汪學(xué)紅， 陳騫虎， 孫大明， 汪志宏， 杜原媛

·社會(huì)因素與健康·

住院患者卒中知識(shí)水平與來源調(diào)查分析

汪學(xué)紅1， 陳騫虎2， 孫大明1， 汪志宏3， 杜原媛4

目的 了解住院患者的卒中知識(shí)水平和來源情況，為提高居民卒中相關(guān)知識(shí)提供實(shí)踐依據(jù)。方法 對(duì)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)科住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)分析患者對(duì)卒中的認(rèn)知狀況。結(jié)果 卒中與非卒中患者的婚姻狀況和教育水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003，P<0.001)；卒中患者(10.3±2.61分)與非卒中患者(10.1±2.72分)的認(rèn)知得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.734)；患者的卒中知識(shí)來源多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、親朋鄰居、電視和書籍報(bào)紙，希望通過醫(yī)生指導(dǎo)和專家講座來提高卒中認(rèn)知水平。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者院內(nèi)健康教育，提高住院患者尤其是卒中患者的卒中認(rèn)知水平，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)、系統(tǒng)科學(xué)的卒中健康教育體系，降低卒中的發(fā)病率及致殘、致死率。

卒中； 認(rèn)知； 知識(shí)來源

卒中在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病的認(rèn)知程度與患者的康復(fù)及生存質(zhì)量密切相關(guān)[2]。卒中認(rèn)知水平高，可以避免或減少就診延遲[3]，從而有效降低致死率和致殘率。在腦卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中，健康教育尤為重要，已成為當(dāng)前腦卒中防治工作的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略任務(wù)[4]。本文對(duì)卒中患者和非卒中患者關(guān)于卒中認(rèn)知水平和知識(shí)來源進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在了解我國(guó)住院患者的卒中認(rèn)知現(xiàn)狀，為卒中相關(guān)健康教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2011年7月—2012年3月期間，選擇中部地區(qū)兩個(gè)省會(huì)城市多家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)科住院患者為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。共收回有效問卷810份，其中卒中患者753人，非卒中患者57人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、對(duì)卒中一般認(rèn)知和危險(xiǎn)因素的認(rèn)知、對(duì)卒中癥狀的認(rèn)知、卒中知識(shí)的獲取途徑和希望獲取途徑等。對(duì)卒中一般認(rèn)知和危險(xiǎn)因素認(rèn)知的題目進(jìn)行賦值，答對(duì)得1分，答錯(cuò)或不知道得0分，其中一般認(rèn)知共9題，分?jǐn)?shù)在0～9分之間；危險(xiǎn)因素認(rèn)知共6題，分?jǐn)?shù)在0～6分之間；認(rèn)知總得分為一般認(rèn)知和危險(xiǎn)因素認(rèn)知的得分之和，總分在0～15分之間，分?jǐn)?shù)越高，患者的認(rèn)知水平越好。

1.3 研究方法

利用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，患者無法直接完成時(shí)由家屬或陪護(hù)人員協(xié)助完成。運(yùn)用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)進(jìn)行雙平行錄入，采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析、卡方檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

810例調(diào)查對(duì)象中，卒中患者的平均年齡為63.02±13.77歲，非卒中患者平均年齡為59.47±17.1歲，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.132)；卒中患者中喪偶、離異的比例為15.9%，而非卒中患者為10.6%；卒中患者教育程度以初、高中(51.2%)為主，非卒中患者以高中和大專及以上為主(50.9%)；卒中患者與非卒中患者在婚姻狀況(P=0.003)、教育程度(P<0.001)上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 卒中認(rèn)知情況分析

2.2.1 一般認(rèn)知及危險(xiǎn)認(rèn)知情況分析 一般認(rèn)知中，除對(duì)“卒中發(fā)生有前兆”“卒中的起病方式”的回答正確率在50.0%以下外，其余條目的回答正確率均在50.0%以上。對(duì)卒中的一般認(rèn)知中，“卒中可致死、致殘”“卒中發(fā)生后要盡快治療”的正確回答率均在80.0%以上；“卒中不只發(fā)生在老年人(≥60歲)”“卒中可預(yù)防”的回答正確率在62.0%以下。對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素認(rèn)知中，除“卒中與心臟病危險(xiǎn)因素一致”回答正確率在60.0%以下外，其余條目的回答正確率均在70.0%以上。卒中與非卒中患者對(duì)卒中在一般認(rèn)知及危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2.2 卒中癥狀的認(rèn)知情況 對(duì)于卒中癥狀的認(rèn)知，“突然一側(cè)肢體無力或麻木”答對(duì)率最高，卒中患者為75.1%，非卒中患者為75.0%；卒中患者“頭暈眼花、走路不穩(wěn)或無任何意外摔倒”答對(duì)率為64.7%，非卒中患者“突然說話不清或聽不懂他人講話”的答對(duì)率為69.6%。對(duì)于非卒中癥狀“胸痛、呼吸困難、大汗”，16.6%的卒中患者和26.8%的非卒中患者認(rèn)為是卒中的癥狀。見表2。

2.2.3 卒中認(rèn)知得分情況分析 卒中患者和非卒中患者中，一般認(rèn)知得分以5～9分為最多，分別占57.4%和58.0%；危險(xiǎn)因素認(rèn)知得分以5～6分居多，分別占62.4%和70.2%；卒中患者與非卒中患者的一般認(rèn)知得分(P=0.088)、危險(xiǎn)因素認(rèn)知得分(P=0.101)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卒中患者的認(rèn)知總得分為10.3±2.61分，非卒中患者的認(rèn)知總得分為10.1±2.72分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.3 卒中知識(shí)來源及獲取途徑

卒中和非卒中患者的知識(shí)主要是通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、親朋鄰居以及電視等途徑獲得，僅7.6%的卒中患者和1.8%非卒中患者通過社區(qū)醫(yī)生或村醫(yī)了解到卒中知識(shí)，5.8%卒中患者則表示無任何知識(shí)來源途徑。當(dāng)問及他們希望通過哪些途徑獲得有關(guān)卒中知識(shí)時(shí)，68.9%的卒中患者和54.4%非卒中患者選擇“醫(yī)生指導(dǎo)”，43.3%卒中患者和40.4%的非卒中患者選擇“專家講座”。見表4。

表1 卒中一般認(rèn)知及危險(xiǎn)的認(rèn)知情況 n，%

表2 卒中癥狀的認(rèn)知情況 n，%

表3 卒中認(rèn)知得分情況 n，%

表4 卒中知識(shí)來源及希望的獲取途徑 n，%

3 討論

3.1 腦卒中患者院內(nèi)宣教不足，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康宣教意識(shí)和責(zé)任管理

卒中患者對(duì)于卒中基本知識(shí)的了解還有欠缺，這與龐東等[5]的研究結(jié)果一致。與非卒中患者相比，卒中患者并沒有因?yàn)榛疾∽≡憾岣哒J(rèn)知水平，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的知識(shí)宣教力度還不夠，沒有充分利用住院期間患者的時(shí)間空閑和知識(shí)需求優(yōu)勢(shì)進(jìn)行卒中認(rèn)知教育。多項(xiàng)研究均顯示，調(diào)查對(duì)象認(rèn)識(shí)最多的卒中癥狀有單側(cè)肢體/面部麻木無力、言語障礙和頭暈，但不同癥狀之間的知曉率差別較大，這與本次調(diào)查結(jié)果類似[6-8]。對(duì)于非卒中癥狀，Asdrubal等[6]的研究顯示，“胸痛”和“呼吸困難”被誤認(rèn)為是卒中癥狀的比例在43%～49%，與之相比，本次調(diào)查結(jié)果答錯(cuò)率明顯更低，其原因可能與本次調(diào)查的方式(開放式調(diào)查或封閉式問卷)有關(guān)[7]，也可能與患者認(rèn)知程度有關(guān)。

3.2 卒中健康教育缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性

系統(tǒng)規(guī)范的健康教育可以使公眾對(duì)卒中有一個(gè)比較客觀正確的認(rèn)知[8]。本次調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象的知識(shí)來源多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、親朋鄰居、電視和書籍報(bào)紙，其來源缺乏系統(tǒng)性，且部分認(rèn)知來源的正確性無法保證，因此很難建立對(duì)卒中的正確認(rèn)識(shí)和形成健康的行為習(xí)慣。從調(diào)查對(duì)象希望的知識(shí)獲取途徑看，醫(yī)生指導(dǎo)和專家講座等專業(yè)權(quán)威來源最受歡迎。有研究表明，在卒中的防控工作中，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員起著至關(guān)重要的作用[9]。從調(diào)查結(jié)果可以看出，目前我國(guó)社區(qū)關(guān)于卒中知識(shí)的宣傳與教育工作存在嚴(yán)重不足(僅為獲取認(rèn)知途徑的1.8%)。因此開展系統(tǒng)的卒中健康教育活動(dòng)，將有望提高公眾的卒中認(rèn)識(shí)，促使其建立健康的行為生活方式。

綜上所述，公眾對(duì)卒中的認(rèn)知水平還有待進(jìn)一步提高，應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)卒中患者的院內(nèi)教育，要依據(jù)腦卒中患者的特征分層次、有側(cè)重地進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，以提高健康教育的效果[10]；盡快建立以社區(qū)為中心、系統(tǒng)科學(xué)的健康宣教體系，充分利用各種資源和渠道進(jìn)行卒中相關(guān)知識(shí)的健康宣教。

[1] 彭曉艷，黃知秀，楊曉芳，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(6)：389-390.

[2] 吳時(shí)新.腦卒中恢復(fù)期患者知信行和生存質(zhì)量相關(guān)研究[J].上海護(hù)理，2009，9(6)：24-26.

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[5] 龐東，那利.社區(qū)腦卒中病人主要照顧者負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理雜志.2005，40(4)：285-287.

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A Survey on the Level and the Sources of Knowledge of Hospitalized Patients with Stroke

WANG Xuehong，CHEN Qianhu，DU Yuanyuan，et al.

Wuhan Sports University，Wuhan，430079，China

Objectives To investigate the knowledge and the sources of stroke among hospitalized patients，and to and provide practical basis for improving the knowledge of the community residents.Methods Questionnaire survey was carried out among hospitalized patients in the neurology of the three-level hospital.Chi-square test analysis was applied to analyze the patients’cognition of stroke.Results There were some differences of marital status and level of education between stroke patients and non-stroke patients(P=0.003，P<0.001).The former’s average score was 10.3±2.61，which was different from the latter(P=0.734).The sources of knowledge were mainly including personal experience，family and friends，books，newspapers and TV.Furthermore，the patients hoped to improve their stroke knowledge by mean of doctors’guidance and expert lectures.Conclusions Medical staff should pay attention to improve the stroke knowledge of the public，and the educational system based on community should be established，so as to lower the incidence，disability and death rate.

Stroke； Cognitive； Sources of knowledge

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81172753)；湖北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目(JX5A08)

1武漢體育學(xué)院，湖北武漢，4300792中國(guó)地質(zhì)大學(xué)，湖北武漢，4300743深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳，5180354湖北省腫瘤醫(yī)院，湖北武漢，430070

杜原媛

R743.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.010

2016-05-28)(本文編輯 楊婷婷)