焦金保

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院康復(fù)科 濮陽457500）

巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)改善腦卒中患者運動功能效果分析

焦金保

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院康復(fù)科 濮陽457500）

目的：探討巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)改善腦卒中患者運動功能效果。方法：選取范縣中醫(yī)院73例腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（37例）與對照組（36例），對照組予以常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用巢元方導(dǎo)引法治療，比較兩組臨床療效及Fugl-Meyer評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.89%（34/37），高于對照組72.22%（26/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)改善腦卒中患者運動功能效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

腦卒中；巢元方導(dǎo)引法；常規(guī)康復(fù)技術(shù)；運動功能

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)病，致殘率高達(dá)75%，且每10萬人中有近116人死于腦卒中，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。卒中后功能恢復(fù)的依據(jù)為大腦功能重組理論及腦的可塑性，且卒中后功能恢復(fù)多在前3個月完成（尤其是前4周），康復(fù)介入治療越早，腦功能恢復(fù)效果越好，此外亦有學(xué)者指出在使用常規(guī)康復(fù)治療的同時配合中醫(yī)康復(fù)手段，效果更優(yōu)[1]。本研究探討巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)對腦卒中患者運動功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取范縣中醫(yī)院2014年8月～2016年7月收治的73例腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（36例）與觀察組（37例）。對照組男20例，女16例，年齡45～70歲，平均年齡（57.5710.42）歲；觀察組男19例，女18例，年齡46～69歲，平均年齡（58.609.39）。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)，對患者運動功能狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果實施上下肢各關(guān)節(jié)自主屈伸控制、雙下肢負(fù)重立位活動、單膝立位活動、上下階梯訓(xùn)練、上下肢分離運動、患側(cè)肢體負(fù)重立位訓(xùn)練、步行功能再學(xué)習(xí)、手腳協(xié)調(diào)精細(xì)化訓(xùn)練等，以Bobath技術(shù)為主，實施“一對一”肢體功能訓(xùn)練，40 min/次，2次/d；同時輔助實施神經(jīng)肌肉電刺激、肢體氣壓、心腦血管循環(huán)、肌電生物反饋等治療，每周訓(xùn)練時間不少于6 d，共訓(xùn)練2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用巢元方導(dǎo)引法：（1）倚靠墻壁，端正站立，叮囑患者輕合口唇，利用鼻子吸氣，經(jīng)意念引氣自頭頂百會穴順沿督脈下行直至下肢再沿后部下行到涌泉穴，叮囑患者意守涌泉，屏住呼吸，自鼻孔緩慢將氣體呼出，25次/組，共2組；（2）取仰臥位，四肢自然平展，采用“吸-停-呼”呼吸法，背屈足趾及雙踝足，若患側(cè)無法踝足背屈則以意念為主，意守雙足，25次/組，共2組；（3）取俯臥及仰臥2種姿勢，先行正身仰臥，手足自然伸直，對姿勢進(jìn)行調(diào)整，屈曲雙下肢，交替向前踢腳，對左右臀部進(jìn)行極力振動7次，而后更換姿勢為俯臥位，交替使用雙足向后上方踢腿7次，操作過程中應(yīng)使用鼻子平順呼吸，避免憋氣，共實施3組；（4）取長坐位，伸展患腿，患者兩手環(huán)抱健膝并使其盡可能靠近胸部，對患側(cè)實施踝背屈，利用鼻吸氣，呼吸頻率盡可能慢，幅度盡可能大，7次/組，共3組；（5）實施坐位，伸展雙手手指，肩膀前屈，前后交替互推雙上肢，活動21次后停止推手，使手掌朝下，并低頭面向心胸，以意念行氣下達(dá)丹田，調(diào)整呼吸，放松身心，頭部向肩部前后左右傾斜，轉(zhuǎn)動14次，轉(zhuǎn)動時動作要柔和自如；（6）取站立位，保持身體正直，眼睛平視，自然下垂兩臂，其中一足平踏于地，將另一足向外側(cè)轉(zhuǎn)動，成“丁”字步，以腰部為軸轉(zhuǎn)動身體使其偏向一側(cè)，平舉雙手，隨身旋轉(zhuǎn)，促使身體形成側(cè)向姿勢；同樣動作，改變方向，向右向左交替轉(zhuǎn)側(cè)14次，2次/d，20 min/次，每周不少于6 d，共2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。以神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估臨床療效：治療后患者NIHSS評分增加或減少17%及以下，日常生活難以自理為無效；NIHSS評分減少18%～45%，可自理部分日常生活為好轉(zhuǎn)；NIHSS評分減少46%～89%，可自理大部分日常生活為顯著好轉(zhuǎn)；NIHSS評分減少90%及以上，可自理基本日常生活為基本痊愈?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。（2）采用運動功能評分法（Fugl-Meyer）對兩組治療前及治療2周后肢體運動功能予以評估比較，分值越高，運動功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后療效比較[例（%）]

2.2 兩組Fugl-Meyer評分比較 治療2周后觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較（分，）

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療2周后觀察組 37 59.545.93對照組 36 58.8712.60 91.3512.17 70.7011.67 t 0.231 9.570 P 0.818 0.000

3 討論

腦卒中具有較高發(fā)病率，相關(guān)監(jiān)測資料顯示我國腦卒中患病人數(shù)高達(dá)500萬以上，且每年新增病例130萬左右，該病具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高等特點，已成為威脅人類健康的三大疾病之一[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來腦卒中治療取得了顯著效果，使患者神經(jīng)功能恢復(fù)成為可能，但仍有部分患者存在不同程度的運動功能及認(rèn)知功能障礙，影響其日常生活及工作。因此，如何選取一種科學(xué)、有效的訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者運動功能恢復(fù)，已成為神經(jīng)內(nèi)科研究重點。

康復(fù)技術(shù)介入治療可促進(jìn)患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，促使健側(cè)腦細(xì)胞或病灶周圍組織代償、重組，進(jìn)而促進(jìn)大腦神經(jīng)功能恢復(fù)，防止偏癱的發(fā)生。鄭德采[3]等指出巢元方導(dǎo)引法亦可改善中風(fēng)患者平衡功能，治療總有效率高達(dá)90.0%。巢元方導(dǎo)引法為我國傳統(tǒng)運動療法之一，見于巢元方的《諸病源候論》中《要略》記載：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞”，指出其在疾病康復(fù)、祛病養(yǎng)生方面具有獨特、不可替代的優(yōu)勢。該法集呼吸、肢體、意念、聲音、自我按摩等為一體，運動內(nèi)容豐富，通過將軀體運動與呼吸調(diào)節(jié)、意念引導(dǎo)進(jìn)行有機結(jié)合，進(jìn)而強勁肢節(jié)、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和臟腑，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時，其導(dǎo)引肢體運動，可增強大腦對肌肉活動的支配調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而改善行動的協(xié)調(diào)性及肢體的靈活性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。此外，該法可調(diào)動患者主觀能動性，樹立其對康復(fù)的信心，舒緩身心，進(jìn)而改善肌張力，提高機體協(xié)調(diào)能力[4～5]。雖然該法具有很多優(yōu)勢，但是主要從言語、運動、認(rèn)知等方面著手，康復(fù)運動還不夠全面，如果該導(dǎo)引法與康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用則可有效彌補這一缺憾，二者相互補充、相互配合進(jìn)而提高療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及運動功能更好恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及Fugl-Meyer評分均高于對照組（P＜0.05），提示對腦卒中患者給予常規(guī)康復(fù)技術(shù)配合巢元方導(dǎo)引法治療效果顯著，可改善患者運動功能。綜上所述，巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)可改善腦卒中患者運動功能，提高療效，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 鄭德采,李漾,陳瀏陽.巢元方導(dǎo)引法配合常規(guī)康復(fù)技術(shù)對腦卒中患者運動功能的改善效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(20):3196-3198

[2] 唐浪娟,岳麗春,劉聰香,等.老年腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23):5973-5975

[3] 鄭德采,袁旺貴,李漾,等.巢元方導(dǎo)引法改善中風(fēng)患者平衡功能的療效評價[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(5):1-2

[4] 尹秀婷,張健,許明,等.巢元方導(dǎo)引法在中風(fēng)偏癱中的具體應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(7):152-153

[5] 朱杰彬,古志林,徐振華.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療腦卒中后平衡障礙的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23):5964-5965

R743.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.009

2017-05-01）