汪玉霞

（河南省鄭州人民醫(yī)院產科 鄭州 450000）

CKC治療對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者生育功能及妊娠結局的影響

汪玉霞

（河南省鄭州人民醫(yī)院產科 鄭州 450000）

目的：探討宮頸冷刀錐切術治療對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者生育功能及妊娠結局的影響。方法：選取我院80例行CKC治療的CIN3患者為觀察組，同期80例門診健康育齡婦女為對照組。比較兩組研究對象生育功能及妊娠結局的差異。結果：兩組24個月內的妊娠率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組流產率、早產率、胎膜早破、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：CKC治療對CIN3患者妊娠結局具有不良影響，可增加術后妊娠風險，但對患者遠期生育功能可能無明顯影響。

CIN3；CKC；生育功能；妊娠結局

宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（CIN3）是高發(fā)于育齡期婦女的常見病之一，可直接發(fā)展為宮頸癌，嚴重威脅女性生命健康[1]。目前，臨床治療CIN3主要為宮頸椎切術，宮頸冷刀錐切術（CKC）是常用術式之一，療效較佳，已在臨床廣泛使用，但關于CKC是否會造成患者不良妊娠結局仍然存在爭議。隨著CIN發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢發(fā)展，宮頸錐切術后具有生育要求的患者也不斷增加[2]。本研究旨在探討CKC治療CIN3對患者生育功能及妊娠結局的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月于

1.2 納入及排除標準 納入標準：經病理活檢確診并符合《婦產科學》中CIN診斷及分級標準；均有CKC手術指征；年齡＜40歲，無原發(fā)不孕癥，有生育要求；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重精神疾病；年齡≥40歲；術前接受過激素治療及放化療。

1.3 方法 觀察組患者于月經干凈第3～7天內進行術前常規(guī)檢查，包括宮頸細胞學檢查、血尿常規(guī)、凝血功能、陰道分泌物及超聲檢查等，排除宮頸急性炎癥等疾病。CKC手術方法：患者取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；放置尿管并充分暴露宮頸；于宮頸局部注射催產素（垂體后葉素6 U，批號141020），減少出血后進行碘試驗，以確定宮頸病變范圍；在距病變范圍5 mm部位用手術刀垂直做一深為3 mm的環(huán)形切口；以宮頸管為軸線，向內呈30°～40°夾角逐漸向宮頸深部進行切除；以宮頸管為中心做錐形切除，完整切除宮頸，切除范圍不超過宮頸內口，切口深度到達宮頸間質；切除宮頸之后縫合殘端，以形成新的宮頸；記錄切除宮頸組織的高度，送至病理明確類型；術后擴張宮頸口，常規(guī)填塞碘伏紗布壓迫陰道局部止血，于術后48 h取出；術后3～5 d預防性使用止血藥物及抗生素。

1.4 觀察指標 觀察兩組研究對象妊娠率及妊娠結局。（1）生育功能指標為術后24個月內（術后7～24個月和6個月內）的妊娠率。（2）妊娠結局包括流產、早產、胎膜早破、新生兒窒息、低體重兒的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生育功能比較 術后24個月內，觀察組不孕患者有4例不孕原因診斷不明確，3例術后宮頸粘連導致不孕，1例因男方因素導致不孕；對照組不孕患者有2例不孕原因診斷不明確，3例輸卵管因素導致不孕，1例因男方因素導致不孕。兩組患者24個月內妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表 1 兩組患者生育功能比較

2.2 兩組患者妊娠結局比較 兩組均無新生兒死亡，觀察組流產率、早產率、胎膜早破、新生兒窒息及低體重兒的發(fā)生率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表 2 兩組患者妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

CIN是與子宮浸潤癌密切相關的子宮頸病變之一，為宮頸癌前病變[3]。目前臨床治療宮頸病變主要遵循個體化原則，根據(jù)患者年齡、生育需求、宮頸病變程度及CIN級別等因素選擇恰當?shù)闹委煼椒?，主要包括物理、藥物及手術三種方法。CIN3患者主要采取手術治療，但傳統(tǒng)的子宮切除術無法滿足患者保留生育功能的需求。CKC為宮頸錐切法，可有效清除病灶，減少宮頸癌的發(fā)生率。有學者認為[4]，CKC手術可能導致患者生育功能受到影響，其主要原因為宮頸機能受損嚴重、宮頸管粘連及宮頸管狹窄、宮頸腺體受損等；宮頸免疫微環(huán)境改變、懷孕早期細胞因子環(huán)境改變，導致宮頸局部免疫屏障被破壞，增加感染幾率，從而造成輸卵管不孕。

研究結果顯示，兩組24個月內的妊娠率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明，CKC治療CIN3可能影響患者近期生育功能，但對患者遠期生育功能無明顯影響。CIN3患者進行CKC治療后應盡量于術后6個月以上妊娠，有利于提高妊娠成功率[5]。其原因可能為CKC治療切除部分宮頸組織導致宮頸狹窄，精子通過率降低，導致患者妊娠率下降。因此，在宮頸功能得以恢復一定時間后，患者妊娠率可大大提高，但關于確切的時間仍需進一步研究。

此外，觀察組流產率、早產率、胎膜早破、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明，CKC治療可能導致CIN3患者不良妊娠結局的風險增加，與任建榮[6]報道相符。究其主要原因為：（1）CKC治療切除了患者部分宮頸組織，宮頸長度縮減導致宮頸承托力下降，且宮頸括約肌功能完整性被破壞，在一定程度上可能造成宮頸機能不全，在妊娠過程中，易出現(xiàn)早產等現(xiàn)象；（2）宮頸黏液中具有多種抑菌物質，CKC治療切除了部分黏液分泌組織，導致宮頸黏液減少、宮頸口松弛，從而造成宮頸抑菌能力下降、宮頸屏障作用減弱，宮頸病原微生物感染風險增加，妊娠過程中極易出現(xiàn)亞臨床感染，引發(fā)子宮內膜炎、輸卵管內膜炎等，最終造成胎膜早破等不良妊娠結局；（3）患者在CKC治療后，對術后早產具有較強的擔憂情緒，易出現(xiàn)過度注重控制體重的情況，從而導致新生兒營養(yǎng)不足，增加低體重兒的風險。綜上所述，CKC治療對CIN3患者妊娠結局具有不良影響，可增加術后妊娠風險，但對患者遠期生育功能可能無明顯影響。

[1] 顏琳,沈健,黃磊,等.宮頸環(huán)形電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(13):2101-2103

[2] 王春佟.高頻電波刀與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ,Ⅲ級患者妊娠結局對比分析[J].中國綜合臨床,2014,30(8):886-888

[3] 王敏,趙福杰.改良宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變I級療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,22(5):473-475

[4] 邢艷梅,武婧.宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效[J].實用癌癥雜志,2016,31(3):515-516

[5] 董華娟,邱莉,白鳳琴.宮腔鏡輔助冷刀錐切術與傳統(tǒng)冷刀錐切術治療子宮頸上皮內瘤變III期的臨床療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):73-75

[6] 任建榮.宮頸環(huán)形電切術和冷刀錐切術在治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級患者臨床療效的對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):553-554

R713.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.016我院行CKC治療的80例CIN3患者為觀察組，同期80例門診健康育齡婦女為對照組。觀察組：平均年齡（31.26.6）歲，平均體重（75.39.8） kg，平均孕次（0.90.6）次，平均產次（0.50.2）次。對照組：平均（年齡29.76.1）歲，平均體重（74.28.7） kg，平均孕次（0.80.4）次，平均產次（0.60.3）次。兩組研究對象年齡、體重、孕次、產次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2017-05-10）