張振斌

（河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤一科 鄧州 474150）

雙靶區(qū)序貫調強放療聯(lián)合介入治療對巨塊型肝癌的療效觀察

張振斌

（河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤一科 鄧州 474150）

目的：分析對巨塊型肝癌患者行雙靶區(qū)序貫調強放療聯(lián)合介入治療的效果及優(yōu)勢。方法：選取2014年1月～2016年7月我院收治的巨塊型肝癌患者88例，按照隨機數(shù)字法為干預組與參照組，每組各44例。干預組進行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調強放療，參照組進行兩次介入與超分割交替調強放療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應發(fā)生率。結果：治療后，兩組患者的甲胎蛋白水平均有所降低，干預組的臨床治療有效率高于參照組，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組臨床不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；但干預組的1～2度骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：超分割交替調強放療和雙靶區(qū)序貫調強放療均有較好的治療效果，不良反應發(fā)生率均較低，但雙靶區(qū)序貫調強放療能夠有效降低骨髓抑制發(fā)生率。

巨塊型肝癌；雙靶區(qū)序貫調強放療；超分割交替調強放療；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年7月我院收治的巨塊型肝癌患者88例，按照隨機數(shù)字法為干預組與參照組，每組各44例。干預組中男24例，女20例；年齡33～65歲，平均年齡（41.342.56）歲；經(jīng)影像學測定腫瘤直徑為10～25 cm。參照組中男25例，女19例；年齡34～65歲，平均年齡（42.262.45）歲。經(jīng)影像學測定腫瘤直徑為10～24 cm。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患者肝功能Child-Pugh分級為A級或B級；（2）患者KPS評分不低于70分；（3）患者體內血清總膽紅素小于170 μmol/L，血清谷草轉氨酶小于90 U/L，轉氨酶正?；蛴休p度的升高，轉氨酶值40～120 U/L，血清谷丙轉氨酶小于90 U/L；（4）彩超檢查顯示，無大量腹腔液，且肝內無轉移。本研究在開展前通過了倫理委員會的批準，且所有患者均在了解本次研究后簽署知情同意書。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法 干預組進行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調強放療。參照組進行兩次介入與超分割交替調強放療。放療劑量的高低取決于患者的肝功能儲備情況及器官副反應的大小，兩組患者在放療前、放療中、放療后均服用保肝或能夠恢復肝功能的藥物，定期為患者檢查肝功能及血常規(guī)。（1）介入治療：常規(guī)手術在術前應準備好消毒鋪巾，局麻下使用Seldinger技術穿刺患者右股動脈成功后，將微導管置入相關動脈血管進行造影；（2）干預組進行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調強放療，在介入治療1個月后再行雙靶區(qū)序貫調強放療，將患者的肝臟大病灶分為雙靶區(qū)（GTV1與GTV2）先對GTV1進行放療，1次/d，劑量1.8～2.0 Gy/次，5次/周，再對GTV2進行放療，1次/ d，劑量1.8～2.0 Gy/次，5次/周。參照組進行兩次介入與超分割交替調強放療，將GTV1與GTV2之間留間隙避免放療，GTV1與GTV2交替進行放療，放療間隔不得少于6 h，1次/d，劑量2.0 Gy/次，5次/周。放射治療采用Elekta電子直線加速器放療設備。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的臨床治療效果、臨床不良反應及1～2度骨髓抑制發(fā)生率。療效標準：完全緩解（CR），腫瘤完全消失超過1個月；部分緩解（PR），腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月；病變穩(wěn)定（SD），病變兩徑乘積縮小不超過50 %，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月；病變進展（PD），病變兩徑乘積增大超過25%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對治療數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 兩組治療效果比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表 1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者臨床不良反應發(fā)生情況比較 兩組臨床不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組患者臨床不良反應發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者1～2度骨髓抑制發(fā)生率比較 干預組的1～2度骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表 3 兩組患者的1～2度骨髓抑制發(fā)生率比較

3 討論

在我國，原發(fā)性肝癌是高發(fā)難治的惡性腫瘤之一，巨塊型肝癌較為常見，部分患者合并肝硬化或肝炎等，巨塊型肝癌的病灶體積一般很大，肝動脈、門靜脈或腔靜脈會受到嚴重侵犯，造成患者的腫瘤負荷和儲備肝功能差等不適合手術治療，建議患者接受非手術治療[3]。

臨床中，對巨塊型肝癌的治療有五大原則：（1）若患者的癌結節(jié)沒有轉移跡象，患者在身體能承受的情況下，可立即進行手術；（2）若患者肝癌體積較大不易手術時，且癌細胞并未擴散到全肝，則可對患者進行介入治療，若經(jīng)過介入治療癌體積變小或壞死，則可根據(jù)情況決定患者能否接受手術；（3）若是患者全肝轉移或肝外轉移則只能做介入治療，以減緩肝癌的發(fā)展速度，進而延長患者的生存期，提高患者的生活質量；（4）如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝癌腹水，患者肝功能嚴重不足，甚至出現(xiàn)肝功能嚴重衰竭，則告知患者家屬，讓患者安度剩余時日；（5）若進行手術治療，在治療同時可加用中藥輔助治療，效果更佳[4]。

此外，應考慮到呼吸運動對靶區(qū)的影響，在治療過程中應減少患者的腹帶呼吸運動，進而減少對靶區(qū)位移的影響，有效縮小靶區(qū)范圍，減少放射線對患者肝臟的損傷[5]。綜上所述超分割交替調強放療和雙靶區(qū)序貫調強放療均有較好的治療效果，不良反應發(fā)生率均較低，但雙靶區(qū)序貫調強放療能夠有效降低骨髓抑制發(fā)生率。

[1] 張江洲,王斌,黃穎,等.雙靶區(qū)序貫調強放療聯(lián)合介入治療巨塊型肝癌的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2016,25(1):32-38

[2] 李高峰.介入化療聯(lián)合放療治療65例原發(fā)性巨塊型肝癌的臨床觀察[J].中南醫(yī)學科學雜志,2013,41(2):151-153

[3] 李高峰.介入治療聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性巨塊型肝癌的療效觀察[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2014,52(z1):47

[4] 司增梅,錢晟,劉嶸,等.微波消融同步聯(lián)合TACE治療大肝癌和巨塊型肝癌的臨床療效分析[J].復旦學報(醫(yī)學版),2016,43(5):563-568

[5] 綦利平,張平,張建廷,等.介入栓塞治療30例巨塊型肝癌破裂出血的回顧性分析[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2014,24(4):223-224

R735.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.018臨床中，巨塊型肝癌抑制是較為棘手的問題，巨塊型肝癌是由多個結節(jié)聚集而形成的一大塊腫瘤，其周圍有分散的小癌結節(jié)，癌塊的直徑一般大于10 cm，有的還會有假包膜形成，通常為單發(fā)性癌塊[1]。目前，臨床中多采用單靶區(qū)三維適行或調強放療聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌，而近年來雙靶區(qū)序貫調強放療的臨床治療效果較佳，本研究對雙靶區(qū)序貫調強放療聯(lián)合介入治療對巨塊型肝癌的治療效果進行了探究[2]?，F(xiàn)報告如下：

2017-04-06）