鄧明

（廣東省雷州市人民醫(yī)院 雷州 524200)

宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對產(chǎn)后宮縮乏力出血的療效觀察

鄧明

（廣東省雷州市人民醫(yī)院 雷州 524200)

目的：觀察宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對產(chǎn)后宮縮乏力出血的治療效果。方法：選取2015年4月～2016年10月在我院分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血患者92例，按照臨床治療方法的不同分成對照組和觀察組，每組各46例。對照組進(jìn)行單純藥物治療，觀察組采用宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療，對比兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2 h、2～4 h和6～24 h出血量均比對照組少，治療有效時間比對照組短，且產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平比對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對產(chǎn)后宮縮乏力出血進(jìn)行治療，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短治療有效時間，并提高血紅蛋白水平。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力；宮頸鉗夾手術(shù)；治療效果

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎兒娩出之后產(chǎn)婦出血量大于500 ml，具有較高發(fā)生率和死亡率。宮縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷等均易引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后宮縮乏力引起的出血最常見，臨床需采取有效的應(yīng)對措施[1～3]。本研究對2015年4月～2016年10月我院收治的出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血的92例患者分別實施不同治療方案，并對治療效果進(jìn)行分析比較。現(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年10月在我院分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血患者92例，按照臨床治療方法的不同分成對照組和觀察組，每組各46例。對照組患者年齡24～33歲，平均年齡（26.602.05）歲；孕周38～42 w，平均（38.502.45） w；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組患者年齡24～32歲，平均年齡（26.632.06）歲；孕周38～41 w，平均孕周（38.492.43） w；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案均得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均自愿簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無藥物過敏史者；無手術(shù)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎心功能嚴(yán)重不全者；存在精神障礙者；由于其他因素引發(fā)的產(chǎn)后出血患者；妊娠合并癥者。

1.3 治療方案 對照組進(jìn)行單純藥物治療，開通患者靜脈通道，靜脈滴注20 U縮宮素，于陰道后穹隆位置入1 mg卡孕栓。觀察組在此基礎(chǔ)上行宮頸鉗夾手術(shù)治療：產(chǎn)后0.5 h陰道的流血量大于300 ml的患者立即開通靜脈通道，暴露軟產(chǎn)道，排除胎盤殘留、凝血障礙和產(chǎn)道裂傷；導(dǎo)尿?qū)螂着趴?，左手伸進(jìn)陰道握宮頸鉗和后唇，同時右手持卵圓鉗于左手引導(dǎo)下沿9、12、3點(diǎn)方向?qū)m頸至子宮下段進(jìn)行鉗夾，抵膀胱腹膜后返折，距離為0.5 cm，查看未鉗夾的膀胱組織，合鉗一齒，并向肛門內(nèi)置入1 mg卡前列栓，在轉(zhuǎn)移入病房前15 min將鉗放開。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)后（2 h、2～4 h和6～24 h）出血量、治療有效時間和產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、2～4 h和6～24 h的出血量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，

表 1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，

組別 n 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后2～4 h 產(chǎn)后6～24 h對照組 46 102.3516.30觀察組 46 63.2835.26 85.4521.32 66.35 10.08 t 6.6001 8.4804 9.2543 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.0519.20 50.4018.20 40.20

2.2 兩組治療有效時間和血紅蛋白水平比較觀察組的治療有效時間較對照組短，產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平高于照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組治療有效時間和血紅蛋白水平對比（

表 2 兩組治療有效時間和血紅蛋白水平對比（

組別 n 治療有效時間（h）產(chǎn)后24 h的血紅蛋白（g/L）對照組 46 5.952.30觀察組 46 3.203.52 7.60 3.56 t 5.0575 5.2007 P＜0.05 ＜0.051.10 10.85

3 討論

產(chǎn)后宮縮乏力出血的臨床發(fā)生率較高，在產(chǎn)后出血中所占比例約為70%～80%，臨床一般進(jìn)行單純藥物治療，但療效欠佳。近年來，隨著研究的不斷深入，藥物和手術(shù)聯(lián)合治療的方法得到普遍推廣，且效果滿意[4～5]。

為探究單純藥物治療和藥物治療聯(lián)合宮頸鉗夾手術(shù)的治療效果，本研究對2015年4月～2016年10月我院收治的出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血的92例患者分別實施不同治療方案，并對治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、2～4 h和6～24 h出血量均比對照組少，治療有效時間比對照組短，且產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平比對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明對產(chǎn)后宮縮乏力出血者行宮頸鉗夾手術(shù)和藥物聯(lián)合治療臨床效果顯著，有利于減少患者的產(chǎn)后出血量，縮短治療有效時間，并優(yōu)化血紅蛋白水平。

宮頸鉗夾術(shù)可通過機(jī)械刺激將宮頸神經(jīng)沖動向下丘腦與垂體后葉傳遞，釋放內(nèi)源性縮宮素，以促進(jìn)子宮收縮。而且，對患者子宮下段的機(jī)械壓迫能夠使下段的平滑肌生成緊張性或者持續(xù)性的收縮，使子宮在收縮過程中產(chǎn)生張力，能為子宮運(yùn)動提供所需動力，實現(xiàn)子宮平滑肌的快速收縮，從而在短時間內(nèi)成功止血，減少患者的產(chǎn)后出血量[6]。宮頸鉗夾術(shù)在操作時，應(yīng)考慮鉗夾方向和患者宮頸血管的分布交叉，以實現(xiàn)通過機(jī)械壓迫止血和借助鉗夾來減慢患者血管的血流速度，并導(dǎo)致血栓形成，止血效果更佳。宮頸鉗夾術(shù)通過機(jī)械牽張的刺激作用能夠?qū)ζ交〉募∧ど系臋C(jī)械門控鈣通道起到激活作用，并通過通道內(nèi)流鈣離子引起動作電位，而子宮下段的平滑肌對于機(jī)械刺激比較敏感，牽張刺激能夠引起收縮反應(yīng)，達(dá)到有效的止血效果，縮短臨床治療有效時間。

觀察組采用宮頸鉗夾手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠彌補(bǔ)臨床作用靶體是宮體、藥物存在半衰期及受體數(shù)量存在限制等缺陷，并將化學(xué)與物理方法充分結(jié)合而實現(xiàn)宮縮目的，緩解患者的宮縮乏力，從而減少患者的產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平。受外部環(huán)境和研究時間等因素制約，本研究中應(yīng)用藥物和手術(shù)聯(lián)合方案治療后的安全性有待臨床補(bǔ)充。綜上所述，采用宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對產(chǎn)后宮縮乏力出血進(jìn)行治療，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短治療有效時間，并提高血紅蛋白水平。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.014

2017-04-06）