劉開顏

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 河南洛陽 471002）

臨床研究

依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效分析

劉開顏

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 河南洛陽 471002）

目的：探討依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取2014年1月～2016年1月我院收治的急性腦梗死患者88例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各44例。對照組給予奧扎格雷鈉治療，觀察組給予奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，在神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效上，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，且安全性高。

急性腦梗死；依達拉奉；奧扎格雷鈉；神經(jīng)功能缺損

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死，在神經(jīng)內(nèi)科中屬常見病和多發(fā)病[1]。本病的發(fā)生與機體自由基損傷、血小板聚集、血栓形成存在密切關(guān)系。目前臨床上主要采用血管擴張劑藥物，采取腦保護、抗血栓措施來對急性腦梗死進行治療[2]。本次研究將2014年1月～2016年1月我院收治的88例急性腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組各44例。對急性腦梗死采用依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉進行治療的效果進行探討。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的急性腦梗死患者88例，均符合全國腦血管病會議修訂的診斷標準，同時經(jīng)MRI或頭顱CT確診。按照隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組各44例。對照組男28例，女16例；年齡40～76歲，平均（58.57.8）歲；發(fā)病時間3～19 h，平均（12.43.2） h；合并疾?。禾悄虿?3例，高血壓病29例。觀察組男26例，女18例；年齡41～75歲，平均（58.27.3）歲；發(fā)病時間3～20 h，平均（13.12.8） h；合并疾病：糖尿病25例，高血壓病27例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)MRI或頭顱CT確診為急性腦梗死者；首次發(fā)病患者；知情并同意本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 出血傾向者；意識障礙者；重大臟器功能不全者；精神異常者；對本次用藥過敏者。

1.4 研究方法 全部患者入院后均開展常規(guī)抗血小板治療和其它輔助治療（脫水治療，擴容治療，口服阿司匹林等）。在此基礎(chǔ)上，對照組采用奧扎格雷鈉（國藥準字H12836851）進行治療，具體用法用量為：采用奧扎格雷鈉注射液80 mg，將其溶入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，采用靜脈滴注方式給藥，2次/d，治療14 d為1療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用依達拉奉（國藥準字H13345269）進行治療，具體用法用量為：采用依達拉奉注射液30 mg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注給藥，2次/d。治療14 d為1療程。

1.5 觀察指標和療效判定 （1）觀察兩組治療前以及治療7 d、14 d后的臨床療效，神經(jīng)功能缺損程度；同時對兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄。（2）參照全國腦血管病會議所制定的神經(jīng)功能缺損評分標準為患者開展評分，同時根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損評分，對臨床療效進行評定。療效評定：經(jīng)過治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分相較治療前出現(xiàn)明顯降低，減少91%～100%，患者病殘程度確定為0級，則為基本痊愈；經(jīng)過治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分降低，減少46%～90%，患者病殘程度確定為1～3級，則為顯著進步；經(jīng)過治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分降低，減少18%～45%，則為進步；患者的神經(jīng)功能缺損評分改變程度不超過18%，則為無變化；患者的神經(jīng)功能缺損評分增加程度超過18%，則為惡化。以基本痊愈率加顯著進步率加進步率計算治療總有效率[3]。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后7 d、14 d神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療7 d、14 d后的神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組治療前及治療后7 d、14 d神經(jīng)功能缺損評分比較（分）

表 1 兩組治療前及治療后7 d、14 d神經(jīng)功能缺損評分比較（分）

組別 n 治療前 治療7 d 治療14 d對照組 44 22.245.11觀察組 44 22.697.03 15.496.22 13.387.27 11.764.81 8.533.61

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)過14 d治療后，對照組有8例患者基本痊愈，16例患者顯著進步，12例患者進步，4例患者無變化，4例患者惡化，治療總有效率為81.82%；觀察組有18例患者基本痊愈，13例患者顯著進步，10例患者進步，2例患者無變化，1例患者惡化，治療總有效率為93.18%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.899，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組在治療期間發(fā)生1例（2.27%）胃部不適，觀察組在治療期間發(fā)生1例（2.27%）胃部不適，1例（2.27%）谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，但升高幅度較小，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科中屬常見病和多發(fā)病，易發(fā)人群為老年群體，急性腦梗死具有較高的致殘率和致死率，嚴重危及患者健康。目前臨床上主要措施為采用抗血栓藥物或抗血小板藥物，使患者的缺血半暗帶的微循環(huán)得以有效改善。

依達拉奉既可發(fā)揮抗氧化作用，又可對羥自由基進行強效清除。采用靜脈滴注給藥的方式使依達拉奉進入患者體內(nèi)后對患者腦部缺血周邊，以及缺血再通部分產(chǎn)生的大量羥自由基進行有效清除，對自由基所導致的瀑布式連鎖反應(yīng)起到有效的阻止作用，對脂質(zhì)氧化進行有效抑制，同時對血管內(nèi)皮發(fā)生的損傷進行抑制，使患者的腦水腫癥狀得以減輕，從而使患者的神經(jīng)功能損害得以有效改善[4]。奧扎格雷鈉屬于高效選擇性的血栓素合成酶抑制劑，其能對血栓烷A2的產(chǎn)生進行有效抑制，同時對前列環(huán)素I2的生產(chǎn)起到促進作用，最終使二者處于相互平衡的狀態(tài)，可有效阻止血小板聚集，使機體血管得以擴張，從而對大腦血管痙攣發(fā)揮抑制作用，使血流量增加，大腦微循環(huán)障礙得以改善，同時可使機體能量代謝異常得以改善，最終使患者的神經(jīng)功能修復得到促進。兩種藥物雖具有不同的作用機制，但將其聯(lián)合應(yīng)用，其效果可疊加發(fā)揮[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分及治療總有效率均優(yōu)于對照組，且未明顯增加不良反應(yīng)。綜上所述，急性腦梗死采用依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉進行治療的效果顯著，可使急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損得以明顯改善，安全性高，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1] 黃榮娥,張學川.急性腦梗死患者血清和肽素、NT-proBNP水平變化及其臨床意義[J].中國實驗診斷學,2016,20(3):409-412

[2] 楊政,吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護藥依達拉奉[J].中國新藥雜志,2002,11(12):911-913

[3] 黃煥章,陳瑞陶,唐開雄,等.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效分析[J].中風與神經(jīng)疾病,2001,18(3):133

[4] 狄晴,葛劍青,陳道文,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2004,17(3):184-186

[5] 陸旭東,劉改玲,楊彥楠.奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死的療效及對血清超敏C反應(yīng)蛋白及白細胞介素-6水平的影響[J].中國老年學,2014,34(2):330-331

R743.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.002

2017-05-12）