是連接鼻咽部和中耳的自然管道，常規(guī)情況下其處于閉合狀態(tài)，在打噴嚏和吞咽等情況下短暫開放，以確保中耳和外界壓力平衡，發(fā)揮鼓室分泌物引流的作用。咽鼓管功能障礙是各種因素導(dǎo)致的ET通氣不良，進(jìn)而引發(fā)中耳氣壓平衡障礙，以耳部悶塞，難以完成valsalva動(dòng)作等為主要表現(xiàn)，是臨床多發(fā)病。慢性化膿性中耳炎患者容易出現(xiàn)重度咽鼓管功能障礙，病情加重后聽力進(jìn)一步下降，需及時(shí)治療[1～2]。本研究分析了中耳手術(shù)同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日～2017年1月1日我院收治的200例慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100例。試驗(yàn)組男55例，女45例；年齡16～47歲，平均年齡（32.342.13）歲。對(duì)照組男57例，女43例；年齡17～47歲，平均年齡（32.312.72）歲。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)中耳手術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前咽鼓管暢通、鼓膜穿孔的情況下將探測(cè)耳塞置于外耳道并密封，囑咐患者用食指和拇指將鼻孔捏住并緊閉嘴巴，用力摁鼻鼓氣，壓力探頭可感知壓力升高。鼓膜修補(bǔ)手術(shù)后，患者摁鼻鼓氣時(shí)在耳內(nèi)鏡中可觀察到鼓膜隆起，摁鼻鼓氣難易程度根據(jù)患者的主觀感覺進(jìn)行測(cè)評(píng)，得出手術(shù)前后valsalva動(dòng)作分值。采用中耳分析儀測(cè)量純音聽閾氣骨導(dǎo)差，將聲導(dǎo)抗探管置入外耳道并密封，選擇自動(dòng)模式進(jìn)行鼓室內(nèi)和外耳道減壓，跟蹤相應(yīng)的軌跡并記錄ET正開放壓和負(fù)開放壓[3～4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療：在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將導(dǎo)管置入咽鼓管咽口，經(jīng)導(dǎo)管將導(dǎo)絲全部置入咽鼓管內(nèi)，水泵加壓至10 bar，使導(dǎo)絲前端球囊充分膨脹，維持2 min后退出，導(dǎo)絲保持筆直[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率、癥狀緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者干預(yù)前后的純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度。顯效：癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，valsalva動(dòng)作難度降低75%以上；有效：癥狀改善，聽力提高50%以上，valsalva動(dòng)作難度降低50%以上；無(wú)效：癥狀、聽力等情況均無(wú)改善。慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率=顯效百分率＋有效百分率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率比較 試驗(yàn)組慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患者慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度比較 干預(yù)前，兩組純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，試驗(yàn)組純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者干預(yù)前后純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度比較（

表 2 兩組患者干預(yù)前后純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度比較（

注：與干預(yù)前相比較，#P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后相比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 純音聽閾氣骨導(dǎo)差（dB）valsalva（分）試驗(yàn)組 100 干預(yù)前 29.24 0.25#*對(duì)照組 100 干預(yù)前 29.23 0.71干預(yù)后 18.5110.21 5.142.69#*2.15 0.51#0.56干預(yù)后 23.9210.25 5.445.32#3.24

2.3 兩組的癥狀緩解時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組的癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組均無(wú)穿孔或內(nèi)陷等并發(fā)癥發(fā)生。見表3。

組別 n 癥狀緩解時(shí)間對(duì)照組 100 2.390.77試驗(yàn)組 100 1.510.41 t 8.214 P 0.000

3 討論

慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的發(fā)生和中耳通氣功能障礙、鼓膜內(nèi)陷、胃食管反流物或鼻咽分泌物反流至中耳等相關(guān)，采用常規(guī)中耳手術(shù)治療雖然可在一定程度上緩解癥狀，但術(shù)后容易出現(xiàn)鼓膜再穿孔等并發(fā)癥，而采用中耳手術(shù)同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療可有效減輕ET黏膜的整體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)管壁周圍黏膜被新鮮瘢痕組織替代，達(dá)到最大限度的增大管腔橫截面積及改善通氣的作用，并可提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者聽力[7～8]。

研究中，對(duì)照組采用常規(guī)中耳手術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組的癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組均無(wú)穿孔或內(nèi)陷等并發(fā)癥發(fā)生；干預(yù)前，兩組的純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，試驗(yàn)組的純音聽閾氣骨導(dǎo)差和valsalva動(dòng)作難易程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，中耳手術(shù)同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有效提高聽力和降低valsalva動(dòng)作難度。

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R764.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.024

2017-04-06）