傅同圣

·臨床研究·

Nd:YAG激光聯(lián)合RS一次性使用淚道引流管植入治療難治性淚道阻塞臨床觀察

傅同圣

目的 探討難治性淚道阻塞的治療方法。方法 收集自2013年10月至2015年9月來我院門診的難治性淚道阻塞患者41例(58只眼)，對所有入組患者行淚道激光聯(lián)合RS一次性使用淚道引流管植入的治療，隨訪1年后，對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 本研究共計(jì)納入患者41例(58只眼)，其中治愈38只眼，占65%，好轉(zhuǎn)14只眼，占24%，無效6只眼，占10%。結(jié)論 淚道激光連合RS一次性使用淚道引流管植入治療難治性淚道阻塞是一種操作簡便，安全可靠，不破壞淚道正常結(jié)構(gòu)，不影響面容的好方法。

難治性淚道阻塞；淚道激光；RS一次性使用淚道引流管

[臨床眼科雜志，2017，25：375]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:375]

淚道阻塞是眼科常見病多發(fā)病，發(fā)病人群以農(nóng)村多見，阻塞部位常發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口[1]，年齡50歲以上最常見。女性多于男性，我院自2013年10月至2015年9月對淚道阻塞的患者41例(58只眼)，采用淚道激光探通聯(lián)合RS一次性使用淚道引流管植入術(shù)取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組共41例(58只眼)，男性13例(19只眼)，女性28例(39只眼)，年齡最大79歲，最小37歲，平均65.8歲，病程；最長9年，最短6個月，平均3.6年，我們預(yù)先采用診斷性探通，以確定淚道阻塞的部位，其中淚小管、淚總管阻塞19例(22只眼)，淚小管、鼻淚管阻塞22例(36只眼)。

二、使用器材

國產(chǎn)JL-1型脈充Nd:YAG激光淚道治療機(jī)，波長：1064 nm,指示光波：650 nm，激光頻率：1～30Hz(邊續(xù)可調(diào))，脈寬：140 us±20%，光纖未端輸出最大單脈沖能量：320 mJ±20%，光纖蕊徑：0.4 mm或0.6 mm，冷卻方式：全封閉自循環(huán)水冷。配置淚道探針引導(dǎo)導(dǎo)光纖維。

RS一次性使用淚道再通管(圖1)、內(nèi)帶U形鋼絲的8號淚道探針(圖2)，帶線淚道擴(kuò)張條(圖3)。

圖1～3 RS一次性使用淚道再通管

三、方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 局部滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液，沖洗淚道，如伴有慢性淚囊炎則用浠澤的慶大霉素地塞米松沖洗淚道，每日1次，待淚道沖洗無膿性分泌物再行手術(shù)，常規(guī)術(shù)前檢查。

2.手術(shù)過程：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、輔無菌孔巾，淚道沖洗確定第一個阻塞部位，從下淚點(diǎn)插入探針引導(dǎo)導(dǎo)光纖維至阻塞的部位，利用脈充Nd:YAG激光的氣化效應(yīng)打通阻塞部位，腳踏激光機(jī)控制開關(guān)，點(diǎn)擊腳踏開關(guān)致阻塞部位有落空感為止，探針沿著生理淚道繼續(xù)前行，至下一個阻塞部位以同樣的方法激光擊射，直至帶引導(dǎo)導(dǎo)光纖維的9號淚道光纖引導(dǎo)針進(jìn)入下鼻道后退出。再次自下淚點(diǎn)插入帶探針的RS一次性使用淚道引流管的一端(圖1)，沿生理淚道前行直至下鼻道，用眼科顳夾住硅膠管跟探針的交界處，緩慢退出探針，硅膠管留置在淚道內(nèi)。再自上淚點(diǎn)插入帶RS一次性使用淚道引流管的另一端，沿生理淚道前行直至下鼻道，用眼科顳夾住硅膠管與探針的交界處，緩慢退出探針，硅膠管留在淚道內(nèi)。

3.術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)滴用抗生素滴眼液，口服廣譜抗菌素7 d，術(shù)后第2天行淚道沖洗，以后每周沖洗1～2次，1個月后每月沖洗1～2次。4～6個月取出RS-次性使用淚道引流管。隨訪6～12個月。

我們使用內(nèi)帶U形鋼絲的8號淚道探針(圖2)，帶線淚道擴(kuò)張條(圖3)。是為了對嚴(yán)重阻塞病例使用淚道擴(kuò)張條預(yù)先對淚道進(jìn)行擴(kuò)張并留置5～10 min后再植入RS一次性使用淚道引流管。

四、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：⑴痊愈：淚道沖洗通暢，無膿性分泌物，無溢淚癥狀。⑵好轉(zhuǎn)：溢淚癥狀好轉(zhuǎn)，淚道沖洗通而不暢，無膿性分泌物。⑶無效：有明顯溢淚，淚道沖洗不通，部分有膿性分泌物。

結(jié) 果

本組41例(58只眼)；治愈38只眼，占65%，好轉(zhuǎn)14只眼，占24%，無效6只眼，占10%，3例手術(shù)后40天左右淚小點(diǎn)有肉芽長出，2例經(jīng)滴用妥布霉素地塞米松滴眼液2周肉芽消失，1例滴用妥布霉素地塞米松滴眼液15 d后肉芽依然存在，取出RS-次性使用淚道引流管后滴用妥布霉素地塞米松滴眼液肉芽消失。

討 論

難治性淚道阻塞是指淚道有二處以上發(fā)生了阻塞，且進(jìn)行過探通或其它治療無效的淚道疾病。主要癥狀為淚溢。其治療方法很多，探通、穿線、置管、激光，但遠(yuǎn)期療效不理想。近年來淚道激光應(yīng)用于臨床，我們采用國產(chǎn)JLER-Y11B型脈充Nd:YAG激光淚道治療機(jī)，波長1064 mm,該激光機(jī)具有焦點(diǎn)直徑小、能量密度高、氣化率高、穿透率強(qiáng)等特點(diǎn)。而且對組織熱效應(yīng)低，不造成熱損傷[2]。有利于打通阻塞的淚道，恢復(fù)淚道本身的管狀結(jié)構(gòu)。但單純淚道激光再通術(shù)后不給預(yù)置管，往往因?yàn)闇I道創(chuàng)面疤痕化再次阻塞，除了影響術(shù)后效果，還給以后的治療帶來困難。

我們在淚道激光后植入RS一次性使用淚道引流管，該產(chǎn)品由濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司生產(chǎn)，其生物相容性好，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對組織無刺激，無毒副作用，無致癌物質(zhì)，耐高低溫，可長期留置在淚道內(nèi)。其質(zhì)地柔軟，表面光滑，富有彈性，是目前最好的植入材料[3]。RS管為兩端膨大中間細(xì)的硅膠管，兩端外徑為1 mm，中間細(xì)的部分0.5 mm，這就避免了義管從上方向外滑落。對伴有慢性淚囊炎的，先行慶大霉素加地塞米松每日淚道沖洗，待淚道沖洗無粘膿性分泌物再行手術(shù)，所有患者我們在手術(shù)前3天滴用0.5%左氧氟沙星眼液，盡可能把淚道炎癥控制到最輕，從而增加手術(shù)的成功機(jī)率。手術(shù)前檢查鼻腔情況，對鼻甲肥大、鼻腔慢性炎癥的由耳鼻喉科治療后再來眼科治療。

本組觀察置管4～6個月后炎癥反應(yīng)基本穩(wěn)定，此時取出硅膠管治愈率明顯提高，我們有3例患者術(shù)后35～40 d淚小點(diǎn)有肉芽長出，2例經(jīng)治療后肉芽消失，1例用藥無效，取出RS一次性使用淚道引流管后肉芽消失。經(jīng)過本組病例的臨床觀察，我們的體會是；該術(shù)式手術(shù)時間短，適應(yīng)癥廣，無皮膚切口，不影響外觀，可重復(fù)置管，值得推廣。

[1] 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1079,1081.

[2] 蔣冬紅.逆植球頭硅膠管治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞48例臨床觀察.中國眼耳鼻喉科雜志，2009,1：42.

[3] 王勤，郝萍，崔繼紅.淚道激光治療淚道阻塞性疾病的臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005，27:545-546.

(收稿：2017-02-15)

The treatment of severe lacrimal duct obstruction by lacrimal laser assisteddacryocystoplasty combined with RS-disposable lacrimal tube implantation

FuTonshen.

YangzhongPeople'sHospital,Jiangsu212200,China

Objective To explore the treatment of severe lacrimal duct obstruction.Methods Forty-one severe lacrimal duct obstruction patients (58 eyes) who came to our hospital from October 2013 to September 2015 were enrolled in this study. All subjects were treated with Nd.YAG lacrimal laser assisteddacryocystoplasty combined withRS-disposable lacrimal tube implantation. After one-year’s follow up study, the results were summarized and analyzed.Results In this research with 41 patients (58 eyes), 38 eyes were well cured, which means the cure rate is 65% in the total group. Meanwhile, 14 eyes (24%) were improved. Unfortunately, 6 eyes (10%) were uncured.Conclusions Nd.YAG lacrimal laser assisteddacryocystoplasty combined withRS-disposable lacrimal tube implantation is an easy and safe operation which is good for maintaining the lacrimal construction and facial acctractiveness.

Severe lacrimal duct obstruction;Nd.YAG lacrimal laser;RS-disposable lacrimal tube implantation

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.029

212200 江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院眼科

傅同圣(Email:13852990120@163.com)