朱健武 徐傳藩 袁科

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 珠海 519000）

替加環(huán)素對廣泛耐藥性鮑曼不動桿菌感染清除效果分析

朱健武 徐傳藩 袁科

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 珠海 519000）

目的：分析替加環(huán)素對廣泛耐藥性鮑曼不動桿菌感染患者的細菌清除效果。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的廣泛耐藥性鮑曼不動桿菌感染患者60例，隨機分成A組和B組，每組30例。A組采用頭孢哌酮-舒巴坦進行治療，B組在A組的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素進行治療，比較兩組的治療效果、細菌清除率及炎性指標(biāo)。結(jié)果：B組的有效率為80.00%，優(yōu)于A組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；B組的細菌清除率為60.00%，優(yōu)于A組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，B組的降鈣素原和白細胞水平下降幅度明顯大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用替加環(huán)素治療泛耐藥性鮑曼不動桿菌感染患者，能提高細菌清除率，改善患者的炎性指標(biāo)。

鮑曼不動桿菌感染；替加環(huán)素；細菌

鮑曼不動桿菌屬于條件性致病菌，在人體皮膚、土壤和水中均有存在，該類細菌感染具有較高的耐藥性，臨床治療難度大[1]。替加環(huán)素對非典型細菌、革蘭陰性和陽性菌均有抑制作用，抗菌活性良好，在皮膚軟組織疾病治療中應(yīng)用廣泛，細菌清除效果顯著[2]。本文探討了采用替加環(huán)素治療廣泛耐藥性鮑曼不動桿菌感染的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的廣泛耐藥性鮑曼不動桿菌感染患者60例，根據(jù)抽簽結(jié)果隨機分為A組（單獨應(yīng)用頭孢哌酮-舒巴坦組）和B組（聯(lián)合替加環(huán)素組），每組30例。A組男17例、女13例，年齡31～72歲、平均年齡（51.166.94）歲。B組男16例、女14例，年齡30～73歲、平均年齡（50.237.53）歲。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準 入選標(biāo)準：經(jīng)痰液標(biāo)本培養(yǎng)確診；對本次研究藥物無過敏史；精神、溝通正常；自愿加入研究。排除標(biāo)準：合并免疫系統(tǒng)疾?。粚ξ以貉芯克幬镉羞^敏史和禁忌癥；精神異常，無法配合研究；不愿加入研究。

1.3 治療方法 A組使用頭孢哌酮-舒巴坦（國藥準字H20003400），取2.0 g頭孢哌酮-舒巴坦+20 ml生理鹽水，為患者靜脈推注，每間隔12 h給藥1次。B組在A組的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素（國藥準字H20123394）治療，替加環(huán)素首次劑量為100 mg，加入到250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜滴，而后調(diào)整為50 mg/次，每間隔12 h給藥1次。1周為1個療程，持續(xù)治療3周，觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 根據(jù)《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]進行評估：治愈：患者癥狀完全消失，經(jīng)實驗室檢查未見異常；顯效：癥狀顯著改善，實驗室檢查顯示為好轉(zhuǎn)；有效：癥狀有所改善，實驗室檢查提示少量細菌被清除；無效：治療前后癥狀與細菌數(shù)量無明顯變化。

1.4.2 細菌清除率 記錄患者的細菌清除、替換、未清除和再感染率。

1.4.3 炎性指標(biāo) 包括降鈣素原和白細胞。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 B組的總有效率優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的細菌清除效果比較 B組的細菌清除率優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者的細菌清除效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者的炎性水平比較 治療前，兩組的白細胞和降鈣素原水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，B組的降鈣素原和白細胞水平下降幅度明顯大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表 3 兩組患者的炎性水平比較

表 3 兩組患者的炎性水平比較

組別 n 降鈣素原（ng/ml） 白細胞（×109/L）治療前 治療7 d末 治療前 治療7 d末A組 30 0.833.97 B組 30 0.840.14 0.510.17 15.385.93 11.19 3.65 t 0.232 7.039 0.104 2.945 P 0.817 0.000 0.918 0.0050.19 0.210.16 15.545.98 8.29

3 討論

鮑曼不動桿菌耐藥率高，具有全耐藥和廣泛耐藥等特征，可誘發(fā)腹腔、血流和泌尿系統(tǒng)感染，且克隆性和傳播性較強，它能滅活抗菌藥物，使藥物作用靶位產(chǎn)生變化，對藥物結(jié)合有不良影響。在2012年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》中指出，臨床可采用舒巴坦、多黏菌素類、碳青霉烯類和四環(huán)素類等藥物進行治療，并推薦和替加環(huán)素聯(lián)合使用，進一步提高臨床療效。

相關(guān)研究表明[4]，舒巴坦能抑制不動桿菌，殺菌效果確切；頭孢哌酮抗菌譜廣，對革蘭陰性和陽性菌均有良好抑制作用，單用時能在一定程度上改善鮑曼不動桿菌感染病癥，然而總體療效不夠理想。替加環(huán)素有獨特的結(jié)構(gòu)，可使抗菌譜及抗菌活性增強，并能結(jié)合于30S核糖體A位，防止氨基酸肽鏈的形成[5～6]。采用頭孢哌酮-舒巴坦與替加環(huán)素聯(lián)合治療，能使抗菌活性提升，對細菌蛋白質(zhì)合成有抑制作用，從而提高殺菌效果。

研究發(fā)現(xiàn)，B組在使用頭孢哌酮-舒巴坦的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素治療后，總有效率高達80.00%，高于A組的53.33%；B組地方細菌清除率為60.00%，高于A組的33.33%；兩組患者的炎性水平明顯降低，B組的降鈣素原和白細胞水平低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，聯(lián)合替加環(huán)素治療泛耐藥性鮑曼不動桿菌感染患者，能提高細菌清除率，改善患者的炎性指標(biāo)，提升療效，應(yīng)用價值較高。

[1] 高金丹,方強,蘇群.替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的重癥肺炎的療效評價[J].中國抗生素雜志,2015,40(8):621-625

[2] 王凱歌,譚芬,彭紅,等.替加環(huán)素治療泛耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國感染控制雜志,2016,15(2):97-101

[3] 洪悅民.《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》選登[J].新醫(yī)學(xué),2005,36(2):48-49

[4] 張鵬,李淑蕓,杜云波,等.替加環(huán)素治療耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌感染的臨床療效[J].中國感染控制雜志,2016,15(6):380-383

[5] 龍鼎,喻莉,楊軍輝.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌老年肺部感染療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(5):512-514

[6] 臧會玲,王生池,程慧,等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療多重耐藥及泛耐藥鮑曼不動桿菌臨床效果分析[J].中國綜合臨床,2016, 32(1):41-43

R515

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.008

2017-03-28）